1 / 68

《 中国甲状腺疾病诊治指南 》 中华医学会内分泌学分会

《 中国甲状腺疾病诊治指南 》 中华医学会内分泌学分会. 亚急性甲状腺炎. 内容. 概 述 临床表现 诊断与鉴别诊断 治 疗. 亚急性甲状腺炎 ( subacute thyroiditis ). 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 (假)巨细胞甲状腺炎 非感染性甲状腺炎 移行性甲状腺炎 De Quervain 甲状腺炎 等. 亚急性甲状腺炎. 自限性 最常见的甲状腺疼痛疾病 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 特征 全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 永久性甲状腺功能减退症 5%-15%. 患病情况.

minh
Download Presentation

《 中国甲状腺疾病诊治指南 》 中华医学会内分泌学分会

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. 《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会

  2. 亚急性甲状腺炎

  3. 内容 • 概 述 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治 疗

  4. 亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis) • 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 • (假)巨细胞甲状腺炎 • 非感染性甲状腺炎 • 移行性甲状腺炎 • De Quervain甲状腺炎 等

  5. 亚急性甲状腺炎 • 自限性 • 最常见的甲状腺疼痛疾病 • 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 • 特征 全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 • 永久性甲状腺功能减退症 5%-15%

  6. 患病情况 • 美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年 • 男:女=1:4.3 • 50岁女性发病率最高 • 甲状腺疾患中约占0.5%-6.2%

  7. 亚急性甲状腺炎发病情况与性别 *P<0.01 各组女性:男性 # P<0.01 60年代与其它各年代 * # * * * J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003

  8. 亚急性甲状腺炎年龄分布(夏威夷) West J Med 1991,155(1):61-63

  9. 病因 • 病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染 已证明相关病毒抗体增加 • 非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等

  10. 58例亚急性甲状腺炎病毒抗体滴度 71例亚急性甲状腺炎中58例病毒抗体阳性 32例有意义 * 病程中病毒抗体至少4倍变化有临床意义 即提示近期病毒感染 J Clin Endocr 1967,27:1275-1284

  11. 32 例亚急性甲状腺炎病毒抗体变化 J Clin Endocr 1967,27:1275-1284

  12. 病因 • 遗传 可能参与发病 多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高

  13. 亚急性甲状腺炎与HLA(日本) J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3653-6.

  14. 病因 • 自身免疫 各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现 非特异 可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放

  15. 临床表现 • 病毒感染后1-3周发病 • 季节发病趋势 夏秋季 与肠道病毒高峰一致 • 地区发病聚集倾向

  16. 亚急性甲状腺炎发病与季节

  17. 临床表现 • 上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发热 颈淋巴结可肿大

  18. 临床表现 • 甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显 • 少数声音嘶哑 吞咽困难

  19. 70例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛持续时间 West J Med 1991,155(1):61-63

  20. 临床表现 • 甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音 • 甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶

  21. 与甲状腺功能变化相关的临床表现

  22. 实验室检查 • 红细胞沉降率(ESR) 早期增快 常>50mm/1h • 甲状腺功能与碘摄取率 如前的典型衍变

  23. 亚急性甲状腺炎典型病程

  24. 1,127例亚急性甲状腺炎实验室检查分析(日本北方)1,127例亚急性甲状腺炎实验室检查分析(日本北方) 问卷调查形式 1967-1982年间 按照未治疗前病程每7-14日分组(1-7,8- 14,15-21,22-29,29-42,43-56,57日以上共7组)女:男10.6:1,好发时间 7月 Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1985,20;61(5):554-70

  25. 实验室检查 • 甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC) 早期典型细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不同程度炎性细胞 晚期往往见不到典型表现

  26. 亚急性甲状腺炎细胞病理图像

  27. 亚急性甲状腺炎细胞病理图像

  28. 实验室检查 • 甲状腺核素扫描(99mTc或123I) 无摄取或摄取低下 • 其它 * 白细胞早期可增高 * TgAb TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高 与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢

