Консультація

1. Міністерство охорони здоров’я України ДУ «Український Центр контролю за соціально небезпечним хворобами МОЗ України» Консультація з питань покращення надання послуг з профілактики ВІЛ інфекції, лікування, догляду та підтримки в сфері ВІД/СНІД в Україні, Київ, 18-19 лютого, 2014 р. Стратегія МОЗ по забезпеченнюлідерства у наданнікомплекснихмедико-соціальнихпослуг для СІН Професор Н.М.Нізова Директор ДУ “Український центр контролю по соціально небезпечним хворобам МОЗ України”

2. Виклики системі охорони здоров'я в Європейському регіоні • Головна мета сучасних систем охорони громадського здоров’я — збереження, зміцнення та відновлення здоров’я громадян • Особливе занепокоєння викликає питання ВІЛ/СНІД в Україні, особливо серед уразливих груп населення

3. м. Київ Епідемічна ситуація з ВІЛ-інфекції/СНІДу в Україні на 01.01.2014 р. Кумулятивна кількість: ВІЛ-інфіковані особи – 245161 хворі на СНІД – 65 735 померлі від СНІДу – 32 012 Медичний нагляд: ВІЛ-інфіковані особи – 139 573 (308,3 на 100 тис. нас.) хворі на СНІД – 29 005 (64,1 на тис. нас.) Оціночна кількість ЛЖВС: 233 500 осіб 15 років і старше

4. Динаміка офіційно зареєстрованих нових випадків ВІЛ інфекціїта темпів приросту серед громадян України по роках

5. Динаміка офіційно зареєстрованих новихвипадківВІЛ-інфекції серед СІН

6. Поширеність ВІЛ серед груп найвищого ризику за даними біо-поведінкових досліджень, 2007 - 2011 За попередніми даними ДЕН 2013 року поширеність ВІЛ серед СІН складає 19.7 % (темп приросту: - 8 %)

7. Прогноз динаміки епідемічного процесу серед СІН в Україні до 2020 року, Спектрум

8. Стратегічні напрями діяльності - Європейський план дій по ВІЛ/СНІДу ВООЗ 2012-2015 • оптимізація профілактики, діагностики, лікування і допомоги у зв'язку з ВІЛ/СНІДом; • поліпшення показників щодо здоров'я за рахунок координації заходів у відповідь на епідемію ВІЛ-інфекції4 • формування надійних та стійких систем протидії ВІЛ/СНІДу; • усунення структурних перешкод при доступі до послуг для ЛЖВ

9. Загальнодержавна цільова соціальна програма протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу на 2014-2018 роки • Основні цілі та завдання: • значно зменшити кількість нових випадків інфікування ВІЛ; • зменшити на 50 % кількість нових випадків інфікування серед представників груп підвищеного ризику щодо інфікування ВІЛ; • унеможливити інфікування внаслідок передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини; • зменшити на 50 відсотків смертність від туберкульозу серед хворих з поєднаною інфекцією ВІЛ/туберкульоз Відповідність міжнародним зобов'язанням країни Врахування наявної ситуації та можливостей Посилення лідерства Уряду

10. Розвиток програм ЗПТ у світі • У світі Програма ЗПТ працює понад 40 років та реалізується у 77 країнах світу для 1,5 мільйонів наркозалежних; • ЗПТ входить до стандартів наркологічної допомоги для хворих на опіоїдну залежність;

11. Розвиток програм ЗПТ в Україні • В Україні пілотні проекти ЗПТ (з використанням бупренорфіну для 80 пацієнтів) - у 2004 р. на базі наркологічних диспансерів м. Херсона та Києва за підтримки Програми розвитку ООН (ПРООН) в Україні. • 13 квітня 2005 р. НаказМОЗ України про впровадження ЗПТ на базі 6 лікувальних наркологічних закладів, базуючись на позитивних результатах 2 пілотних проектів • У 2005 р. створено Ресурсний Центр із ЗПТ (за фінансової підтримки МБФ «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні»). • У 2007 р. розпочато фінансування гранту Глобального Фонду VIраунду

12. Динаміка набору пацієнтів ЗПТ за 2005-2013 рр.

