התפתחות בתוך האש: עולם הנפשי של ילדים הגדלים עם מחלה כרונית

1. התפתחותבתוך האש:עולם הנפשי של ילדים הגדלים עם מחלה כרונית מושגי יסוד ד"ר אהרון פלשמן 20.01.2006

2. מה אני צריך כדי לגדול? • כוחות-אני עזר: • זמן • הכרה בחוויה (לא להיבהל) • הגנות ואיזון זמני • ספקות

3. קווים התפתחותיים דוגמאות • אכילה • מערכות יחסים • מיניות

4. קו התפתחותי מיוחד: מחלה כרונית קו התפתחותי מבנה: הקו עצמו תיאום בין קווים שונים "המתאם הכללי" בין קווים

5. קו התפתחותי מיוחד:מחלה כרונית הקו עצמו תחושות בגוף כאבים לא טוב ביטחון ובהלה

6. קו התפתחותי מיוחד:מחלה כרונית הקו עצמו עולם רפואי מימדים זמן מושגים

7. קו התפתחותי מיוחד:מחלה כרונית תיאום בין קווים הצורך הכללי בתיווך תפרים שנפרמים: חוסר שליטה אכילה עשיית צרכים

8. קו התפתחותי מיוחד:מחלה כרונית "המתאם הכללי" הגנות לעומת דחפים ביטוי ישיר של דחפים זהות: שונה – "כמו כולם"

9. הגוף שלי אני

10. הגוף שלי אני הגוף שלי אני

11. הרגשות שלי אני הרגשות שלי אני

12. המחשבות שלי אני המחשבות שלי אני

13. הכאב שלי אני הכאב שלי אני

14. מגדל קוביות תחום התפתחות עתידית 6 אני יכול לבד 6 אנחנו יכולים ביחד 6 אני לא יכול לבד 5 אני יכול לבד ????

15. הכאב שלי אני הכאב שלי אני אנחנו יכולים ביחד

16. אנחנו הכאב שלי אני ?????? הכאב שלי הכאב שלי אני תחום התפתחות עתידית

17. הכלה • "דבק" של רגשות קשים • באמצעות האם • אני כועס • אמא אוספת אותי "ברוטו" כולל הכעס • אני יכול להחזיק את הכעס כחלק מעצמי

18. הליכה לאיבוד • אני כועס • אמא אינה יכולה לאסוף אותי כולל הכעס • אני לא להחזיק את הכעס כחלק מעצמי • אני מתאים את עצמי למה שאמא יכולה לשאת • "אני" רק חלק מעצמי = הלכתי לאיבוד

19. הליכה לאיבוד • אני כואב וכועס • אמא אינה יכולה לאסוף אותי כולל הכאב • אני לא להחזיק את הכאבכחלק מעצמי • אני מתאים את עצמי למה שאמא יכולה לשאת • "אני" רק חלק מעצמי = הלכתי לאיבוד

20. הילד הגדל עם מחלה כרונית • זקוק למזון מיוחד כדי לגדול • גדל לפי קו התפתחותי מיוחד • נתון להפיכות המערערות את הגדילה • זקוק לשותפים התפתחותיים • זקוק לשותפים כדי לא ללכת לאיבוד

21. היבטים התפתחותיים נפשיים בהתמודדות עם מחלה כרונית בגיל הרך שלומית שניאור פסיכולוגית קלינית מומחית מדריכה היחידה לפסיכיאטריה של הגיל הרך בבי"ח "סורוקה" באר שבע

22. בהרצאה נגיעה במושגים פסיכולוגיים מעולם הגיל הרך • החוויה החושית סומטית • אינטגרציה סנסורית • כאב כרוני • התפתחות השליטה • תפיסת הזמן • התקשרות • PTSD

23. העולם החושי והסומטי של הפעוט • מלידה חש:מגע, קול וריח • בהמשך רואה פנים מסוימות • מתקשר עם העולם דרך ביטויים סומטיים- הבכי • הסביבה הסומטית והסנסורית הופכת מוכרת וצפויה • בתחילה היא מקודדת בזכרון חוויתי • בהמשך תקודד בהקשר: מושגי, וורבלי, תפיסתי, וחוויותי בין אישיות • סביבהמוכרת מהווה עוגן של בטחון

24. פסיכופתולוגיה בגיל הרך היא חושית-סומטית • הפרעות שינה • הפרעות אכילה • אירטביליות • הפרעות של וויסות.