  29. 94例亚急性甲状腺炎实验室检查 J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003

  30. 标记免疫分析与临床 1997,4(2):113-114

  31. 诊断 • 根据 * 急性起病 发热等全身症状 * 甲状腺疼痛 肿大且质硬 * ESR显著增快 * 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离 可诊断本病

  32. 鉴别诊断 • 急性化脓性甲状腺炎 * 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 * 全身显著炎症反应 * 临近或远处感染灶 * 白细胞明显增高 核左移 * 甲状腺功能及摄碘率正常 * 甲状腺自身抗体阴性

  33. 鉴别诊断 • 结节性甲状腺肿出血 * 突然出血可伴甲状腺疼痛 * 出血部位伴波动 * 无全身症状 * ESR升高不明显 * 甲状腺超声检查可确诊

  34. 鉴别诊断 • 桥本甲状腺炎 * 少数甲状腺疼痛 触痛 * 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低 * 无全身症状 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度

  35. 鉴别诊断 • 无痛性甲状腺炎 * 轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大 * 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似 * 无全身症状 * 无甲状腺疼痛 * ESR增快不显著 * 必要时甲状腺穿刺细胞学检查

  36. 鉴别诊断 • 甲亢摄碘率降低的情况 碘致甲亢 甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制 根据病程 全身症状 甲状腺疼痛 ESR增快和TRAb阳性等鉴别

  37. 伴有低碘摄取率的甲状腺毒症 亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性) Graves病 应用外源性碘 碘诱发甲亢 恶性病变浸润甲状腺 甲状腺转移癌 淋巴瘤 医源或人为甲状腺毒症 异源性高分泌甲状腺组织 卵巢甲状腺肿 实体(Massive)转移甲状腺癌 Annals of Internal Medicine,1986,104:219-224

  38. 治疗 早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的 • 水杨酸 非甾体抗炎剂 乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤 吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 环氧酶-2抑制剂 如塞莱西布(Celecoxib) 等

  39. 治疗 • 糖皮质激素 适用于病情较重者 可迅速(24-48h内)缓解疼痛 改善甲状腺毒症症状 不能预防持久甲减的发生

  40. 糖皮质激素治疗与晚期甲减发生 J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105

  41. 治疗 • 糖皮质激素 初始泼尼松20-40 mg/日 维持1-2周 缓慢减少剂量 总疗程不少于6-8周 过快减量 过早停药 使病情反复

  42. 治疗 • 糖皮质激素后 放射性碘摄取率持续降低 提示炎症反应继续 应延长使用糖皮质激素 • 停药或减量过程中反复者 仍可使用糖皮质激素

  43. 治疗 • β-受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者 不主张使用抗甲状腺药物治疗 (因甲状腺激素并未过量生成) • 甲状腺激素 用于明显功能减低者短期 小量使用 (由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复) 永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗

  44. 亚急性甲状腺炎治疗情况 美国明尼苏达某城队列研究(1960-1997) (对乙酰氨基酚) J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003

  45. 亚急性甲状腺炎治疗结局 美国明尼苏达某城队列研究(1960-1997) (6-21yr) J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105, 2003

  46. 不同治疗方法比较 # 与水杨酸盐治疗组比较P< 0.05 **与糖皮质激素治疗组比较P <0.01 Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi. 1985,20;61(5):554-70

  47. 亚急性甲状腺炎与复发 • 整个病程6-12月 • 可反复加重 持续数月至2年不等 • 2%-4%复发 可数次

  48. 亚急性甲状腺炎复发率 日本 3,344 例亚急性甲状腺炎 随访24年(1970 – 1993) 复发率1.4% 平均发病率0.9%-2.3%/年 J Clin Endo Metab 1996 (81)466---469

  49. 亚急性甲状腺炎与复发 J Clin Endo Metab 1996 (81)466---469

  50. 无痛性甲状腺炎

More Related