13. Індикатори Глобального фонду та Загальнодержавної програми за компонентом замісна підтримуюча терапія • Станом на 01.01.2014 р.: • послуги ЗПТ отримує 8 614 пацієнтів, з них • 3 627 (42%) з ВІЛ-інфекцією; • 1 668 з ВГВ; • 4 422 з ВГС; • 1 447 з ТБ. • Середній вік пацієнтів – 35,8 років; • Середній стаж споживання – 15 років; • Відсоток виконання індикатору ГФ – 88%

14. Впровадження програми ЗПТ в Україні в рамках 10 раунду ГФ 2 основні реципієнти (ОР)

15. Послуги ЗПТ надаються на базі 167 сайтів (станом на 01.01.2014 р.)

16. Кількість пацієнтів та сайтів ЗПТ станом на 01.01.2014 р. Всього 8614 Рівне – 126 (4) Волинь – 135 (7) Чернігів – 108 (4) Суми – 171 (4) Ch Київ – 754 (5) Житомир – 232 (4) ern L R yhi u v i t v S s n u k e m y Zh yto Харків – 162 (6) my L K r Хмельницький – 278 (10) v Київ обл. – 140 (2) Львів – 214 (6) y i Полтава – 538 (10) v Луганськ – 614 (8) i v Тернопіль – 111 (3) P o l Khmel T t nytsky e a Черкаси – 166 (6) Івано-Франківськ – 101 (8) i r v n a o Vi Ch Вінниця – 217 (11) p nn er il Дніпропетровськ – 1 150 (16) - yt ka I - Fra sia sy v nki a vs Dniprop Закарпаття - 36 (1) Кіровоград – 206 (3) n k D etrovsk o o n Чернівці – 68 (1) e Донецьк – 759 (10) t s k Zapori zhzhi a Миколаїв – 675 (12) Запоріжжя - 252 (5) Одеса – 212 (3) My kol ayi v O d Херсон - 235 (6) e s a Крим – 669 (10) Севастополь – 134 (1) 16

17. Досягнення • Внесено зміни до наказу МОЗ України № 200 - видалено вимоги щодо наявності 2 документально підтверджених спроб лікування наркозалежності, як критерій участі у програмі. Результат – збільшення темпу набору пацієнтів. • Прийнято постанову КМУ №333 - спрощено порядок обігу наркотичних лікарських засобів у закладах охорони здоров’я, регулює порядок видачі препаратів ЗПТ довіреній особі тощо. • Активне впровадження практики рецептурної видачі бупренорфіну (сприяння ресоціалізації пацієнтів, зменшення навантаження на мед. персонал, забезпечення безперервності тощо), в окремих областях – виписування рецепту на рідку форму метадону.

18. Досягнення (2) • Налагоджено механізм забезпечення безперервності лікування препаратами ЗПТ пацієнтів у більшості областей України (лікування у інших ЗОЗ (планове лікування або екстрене медичне втручання, пологи), відрядження, відпустка тощо). • Створено нормативну базу для можливості продовження ЗПТ для пацієнтів, які потрапили в СІЗО/ІТТ (завдяки прийняттю міжвідомчого наказу МОЗ, МВС, Мінюст, ДСКН). • Станом на 01.11.13 83 сайти ЗПТ з 158 працюють як центриінтегрованоїдопомоги.

19. Основні причини повільного набору пацієнтів у програму ЗПТ • низька мотивація на рівні ЗОЗ:незахищеність медичного персоналу перед ризиками, пов’язаними із професійною діяльністю; • недоліки міжвідомчої взаємодії:відсутність прихильності (а часто прямий опір) впровадженню програми ЗПТ з боку правоохоронних органів; • відсутність національного консенсусу щодо розвитку ЗПТ по визначенню % охоплення ЗПТ з зазначенням цільової групи;

20. Основні причини повільного набору пацієнтів у програму ЗПТ • обмеження нормативно-правового характеру: надмірно занормований процес перерозподілу препаратів ЗПТ між регіонами, обмеження наказу МОЗ № 200 щодо вступу на програму та щодо оформлення висновку стосовно призначення препаратів ЗПТ в усіх ЗОЗ, крім наркологічних відсутність можливості впровадження рецептурних форм метадону, складна процедура забезпечення безперервності ЗПТ при госпіталізації пацієнтів та при їх тимчасовому вибутті в інші регіони.

