BAŞ AĞRISI VAKA SUNUMU

1. BAŞAĞRISI VAKA SUNUMU DR. TUĞÇE TOPTAN PROF. DR. NURTEN İNAN 15. ULUSAL AĞRI KONGRESİ

2. 49 y K • Evli- Evhanımı • Sağelli • ÖG: Hipertansiyon • SG: Özellikyok • Alışkanlıklar: Sigaraalkolkullanımıyok

3. ŞİKAYETİ: • 15 yaşindanberiolanbaşağrıları, • Son 3 aydırağrısıklığındaartış • ÖYKÜ: • Tek ( sağveya sol) veyaikitaraflı • Kimizamanoksipitalkimizaman frontal başlangıçlı • Zonklayıcıağrı • Ağrıçokşiddetliolduğundabulantı/kusmaeşlikedebiliyor. • ffb (+), fnb(+), ofb (+) • Ağrıkesicialmadığındagünlercedevamedebiliyor • Başhareketlerivefizikaktiviteileağrıdaartış • Ağrısırasındakaranlıksessizbiryerdekalmayıtercihediyor. • Eşlik edenotonomsemptomyok

4. Son 3 aydırataksıklığındaartışilebirlikteanaljezikkullanımındaartış • Ayınneredeyse her günüağrılı • Dahaçok bilateral ağrılar • Zonklayıcıvasıfta • VAS: 8-10 ( şiddetliolduğunda 10-12 gün/ ay)

5. UYKU:Düzenli ( amitriptilin 10 mg kullaniyor) • DEPRESİF ŞİKAYETLER: Var • KULLANDIĞI İLAÇLAR: • Valsartan-hidroklorotiyazid 160-12.5, • Trazadon 50 mg • Amitriptilin 10 mg • Triptan ( ayda 10 adet) + NSAİİ ( ayda 15-20 adet)

6. TA: 120/ 80 • NB: 84 • NÖROLOJİK MUAYENE: Doğal • Bilateral GONVE Supraorbital sinirhassasiyeti var.

7. KAN TETKİKLERİNDE: • Vit B12, Vit D vefolateksiklikleri • MRI: • Sağ temporal araknoidkist Diffüzyon T1 aksiyel T2 aksiyel

8. ÖN TANILAR

9. Kronikgerilim tipi başağrısı Kronikmigren • Bilateral • Baskı/ sıkıştırıcı • Hafif-ortaşiddette • Rutinfizikselaktiviteileşiddetlenmez • Tekveyaikitaraflı • Migrenözkarakterde • Ortaveyaçokşiddetli • Rutinfizikselaktiviteileartış • Ayda≥ 15 günağrılı Kronik günlük başağrıları Ilaçaşırıkullanımbaşağrısı Hemikraniakontinua • Dahaöncebaşağrısıolanbireydeayda≥15 günbaşağrısı • 3 ay veyadahauzunsürelidüzenliakutveyasemptomatikilaçkullanımı • Ilaçkullanımınınkesilmesiileşikayetlerdedüzelme Yenibaşlangıçlı günlük persistanbaşağrısı • Israrlıtektaraflıağrı • Otonombulgular • Günlük veyadevamlı, ağrısızdönemyok • Ortaşiddettefakataradaçokşiddetliataklar • Indometazinyanıtlı • Kesin net birtarihtebaşlayan ( 3 güniçinde) yenibaşlangıçlıbaşağrısı

10. KRONİK MİGREN İLAÇ AŞIRI KULLANIM BAŞ AĞRISI ( Triptan + nsaii )

11. Kronik migren İlaç aşırı kullanım baş ağrısı(2018)

12. İlaçaşırıkullanımbaşağrısıtedavisi Çekilmetedavisihakkındaönerilerveeğitimvecesaretlendirme Derhalkesilecekilaçlar; NSAİİ, ergotaminderiveleri, veyatriptanlar Kademelikesilecekilaçlar; opioidler, benzodiazepinler, barbitüratlar Opioid, benzodiazepinveyabarbiturataşırıkullanımı + ciddipsikiatrikveyamedikalkomorbidite Hospitalizasyondüşün 2 haftayakıntakip GerekirseKöprütedavisi; ıv, oral prednisone Sinirblokajları, tetiknoktaenjeksiyonları, kuruiğneleme Önleyicitedavi: topiramat 100mg/gün, amitriptilin > 50mg/day

