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Cancer du sein de la femme âgée. D. CAMBON Société de gérontologie de l’ouest et du centre SAINTES, 16 juin 2006. Epidémiologie cancer sein de la femme de plus de 70 ans. Plus de 25000 cas par an en France Incidence pour 100000 femmes: - de 35 à 39 ans: 63

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Presentation Transcript
cancer du sein de la femme g e

Cancer du sein de la femme âgée

D. CAMBON

Société de gérontologie de l’ouest et du centre

SAINTES, 16 juin 2006

epid miologie cancer sein de la femme de plus de 70 ans
Epidémiologie cancer sein de la femme de plus de 70 ans
  • Plus de 25000 cas par an en France
  • Incidence pour 100000 femmes:

- de 35 à 39 ans: 63

- de 40 à 44 ans: 119

- de 45 à 49 ans: 187

- de 50 à 54 ans: 177

- de 55 à 59 ans: 182

- de 60 à 64 ans: 211

- de 65 à 69 ans: 220

- de 70 à 74 ans:232

- de 75 et plus: 220

facteurs de risque cancer sein
Facteurs de risque cancer sein
  • Age
  • Vie reproductive
  • Taille et poids
  • Alimentation
  • Niveau socio-économique
  • Susceptibilité génétique
  • Traitements hormonaux
facteurs de risque cancer sein femme apr s 70 ans
Facteurs de risque cancer sein femme après 70 ans
  • Age précoce de la puberté +
  • Nulliparité ++
  • Age tardif de la 1° grossesse +++
  • Ménopause tardive ++
  • Ménopause chirurgicale - -
aspects psychologiques et comportements
Aspects psychologiques et comportements
  • Femmes valides et autonomes
  • Femmes fragiles : déni , refus

repli sur soi

passivité

discrétion

résignation

appels anxiogènes

  • Femmes malades ou dépendantes
d pistage cancer sein apr s 70 ans
Dépistage cancer sein après 70 ans
  • Arguments favorables :

- incidence augmente avec âge

- vitesse croissance faible - 188 j.-

- détection mammographique ++

- diminution mortalité ++

  • Arguments contre :

- co-morbidité

- coût dépistage

- participation faible

imagerie cancer sein apr s 70 ans
Imagerie cancer sein après 70 ans
  • Sensibilité et VPP mammographie
  • Tissu sein : involution lobules

tissu graisseux ++

  • Distinction bénin - malin
  • Après 70 ans :

- plus de lésions internes

- plus de lésions lobulaires

sp cificit s cytologiques cancer sein apr s 70 ans
Spécificités cytologiques cancer sein après 70 ans
  • Lésion peu évolutive, bien différentiée
  • RH +
  • Réaction lymphoplasmocytaire --
  • Statut ganglionnaire idem
  • Réaction métastatique idem
chirurgie cancer sein apr s 70 ans
Chirurgie cancer sein après 70 ans
  • Critères opérabilité stade I et II

- CI anesthésie générale

- mastectomie +++

- curage axillaire ---

* rationalisation des traitements conventionnels chirurgicaux

chirurgie - radiothérapie

chirurgie cancer sein apr s 70 ans1
Chirurgie cancer sein après 70 ans
  • Risques iatrogènes psychologiques et fonctionnels

- détresse liée au cancer

- image corporelle de la mastectomie

- complications :

- infection site opératoire

- lymphocèle

- périarthrite scapulo-humérale

chirurgie cancer sein apr s 70 ans2
Chirurgie cancer sein après 70 ans
  • Anesthésie – réanimation

- étape pré – opératoire : bilan

- étape opératoire : cœur poumon

- étape post – opératoire :

séjour prolongé

irradiation sein apr s 70 ans
Irradiation sein après 70 ans
  • Problème de la démence
  • Cœur et poumon idem
  • Réactions inflammatoires plus limitées
  • Mode hypofractionné si mobilisation réduite et difficile
irradiation sein apr s 70 ans1
Irradiation sein après 70 ans
  • Exclusive , sans chirurgie
  • Irradiation des compressions médullaires et des métastases osseuses
hormonoth rapie et cancer sein apr s 70 ans
Hormonothérapie et cancer sein après 70 ans
  • Stades I et II : adjuvante
  • Stade III :

- tamoxifène / tamoxifène – chirurgie

- tamoxifène / radiothérapie

- tamoxifène et radiothérapie

  • Stade IV : 1° intention si métastases
chimioth rapie cancer sein apr s 70 ans
Chimiothérapie cancer sein après 70 ans
  • Endoxan , méthotrexate , 5 FU
  • Toxicité : hématologique

mucite

diarrhée , vomissements

  • Selon clairance de la créatinine
m ta analyse d oxford
Méta – analyse d’OXFORD
  • -1 cm., N- : rechute 10 % à 10 ans

Pas de Tt adjuvant

  • 1 à 5 cms., N- : rechute 20 à 30 %

Hormonothérapie

  • 1 à 3 N+ : rechute 50 %

Hormonothérapie +-chimio.

  • + 4 N+ : rechute 80 %

Hormonothérapie + chimio.

reconstruction mammaire
Reconstruction mammaire
  • Madame B…, 76 ans
  • Pas d’antécédent
  • Vit en couple
conclusion
Conclusion
  • Cancer sein femme de 70 ans
  • Traitement classique, selon état général et pathologie associée
  • Chirurgie, radiothérapie, hormonothérapie, chimiothérapie

mais c’est aussi …….