25. פגיעה בויסות ובאינטגרציה הסנסורית • הפעוט חווה הפצצה של גירויים חושיים: • וסטבולרי • טקטילי • שמיעה • ראיה • ריח • טעם • תחושה עמוקה • קושי לעבד את הצפת הגירויים • אי ויסות ושליטה בחדירת העולם לתוכו

26. פגיעה באינטגרציה הסנסורית תראה : • בעיסוק יתר בוויסות עצמי • בדריכות יתר • התגוננות • גיוס מערכות אחרות • קושי במצבי מעבר כהרדמות • קשיים בקליטה ותפיסה של הסביבה

27. פגיעה באינטגרציה הסנסורית תוביל לקשיים ברגולציה של מערכות אחרות • שינה • אכילה • שליטה בדחפים • מגע בין אישי • יצירה • אינטגרציה וקיום בו זמני של תיפקודים

28. סביבת האישפוז מהווה לפעוט הצפה של גירויים חדשים רב חושיים • אור (בשעות רבות של היום, נאון...) • צבע (קירות, כלי מיטה, לבוש הצוות...) • ריח (תרופות, חומרי חיטוי, זיעה, דם...) • איכות המגע (אנשי צוות, מכשירים...) • מרקמים של חומרים(סדין, מזרון, פיז'מה...) • קולות וצלילים (ממכשירים, מאנשים...) • טעם ( מזון חדש, תרופות, שינוי מהטיפול...)

29. ויסות הסביבה המציפה • "אמא מספיק טובה" תאפשר אי-אינטגרציה ללא חרדה • הכלת החוויה באופן מילולי או חושי • עם הרגעת ההצפה מתפנה לחקר הסביבה, לגדילה

30. ללא טיפול "מספיק טוב" • חרדת פירוק • חרדת נפילה ללא סוף • תחושת נזילה החוצה (חרדות פסיכוטיות) • ילדים מיוחדים: • בעלי קושי בוויסות מולד • או מזג קשה אי ויסות הסביבה המציפה

31. מה אני צריך כדי לגדול? • כוחות-אני עזר: • זמן • הכרה בחוויה (לא להיבהל) • הגנות ואיזון זמני • ספקות

32. כאב בגיל הרך -הזנחה והתעלמות • האידיאליזציה של עולם הילדות • מצפים ורגילים לבכי של ילדים • הנחות מוטעות: • פטליזם – 'עד החתונה יעבור' • קושי של ילד להגדיר סוג, מיקום ועוצמה • אי-תפיסת קיום איברים פנימיים (עד גיל 7) • חשש להתמכרות מחומרי אילחוש • אין חיסון

33. כאב כרוני בגיל הרך • תפיסת הכאב כמתקיף ורודפני • קריסת תחושת המוגנות מהמבוגרים • התגברות תחושת חוסר אונים • כריכת עוצמת הכאב עם תפיסת עוצמת חומרת המחלה • בדידות

34. כאב כרוני שלא מטופלבגיל הרך • שבירת האמון הבסיסי במבוגר • ירידה בתחושת הערך העצמי • עלייה בתסמינים חרדתיים ודכאוניים • התגברות בעיות התנהגות

35. כאב ה-stressor השכיח במחלה כרונית ולכן חשוב: • לזהותו • לווסתו • לתת לו ביטוי ותהודה בעיני המטפל • להתייחס אליו - ישירות או בעקיפין

36. קו התפתחותי מיוחד:מחלה כרונית הקו עצמו תחושות בגוף כאבים לא טוב ביטחון ובהלה

37. מפעוט לילד • בשילה נוירולוגית • מהפך : שליטה בגוף – קומפטנטיות • זכות בחירה בגופי ובסביבה • מהפרשה אוטומטית לרצונית • גמילות מרובות • רכישת דפוסים חדשים של מותר ואסור

