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四川大学华西医院 精神病学教研室

精神障碍的多导睡眠图检查. 四川大学华西医院 精神病学教研室. 精神科领域常用的电生理技术. 多导睡眠图（ polysomnogram ） 事件相关电位（ event related potentials ） 包括： P200 P300 N100 N200 N400 P50 等 探察性眼球活动检查（ SEM ）及水平眼跟踪（ SPEM ） 其它（皮电的检测、反应时的检测 . . . ). 多导睡眠图简介（ 1 ）. 在常规脑电图的基础上发展 起源于 20 世纪 50 年代 20 世纪 60 年代用于各种睡眠障碍的研究

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Presentation Transcript

  1. 精神障碍的多导睡眠图检查 四川大学华西医院 精神病学教研室

  2. 精神科领域常用的电生理技术 • 多导睡眠图（polysomnogram） • 事件相关电位（event related potentials） 包括：P200 P300 N100 N200 N400 P50等 • 探察性眼球活动检查（SEM）及水平眼跟踪（SPEM） • 其它（皮电的检测、反应时的检测. . . )

  3. 多导睡眠图简介（1） • 在常规脑电图的基础上发展 • 起源于20世纪50年代 • 20世纪60年代用于各种睡眠障碍的研究 • 20世纪70年代用于各种精神疾病和神经系统疾病的研究 • 20世纪80年代至今，将该项检查和其它研究手段不断结合进行研究

  4. 多导睡眠图简介（2） • 以脑电（EEG）、肌电（EMG）和眼电（EOG）为基本检测项目，将三方面的指标联合进行分析 • 有资料表明，多导睡眠图的模式和个体的遗传因素有关

  5. 多导睡眠图简介（3） • 根据多导睡眠图，人类睡眠分为非快眼动睡眠（NREM sleep）和快眼动睡眠（REM sleep） • NREM睡眠又分为阶段一、二、三、四（S1、S2、S3、S4）四个阶段

  6. 多导睡眠图简介（4）

  7. 多导睡眠图简介（5） 常用的睡眠指标： • NREM睡眠指标： 睡眠时间（TSA） 觉醒时间（A） 觉睡比（A/TSA） 睡眠潜伏期（SL） 醒起时间（EAT） 睡眠效率（SE） 睡眠维持率（EM） S1、S2、S3、S4%

  8. 多导睡眠图简介（6） • REM睡眠： REM睡眠时间（RT） REM% REM活动度（RA） REM强度（RI） REM密度（RD） 第一个REM睡眠时间（FRT） 第一个REM睡眠百分比（FRT%） REM睡眠次数（NRS）

  9. 睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质（1）睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质（1） 结构： • REM睡眠： 脑干（蓝斑、背盖背侧核、大脑角） • NREM睡眠： 前脑基底部、丘脑、丘脑下部、 孤束核

  10. 睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质（2）睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质（2） 神经介质： • 诱导睡眠： 5-HT、去甲肾上腺素 • 觉醒： 乙酰胆碱（中断睡眠）、多巴胺（抑制REM睡眠） • 其它睡眠因子： • 诱导肽（DSIP）、白介素-1、肿瘤坏死因子 • 腺嘌呤核苷、前列腺素-D

  11. 抑郁障碍的实验检查（3）------睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质抑郁障碍的实验检查（3）------睡眠所涉及到的中枢神经系统结构和神经介质 5-HT + NREM睡眠 中缝核头部 中缝核尾部 5-HT + NA REM睡眠 蓝斑中后部 NA +

  12. 睡眠周期 • 周期值：排除环境因素的干扰，自然的睡眠周期值为25小时左右，在环境的影响下为16小时 • 视上核为睡眠周期的发生器，光线对“发生器”的启动和运行作用较大 • 松果体所分泌的退黑素参与睡眠-觉醒周期，在强光的作用下，松果体分泌退黑素受到抑制

