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肝功能检查

肝功能检查. 一、概述 ㈠ 范围 ㈡目的 1、了解肝功能损害的有无及程度 2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型 3、了解肝胆疾病的发展及恢复情况 4、协助诊断原发性肝癌和病毒性肝炎 5、对药物和手术的耐受. ㈢ 评价肝功能的注意点. 1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在 2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况 3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行 4、缺乏特异性. 二、蛋白质代谢肝功能. ㈠ 血浆蛋白 正常值 白蛋白（ A)40-55g/L 球蛋白（ G)20-30g/L A/G=1.5-2.5:1

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肝功能检查

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  1. 肝功能检查 一、概述 ㈠ 范围 ㈡目的 1、了解肝功能损害的有无及程度 2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型 3、了解肝胆疾病的发展及恢复情况 4、协助诊断原发性肝癌和病毒性肝炎 5、对药物和手术的耐受

  2. ㈢ 评价肝功能的注意点 • 1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在 • 2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况 • 3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行 • 4、缺乏特异性

  3. 二、蛋白质代谢肝功能 ㈠ 血浆蛋白 正常值 白蛋白（A)40-55g/L 球蛋白（G)20-30g/L A/G=1.5-2.5:1 高蛋白血症、低蛋白血症的概念 总蛋白40-55g/L

  4. ㈡白蛋白 1、功能 （1）具有保护胶体的作用 （2）稳定血容量 （3）体内物质的运载工具

  5. 2、合成与分布 （1）由肝脏合成 成人11-14.7g/日 （2）T 1/2 17-23天 （3）分布 1/3在血中 2/3在淋巴液及组织液中

  6. 3、临床意义 （1）急性肝炎 轻型 无改变 暴发型 不变或略低 （2）慢性肝病 包括肝硬化、慢性肝炎、肝癌, A↓G↑白蛋白逐渐下降或<30g/L, 预后不良A/G<1提示肝功能严重损伤，如慢性活动性肝炎，肝硬化等。

  7. 3、临床意义 （3）全身性疾病致白蛋白↓ ①摄入不足 ②丢失过多:失蛋白性胃肠疾病,肾病综合征 ③消耗过多：甲亢、慢性发热性疾病

  8. （三）血清蛋白电泳 • 正常值： • 前白蛋白 100-400mg/L(T1/2=1.9天) • 白蛋白 61-71% • α1 球蛋白 3 - 4% • α2 球蛋白 6 - 10% • β 7 - 11% • γ 9 - 18%

  9. 1、肝病时α临床意义： • 1、α1增高提示病情较轻，或肝癌；α1 减少常标志病情危重。 • 2、 α2 减少见于亚急性肝炎和急性肝坏死；α2增高见于急性肝炎恢复期、肝癌、肝脓疡、胆汁淤积等（含脂蛋白） • 3、β球蛋白↑胆汁淤积性肝病；↓见于肝细胞严重损害。 • 4、γ球蛋白↑提示肝炎慢性化并向肝硬化移行以及浆细胞瘤，慢性炎症和感染结缔组织性疾病。

  10. （四）肝癌标记物 • 1、甲胎蛋白（α-Fetoprotein AFP） 存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黄囊，出生消失。 正常值: 成人 <25μg/L 3~6周小儿 <39μg/L

  11. 临床意义： • (1)原发性肝癌 定性法阳性或定量法> 500μg/L， 持续一个月以上，排除假阳性。70-90%阳性 • (2)妊娠：中期达高峰，多< 400μg/L • (3)胚胎癌：如畸胎瘤，睾丸癌，卵巢癌 • (4)非癌肝病：急慢性肝炎，肝炎后肝硬化等 • 特点:多在25-200μg/L之间，AFP与ALT呈同步关系

  12. 2、AFP变异体 糖链结构的差异 两个亚型：亲和型AFP和非亲和型AFP 临床意义： ⑴早期诊断 ⑵鉴别良恶性肝病（前者LCA结合型AFP低）

  13. 3、碱性胎儿蛋白（BFP） 癌胚蛋白，人胎血清，肠和脑组织中存在 • 正常值 7.4~115μg/L • 临床意义: 肝细胞肝癌时, AFP82.6%, BFP 31.1%, 联合时 91.3%

  14. 4、癌胚抗原（CEA） • 成人癌组织中一种胎儿性蛋白 • 参考值：0~5μg/L • 临床意义： ⑴ 结肠癌，观察疗效，复发，预后等 ⑵ 转移性肝癌 90%增高 ⑶ 肝炎后肝硬化，溃结等

  15. 三、脂类代谢 ㈠ 血清胆固醇和胆固醇酯 成 份 游离型30% 酯型 70% 参考值 总胆固醇 2.9~6.0mmol/L 胆固醇酯 2.34~3.38mmol/L 游离型:酯型=1:3

  16. 临床意义： ⑴ 阻塞性黄疸 ，游离型及总胆固醇↑ ⑵ 肝细胞受损，酯型或总胆固醇↓ ㈡ 脂蛋白 -X（LP-X） 异常脂蛋白，与胆汁中卵磷脂逆流有关 正常值：阴性 临床意义：阻塞性黄疸（肝内和肝外）

