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泌尿系结石微创治疗

泌尿系结石微创治疗. 背 景. 尿路结石症影响 5-15% 的世界人口，复发率接近 50% 。. 泌尿系结石的主要治疗方法. １．排石疗法：肾结石直径＜５ mm ２．溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等. 无创. ３． 开放手术（开刀） ４．体外冲击波碎石术（ＥＳＷＬ） ５．经皮肾镜碎石术（ＰＣＮＬ） ６． 输尿管镜下钬激光碎石术. 微创. 开放手术（开刀）. 泌尿系结石微创治疗方法. 体外冲击波碎石. 输尿管镜. 经皮肾镜.

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泌尿系结石微创治疗

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Presentation Transcript

  1. 泌尿系结石微创治疗

  2. 背 景 尿路结石症影响5-15%的世界人口，复发率接近50%。 泌尿系结石的主要治疗方法 １．排石疗法：肾结石直径＜５mm ２．溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等 无创 ３．开放手术（开刀） ４．体外冲击波碎石术（ＥＳＷＬ） ５．经皮肾镜碎石术（ＰＣＮＬ） ６．输尿管镜下钬激光碎石术 微创

  3. 开放手术（开刀）

  4. 泌尿系结石微创治疗方法 • 体外冲击波碎石 输尿管镜 • 经皮肾镜 Jay D.R,Margaret.Management options for lower pole renal calculi.current opinion in urology 2008,18:214-219

  5. 体外冲击波碎石 体外冲击波碎石 适应证 肾结石直径<2cm 面积<500mm2 输尿管结石

  6. 经皮肾镜碎石 A B C D 适应证 >2cm肾结石 铸形结石 肾盏内多发结石 憩室内结石 手术或ESWL残留结石 UPJ梗阻结石 经皮肾镜碎石术治疗肾结石 PCNL

  7. 经皮肾镜

  8. 经皮肾镜

  9. 经皮肾镜——超声弹道

  10. 经皮肾镜——钬激光

  11. 手术后

  12. 输尿管镜 输尿管软镜 Gyrus-ACMI 电子输尿管软镜镜 (8.7F) 数字图像，自动对焦， 视野80度， 图像放大150%。 输尿管硬镜 1950 Hopkins、Storz 光镜发展 纤维光学冷光源发展 半硬式输尿管镜 具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石 微创　有效

  13. 二．输尿管镜的发展 软镜的进步—电子输尿管软镜

  14. 三．输尿管软镜钬激光碎石术 置入导丝/ 扩张输尿管 插入输尿管软镜

  15. 三．输尿管软镜钬激光碎石术 插入输尿管 　 电子镜 输尿管硬镜

  16. 三．输尿管软镜钬激光碎石术 软镜经输尿管进入肾盂 电子镜普通镜

  17. 三．输尿管软镜钬激光碎石术 检查肾盂 电子镜 普通镜

  18. 三．输尿管软镜钬激光碎石术 钬激光碎石 电子镜 普通镜

  19. 三．输尿管软镜钬激光碎石术 碎石方式 中间钻孔法 周边削切法

  20. 三．输尿管软镜钬激光碎石术 电子输尿管镜碎石后

  21. 三．输尿管软镜钬激光碎石术 结石碎片<4mm 提高碎石效果 3.08x1.3cm 术前 资料 术中钬激光功率28W <4mm结石碎片

  22. 三．输尿管软镜钬激光碎石术 术中关键因素 激光源过强影响碎石图像 冲水压过大影响碎石定位

  23. 三．输尿管软镜钬激光碎石术 术中诊断 防止误诊 电子软镜术中诊断： 肾盂未见明显占位 术前影像诊断： 肾盂癌

  24. 三．输尿管软镜钬激光碎石 　　 病例 一 术 前 术 后

  25. 三．输尿管软镜钬激光碎石 　　 病例 二 术 前 术 后

  26. 三．电子输尿管软镜钬激光碎石 　 病例 三(多发性肾结石） 术 前 术 后 联合ESWL一次

  27. 三．电子输尿管软镜钬激光碎石 　 病例 四（鹿角状结石） 术 前 术 后

  28. 三．电子输尿管软镜钬激光碎石 　 病例 五（鹿角状结石） 术 前 PCNL一次

  29. 三．电子输尿管软镜钬激光碎石 　 病例 五（鹿角状结石） 电子软镜碎石术后一月 术后一月 联合ESWL三次 6个月后

  30. 并发症少 疗效确切 术后恢复快 患者易于接受 后遗症少 五. 电子软镜治疗肾结石展望 微创治疗尿结石

  31. Thank You

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