  13. 事件相关电位简介（1） • 事件相关电位（ERPs）是指从完整颅表记录到的与感觉、运动和认知事件具锁时（time-locked）关系的平均诱发电位晚成分 • 因其对刺激的意义及给定任务的信息加工要求很敏感，且具有高度时间精确性，因而目前被广泛运用于研究信息加工及其神经生理基础等传统的行为技术较难进行的方面

  14. 事件相关电位简介（2） • P300是ERPs大家族中的典型代表 • P300是由三个正向波（P）和两个负向波（N）构成的复合波形，按其出现的次序分别命名为P1（50-70ms）、P2（150-250ms）、P3（300-700ms）和N1（90-150ms）、N2（200-400ms） • 传统P300研究仅针对P3成分，目前是对以上的复合波形进行综合分析

  15. P300示意图

  16. 事件相关电位简介（3） • P300与期待、注意、记忆、决策等若干重要认知过程相关 • P300的潜伏期反映了认知加工的时间进程；它的波幅反映了相应过程心理资源耗费程度；它的头皮分布与地形图可用于分析相应过程脑内源及区域分布 • 鉴定不同的P300成分作为信息加工特异模式或阶段的标志并进行综合分析能提供一些认知过程的神经生理信息

  17. 利用多导睡眠图对睡眠的研究（1） • 睡眠是一个主动的生理和心理过程 • 根据多导睡眠图，正常人的睡眠分为非快眼动（NREM）睡眠和快眼动（REM）睡眠 • NREM睡眠、REM睡眠以及觉醒状态构成了人正常意识的三部分 • NREM睡眠和REM睡眠有较为固定的比例

  18. 利用多导睡眠图对睡眠的研究（2） 睡眠各阶段的大致比例是： • S1%：5% • S2：50% • S3和S4：各10%、 • REM睡眠：25-30%

  19. 利用多导睡眠图对睡眠的研究（3） • NREM睡眠的主要功能是与生长和发育有关，而REM睡眠主要和学习、记忆、情绪的调节有关 依据：生长激素的分泌情况、记忆和情绪的有关动物实验和人体研究、对人体梦的研究

  20. 利用多导睡眠图对睡眠的研究（4） • 睡眠总时间与年龄的关系

  21. 利用多导睡眠图对睡眠的研究（5） • S3、S4时间和比例随年龄的变化

  22. 利用多导睡眠图对睡眠的研究（6） • REM睡眠和年龄的关系

  23. 利用多导睡眠图对睡眠的研究（7） • 人的睡眠需要量 长睡眠者：>9 小时/24小时 短睡眠者: <3 小时/24小时 变异睡眠者: 3-9小时/24小时 • 个体的睡眠需要量因人而异，健康宣传中的“成人应睡够8小时，儿童应睡够10小时”只是一个平均值

  24. 关于精神分裂症的研究 • 个体间各睡眠指标变异程度较大，特别是REM睡眠的一些指标，反映该症的生物异源性 • REM睡眠的“插入”现象，反映REM睡眠的正常调控机制异常，与DA功能异常有关

  25. 关于强迫症的研究 • 睡眠纺锤的改变 • REM睡眠的异常 • 用氯丙米嗪治疗前后血小板5-HT的检测 • 血小板5-HT和REM睡眠指标的相关研究

  26. 情感性障碍的ERPs研究 • 抑郁症P300潜伏期延长 • 抑郁症P300潜伏期与HAMD总分有正相关关系 • 抑郁症P300潜伏期与HAMD睡眠障碍、体重减轻等因子分有正相关关系 • 轻躁狂P300潜伏期延长、P300波幅明显降低

  27. 精神分裂症的ERPs研究 • P3波幅降低、N2波幅降低、P3潜伏期延长、N2潜伏期延长 • P3波幅与阴性症状（BPRS）、注意力集中程度、工作学习持久程度等呈负相关 • P2、N2异常与阳性症状相关 P300指标的改变主要反映患者的认知功能

  28. 谢 谢！

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