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《 中国甲状腺疾病诊治指南 》 中华医学会内分泌学分会

《 中国甲状腺疾病诊治指南 》 中华医学会内分泌学分会. 亚急性甲状腺炎. 内容. 概 述 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗. 亚急性甲状腺炎 （ subacute thyroiditis ）. 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （假）巨细胞甲状腺炎 非感染性甲状腺炎 移行性甲状腺炎 De Quervain 甲状腺炎 等. 亚急性甲状腺炎. 自限性 最常见的甲状腺疼痛疾病 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 特征 全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 永久性甲状腺功能减退症 5%-15%. 患病情况.

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《 中国甲状腺疾病诊治指南 》 中华医学会内分泌学分会

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  1. 《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会

  2. 亚急性甲状腺炎

  3. 内容 • 概 述 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治 疗

  4. 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） • 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 • （假）巨细胞甲状腺炎 • 非感染性甲状腺炎 • 移行性甲状腺炎 • De Quervain甲状腺炎 等

  5. 亚急性甲状腺炎 • 自限性 • 最常见的甲状腺疼痛疾病 • 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 • 特征 全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 • 永久性甲状腺功能减退症 5%-15%

  6. 患病情况 • 美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年 • 男:女=1：4.3 • 50岁女性发病率最高 • 甲状腺疾患中约占0.5%-6.2%

  7. 亚急性甲状腺炎发病情况与性别 *P＜0.01 各组女性:男性 # P＜0.01 60年代与其它各年代 * # * * * J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003

  8. 亚急性甲状腺炎年龄分布(夏威夷) West J Med 1991,155(1):61-63

  9. 病因 • 病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染 已证明相关病毒抗体增加 • 非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等

  10. 58例亚急性甲状腺炎病毒抗体滴度 71例亚急性甲状腺炎中58例病毒抗体阳性 32例有意义 * 病程中病毒抗体至少4倍变化有临床意义 即提示近期病毒感染 J Clin Endocr 1967,27:1275-1284

  11. 32 例亚急性甲状腺炎病毒抗体变化 J Clin Endocr 1967,27:1275-1284

  12. 病因 • 遗传 可能参与发病 多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高

  13. 亚急性甲状腺炎与HLA(日本) J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3653-6.

  14. 病因 • 自身免疫 各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现 非特异 可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放

  15. 临床表现 • 病毒感染后1-3周发病 • 季节发病趋势 夏秋季 与肠道病毒高峰一致 • 地区发病聚集倾向

  16. 亚急性甲状腺炎发病与季节

  17. 临床表现 • 上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大

  18. 临床表现 • 甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显 • 少数声音嘶哑 吞咽困难

  19. 70例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间 West J Med 1991,155(1):61-63

  20. 临床表现 • 甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音 • 甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶

  21. 与甲状腺功能变化相关的临床表现

  22. 实验室检查 • 红细胞沉降率（ESR） 早期增快 常＞50mm/1h • 甲状腺功能与碘摄取率 如前的典型衍变

  23. 亚急性甲状腺炎典型病程

  24. 1,127例亚急性甲状腺炎实验室检查分析(日本北方)1,127例亚急性甲状腺炎实验室检查分析(日本北方) 问卷调查形式 1967-1982年间 按照未治疗前病程每7-14日分组(1-7,8- 14,15-21,22-29,29-42,43-56,57日以上共7组)女：男10.6:1,好发时间 7月 Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1985,20;61(5):554-70

  25. 实验室检查 • 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC） 早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现

  26. 亚急性甲状腺炎细胞病理图像

  27. 亚急性甲状腺炎细胞病理图像

  28. 实验室检查 • 甲状腺核素扫描（99mTc或123I） 无摄取或摄取低下 • 其它 * 白细胞早期可增高 * TgAb TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高 与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢

  29. 94例亚急性甲状腺炎实验室检查 J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003

  30. 标记免疫分析与临床 1997,4(2):113-114

  31. 诊断 • 根据 * 急性起病 发热等全身症状 * 甲状腺疼痛 肿大且质硬 * ESR显著增快 *　血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离 可诊断本病

  32. 鉴别诊断 • 急性化脓性甲状腺炎 * 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 * 全身显著炎症反应 * 临近或远处感染灶 * 白细胞明显增高 核左移 * 甲状腺功能及摄碘率正常 * 甲状腺自身抗体阴性

  33. 鉴别诊断 • 结节性甲状腺肿出血 * 突然出血可伴甲状腺疼痛 * 出血部位伴波动 * 无全身症状 * ESR升高不明显 * 甲状腺超声检查可确诊

  34. 鉴别诊断 • 桥本甲状腺炎 * 少数甲状腺疼痛 触痛 * 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低 * 无全身症状 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度

  35. 鉴别诊断 • 无痛性甲状腺炎 * 轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大 * 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似 * 无全身症状 * 无甲状腺疼痛 * ESR增快不显著 * 必要时甲状腺穿刺细胞学检查

  36. 鉴别诊断 • 甲亢摄碘率降低的情况 碘致甲亢 甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制 根据病程 全身症状 甲状腺疼痛 ESR增快和TRAb阳性等鉴别

  37. 伴有低碘摄取率的甲状腺毒症 亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性) Graves病 应用外源性碘 碘诱发甲亢 恶性病变浸润甲状腺 甲状腺转移癌 淋巴瘤 医源或人为甲状腺毒症 异源性高分泌甲状腺组织 卵巢甲状腺肿 实体(Massive)转移甲状腺癌 Annals of Internal Medicine,1986,104:219-224

  38. 治疗 早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的 • 水杨酸 非甾体抗炎剂 乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤 吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 环氧酶-2抑制剂 如塞莱西布(Celecoxib) 等

  39. 治疗 • 糖皮质激素 适用于病情较重者 可迅速(24-48h内)缓解疼痛 改善甲状腺毒症症状 不能预防持久甲减的发生

  40. 糖皮质激素治疗与晚期甲减发生 J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105

  41. 治疗 • 糖皮质激素 初始泼尼松20-40 mg/日 维持1-2周 缓慢减少剂量 总疗程不少于6-8周 过快减量 过早停药 使病情反复

  42. 治疗 • 糖皮质激素后 放射性碘摄取率持续降低 提示炎症反应继续 应延长使用糖皮质激素 • 停药或减量过程中反复者 仍可使用糖皮质激素

  43. 治疗 • β-受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者 不主张使用抗甲状腺药物治疗 (因甲状腺激素并未过量生成) • 甲状腺激素 用于明显功能减低者短期 小量使用 (由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复) 永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗

  44. 亚急性甲状腺炎治疗情况 美国明尼苏达某城队列研究(1960-1997) (对乙酰氨基酚) J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003

  45. 亚急性甲状腺炎治疗结局 美国明尼苏达某城队列研究(1960-1997) (6-21yr) J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003

  46. 不同治疗方法比较 # 与水杨酸盐治疗组比较P＜ 0.05 **与糖皮质激素治疗组比较P ＜0.01 Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1985,20;61(5):554-70

  47. 亚急性甲状腺炎与复发 • 整个病程6-12月 • 可反复加重 持续数月至2年不等 • 2%-4%复发 可数次

  48. 亚急性甲状腺炎复发率 日本 3,344 例亚急性甲状腺炎 随访24年(1970 – 1993) 复发率1.4% 平均发病率0.9%-2.3%/年 J Clin Endo Metab 1996 (81)466---469

  49. 亚急性甲状腺炎与复发 J Clin Endo Metab 1996 (81)466---469

  50. 无痛性甲状腺炎

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