21. Розширення доступу СІН до ЗПТ (1) Участь та забезпечення заходів на державному рівні: • Забезпечено постійний обмін інформацією та координацію спільних дій між УЦКС МОЗ та Альянсом, налагоджено систему спільних моніторингових візитів в регіони, контролю за даними звітів, що надаються державними та недержавними структурами • Забезпечено визначення потреб регіонів у ЗПТ, підготовка проектів наказів МОЗ щодо розподілу та перерозподілу препаратів ЗПТ • Завершується підготовка пілотного проекту по впровадженню рідкого метадону; • Забезпечуються заходи щодо удосконалення системи моніторингу ЗПТ

22. Розширення доступу СІН до ЗПТ (2) • Забезпечення організаційно-методичної та технічної допомоги на рівні ЗОЗ в рамках гранту ГФ 10 раунду: • надання технічної допомоги сайтам ЗПТ (Альянс); • підтримка проектів з медичного та психосоціального супроводу пацієнтів ЗПТ (Альянс); • розширення ЗОЗ/сайтів ЗПТ, на базі яких надаються інтегровані послуги пацієнтам ЗПТ (Альянс) • впровадження проектів по кейс-менеджменту для ВІЛ+ представниківцільовихгруп для збільшення доступу до АРТ, ЗПТ, діагностики та лікуванняТБ (Альянс) • забезпечення перенаправлення клієнтів проектів зменшення шкоди до мультидисциплінарних команд ЗПТ (Альянс) • надання організаційно-методичної допомоги (Центр); • здійснення моніторингових візитів до регіонів (Центр та Альянс)

23. Недоліки та проблеми в існуючій нормативно-правовій базі • нормативна неврегульованість програм ЗПТ на рівні відомчих актів; необхідність реалізаціївимог постанови КМУ № 333 у рамах відомчихнаказів МОЗ щодообігунаркотичнихречовин та впровадження ЗПТ; • необхідність розробки та затвердження адекватного механізму знищення пошкоджених лікарських засобів, зокрема видалення п. щодо необхідності проведення лабораторного контролю препарату, який буде знищуватись, через складнощі в його практичній реалізації;

24. Недоліки та проблеми в існуючій нормативно-правовій базі • вдосконалення механізму перерозподілу препаратів ЗПТ; • внесення змін до наказу МОЗ від 19.07. 2005 р. № 360 «Про затвердження Правил виписування рецептів та вимог-замовлень на лікарські засоби і вироби медичного призначення» щодо можливості рецептурного відпуску таблетованої форми метадону, що, окрім сприяння у ресоціалізації пацієнтів ЗПТ, дозволить зменшити навантаження на медичний персонал, який задіяний у ЗПТ.

25. Подальші кроки в рамках реалізації Загальнодержавної програми на 2014-2018 рр.: • Забезпечення універсального доступу представників ГР до послуг з профілактики, лікування, догляду та підтримки • Політичне лідерство держави у питаннях профілактики ВІЛ: • аутсорсинг послуг з профілактики – формування державного замовлення на профілактику серед ключових групах ризику, щодо інфікування ВІЛ; • збільшенні вкладу місцевих бюджетів. • впровадження економічно-ефективних інтервенцій • Акценти профілактики на проблемні зони: вагітні жінки-СІН, ЧСЧ, загальне населення віком до 25 років

26. Дякую за увагу! Нізова Н.M. ДУ “Український центр контролю за соцхворобами МОЗ України” nizova@ukraids.gov.ua http://ucdc.gov.ua