38. המעבר מפעוט לילד במחלה כרונית • אובדן השליטה בגוף • אובדן זכות הבחירה בגופי ובסביבה • רגרסיה בתחומי הגמילה שכבר נרכשו • כפיית דפוסים והרגלים חדשים • פגיעה בדימוי עצמי • פגיעה בדימוי גופני

39. הגוף שלי אני הגוף שלי אני

40. תפיסת הזמן בגיל הרך • תחושת רצף הזמן - מגיל שנתיים • מידע רב חושי – לסיפור ורבלי • רצף עצמנו בעולם - זיכרון אוטוביוגרפי • רישום חוויות עבר – וניבוי העתיד • הרחבת החוויה – טיול בזמן

41. "שליטה" בזמן • הצפה בחרדה כי הזמן לא נתפס: • זמן המחלה • זמן הטיפול • זמן האשפוז • זמן ההחלמה • "שליטה" בזמן - - בטחון כנגד חוסר אונים וחוסר וודאות. • שליטה בהמחשה רב חושית של מידע : • משך הזמן • לוח הזמנים- רצף הזמן

42. מה אני צריך כדי לגדול? • כוחות-אני עזר: • זמן • הכרה בחוויה (לא להיבהל) • הגנות ואיזון זמני • ספקות

43. מערכת ההתקשרות • מערכת השרדותית, התפתחותית • זמן קריטי להיווצרות התקשרות בטוחה • קו התפתחותי למעגלי הקשרים • חיונית לבריאות נפשית : • בעיות התנהגות • בעיות בוויסות הדחפים • התנהגות מרדנית • ערך עצמי נמוך

44. איפיוני הורה לילד עם התקשרות בטוחה • רגיש לאותות מצוקה של הילד • נגיש יותר וזמין במהירות לילד • מגלה יותר הבנה אמפטית • משתף פעולה ללא פולשנות • מקבל יותר את הילד

45. איפיוני הורה לילד עם התקשרות לא בטוחה • פחות רגיש ופחות תגובתי • מתעלל או מזניח • משתייך בעצמו לאוכלוסיה קלינית • המשפחה מתנסה במצבי דחק רגשיים • מפנה את הילד לטיפול חוץ ביתי מוקדם אינטנסיבי ולא אופטימלי.

46. התקשרות והילד החולה הכרוני תנאיי חוויה דומים לילד עם התקשרות לא בטוחה. על פי תפיסת ההתקשרות ההורה: • אינו תגובתי מספיק לבכי או מחאה • לא זמין - מאפשר לאחר "להתעלל" בו • לעיתים במצב נפשי קשה תגובתי למחלה • המשפחה במצב דחק • והילד חווה טיפול אינטנסיבי לא אופטימלי

47. הליכה לאיבוד • אני כואב וכועס • אמא אינה יכולה לאסוף אותי כולל הכאב • אני לא מחזיק את הכאבכחלק מעצמי • אני מתאים את עצמי למה שאמא יכולה לשאת • "אני" רק חלק מעצמי = הלכתי לאיבוד

48. בגיל הרך PTSD "הפרעה בתר חבלתית" הפרעה מתמשכת בתפקוד (יותר מחודש) בחיים האינטרא והאינטר של הפעוט. שבאה בעקבות וקשורה בחוויות מציפות. ומחלה כרונית בגיל הרך ?

49. תינוק רך מגיב לטראומה ? • מהפכה ! • ב-1977 פרסום ראשון של מקרה בילד שאובחן כסובל מ-PTSD לפני גיל 48 חודשים. Terr (1979, 1988), PTSD בילדים : הזיכרונות ההתנהגותיים של הטראומה השאירו חותמם בכל גיל, כלומר נשארו מדויקים ואמינים.

50. אירוע טראומטי בגיל הרך Pyros (1990): "כל אירוע ישיר או כזה שהילד היה עד לו, שאיים על השלמות הרגשית והפיזית של הילד או של מטפלו."