13. DAHA ÖNCE BAŞ AĞRISI NEDENİ İLE KULLANILAN İLAÇLAR: • Topiramat : Aşırı kilo kaybı • Valproikasit • Amitriptilin • Hastaya bilateral GON blokvetetiknoktaenjeksiyonuyapıldı. • Analjezikkullanımıkısıtlandı. • DuloksetinveMetoprololbaşlandı. • 1 haftasonrakikontrol: GON bloktekrarlandı. • Duloksetinileyanetkiler (+)---- ilaçkesildi. • Amitriptilin 25 mg başlandı. Metoprolol 50 mg devamedildi.

14. GON blok 4 hafta, haftada1 olacakşekildeyapıldı. • 1 ay sonrakontrol ; • Haftada 1 veya 2 atak • VAS: 3-4 • Ataklardomperidonvebasitanaljeziklerilegeçiyor. • Triptanvensaiikullanimiyok. • 2-3 ay boyuncaaydabirenjeksiyontekrarlanmaküzere hasta takibealındı.

15. Migren patofizyolojisindetrigeminovaskuler sistem önemli rol oynar. • Trigeminal sinir nukleusu ile üst servikalspinalsegmentler arasında anatomik ve fizyolojik ilişki vardır. Piovesan EJ, Kowacs PA, Tatsui CE, et al. Referredpainafterpainfulstimulation of thegreateroccipitalnerve in humans: evidence of convergence of cervicalafferences on trigeminalnuclei. Cephalalgia 2001; 21: 107-109. • GON blokajının sensitizetrigeminoservikal kompleks nöronlarını etkileyerek hem baş ağrısını hem de allodiniyi geçirdiği gösterilmiştir. Ashkenazi A andYoung WB. Theeffects of greateroccipitalnerveblockandtriggerpointinjection on brushallodyniaandpain in migraine. Headache 2005; 45: 350–354.

16. Kronik migren hastalarında lokal anestezik ile yapılan tekrarlayıcı GON blokajı plaseboyaüstün sonuçlar göstermiştir. Atak sayısı süresi ve şiddetinde anlamlı azalma yapmıştır. Triptanaşırıkullanımbaşağrısıolanhastalarda, ilaçkesilmesi + tekrarlayan bilateral GON blokajlarıileağrıdaanlamlıazalmaeldeedilmiştir. ( sadeceilaçkesilmesiveilaçkesilmesi + teksefer GON blokajınagöredahaiyisonuçlar )

17. Sfenopalatin Ganglion • Trigeminal OtonomikSefaljilerdeotonomik fonksiyonların ortaya çıkmasında önemi var. • Trigeminal sinirin maksiller dalı ile bağlantı halinde • Migrende ve Trigeminal nevraljide, Küme başağrısında etkin

18. Kronik migren tanısı alan hastalarda akut tedavide, Tx360 ile 0,3 ml %0,5 bupivakain ile blokaj uygulandıktan sonra 15 dk, 30 dk ve 24 saat sonra plaseboyaüstün bir iyilik sağlamıştır. Aynı hasta grubunda haftada 2 defa altı hafta boyunca uygulandığında, 1. ve 6. ay takiplerinde bupivakain grubunda atak sayısı daha az, hasta memnuniyeti daha yüksek, atak tedavisi için ilaç kullanımı daha düşük olmakla birlikte plaseboyaüstünlük anlamlı olmamıştır.

19. SONUÇ: İntranazallidokain, bu olgu sunumunda aurayı takiben baş ağrısı semptomlarının gelişmesini engellemiştir. Böyle bir etki migren ağrısının gelişiminde sfenopalatin gangliyonun rolünü düşündürmektedir.

20. Kontrollü çalışmada,intranazal % 4'lük lidokain ile tedavi edilen 95 kişiden 34'ünde , plasebo alan 108 olgunun 8'inde baş ağrısı 15 dk içinde rahatlamıştı. İntranasallidokain ile migren semptomlarında hızlı düzelme ve işleme yanıtlı hastalarda 6 ay boyunca etki azalmamıştır.

21. Teşekkürler..