  17. ㈡ 脂蛋白 -X（LP-X） 异常脂蛋白，与胆汁中卵磷脂逆流有关 正常值：阴性 临床意义：阻塞性黄疸（肝内和肝外）

  18. 四、染料摄取和排泄功能检查 • 靛氰绿滞留率试验（ICGR） 暗绿色染料-------肝------（原形）胆汁排出 • 正常值 15min血内滞留率 0-10% • 临床意义： 慢性肝炎 15-20% 肝硬化 35% 脂肪肝正常

  19. 五、酶学检查 ㈠ 肝细胞变性或坏死的酶学检查 ALT（GPT） AST（GOT） 丙氨酸氨 天门冬酸 基转移酶 氨基转移酶 脏器含量 肝>肾>心>肌肉 心>肝>肌肉>肾 分 布 肝细胞浆 浆和线粒体 T 1/2 6.3天 2天 漏出液 65% 4% 正常值 连续监测法<35U/L <40U/L Karmen法 8-40U 8-40U

  20. 临床意义 AST/ALT=1.15 1、急性肝炎 阳性率80-100%，发病前均升高， AST/ALT<1 恢复期→接近正常，AST/ALT>1或100 u →慢性 2、 重症肝炎 症状加重，黄疸加深，高ALT↓(酶 胆分离) → 大片坏死 3、慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升或正常，AST/ ALT>1 4、肝硬化 肝癌 轻度上升或正常，AST/ALT>1 5、Weil病 传染性单核细胞增多症

  21. ㈡ 肝脏郁胆时酶学改变 1、碱性磷酸酶 ALP （AKP） 作用：磷酸甘油 磷酸+甘油 分布：肝细胞血窦侧和毛细胆管侧微绒毛上 临床意义： ⑴ 阻塞性黄疸 ALP↑↑，ALT↑ ⑵ 原发性肝癌 ALP↑↑，ALT及胆红素↑或正常 ⑶ 肝细胞性黄疸 ALT↑↑，ALP↑或正常 ⑷ 骨骼疾病 ALP↑，γ-GT正常

  22. 2、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT） 肝内分布于肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统 临床意义： ⑴ 阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行 ⑵ 原发性肝癌 阳性率95%以上 ⑶ 酒精性肝病 γ-GT多明显升高，ALT轻度↑ ⑷ 急性肝炎 恢复期尚增高→未愈 ⑸ 慢性肝炎或肝硬化，持续增高→ 不稳定或恶化

  23. （三）肝纤维化酶学检查 1、单胺氧化酶（MAO） 临床意义： ⑴ 急性和非活动性慢性肝炎 正常 ⑵ 亚急性和重症肝炎 坏死→MAO释放入血↑ ⑶ 活动时慢性肝炎，肝硬化，肝癌，MAO↑ ⑷ 慢性心衰，糖尿病，甲亢等↑

  24. 2、脯氨酰羟化酶（PH） 系胶原合成关键酶 临床意义： ⑴ 慢性活动性肝炎，肝硬化，酒精性肝病均↑ ⑵ 原发性肝癌↑ ⑶ 急性肝炎和慢性非活动型肝炎部分升高 3、Ⅲ型前胶原N末端肽（P-Ⅲ-P） 参考值 100ng/L >150ng/L为异常 临床意义： ⑴ 急性肝炎，慢性非活动性肝炎，正常 ⑵慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌明显升高

  25. 六、乙肝病毒标记物测定 指病毒本身或组成该病毒的某种成份及病毒抗体 ㈠HBsAg(+), 表示HBV感染 1、乙肝潜伏期，或恢复期 2、慢性肝炎，肝硬化，肝癌 3、慢性携带者

  26. （二）抗-HBS 系HBV的中和抗体 曾感染过HBV，目前HBV已排除，有抗感染力 （三）HBcAg 检测手续复杂，通常不检测 （四）抗-HBc 非保护性抗体 反映肝细胞受到HBV侵害

  27. （五）HBeAg(+) 与HBV复制率成正比， 血液中有大量HBV 1）是病人有传染性的指标 2）预测肝炎病情 （六）抗-HBe(+) 非保护性抗体 HBV生成减少，大部分被清除或抑制， 传染性降低

  28. （七）DNA多聚酶（DNAP） HBV-DNA 系HBV存在和复制的指标 1）血液传染性 2）为慢性肝炎自然病程加重的指标与SGPT 同时↑ 3）抗病毒疗效判定指标

  29. 总结： ㈠ 肝脏基本功能检查非保护性抗体 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G、血清蛋白电泳、PT、总胆固醇、胆固醇脂、ICG试验 ㈡ 反映肝细胞损害的酶：ALT、AST ㈢ 反映胆汁淤积指标：ALP、γ-GT、LP-X、总胆固醇

  30. ㈣ 反映肝纤维化指标：P-Ⅲ-P，MAO，PH ㈤ 肝癌标记物AFP，AFP变异体，BFP， CEA， ALP，γ-GT，APT（异常凝血酶原） ㈥ 肝炎病毒标记物 抗-HAIgM, 抗-HAIgG,HBsAg,抗-HBs,HBeAg, 抗-HBe,抗-HBc,HBV-DNA,HBV-DNAP,抗-HC, HCV-RNA。

  31. ㈦ 鉴别黄疸的指标 • 血清总胆红素，血清1分钟胆红素，尿内胆红素， 尿内尿胆原，酌情选择胆汁淤积指标和肝细胞损害的酶等。

  32. 肝功能检查单

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