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风湿性关节炎 演变史

风湿性关节炎 演变史. 90701447 王玲玲 90701448 李雪实 90701449 汤海明 90701450 吴旭 90701451 姚岚 90701452 陈梦蝶. 大纲. 病例介绍 风湿病 从风湿性关节炎到心衰 治疗 药物 插曲 —— 妊娠合并二尖瓣狭窄. 病例介绍. 病例介绍. 扁桃体切除手术. 风湿病. 风湿病的特点. 变态反应 — 自身免疫性疾病 其发生与咽喉部 A 组乙型溶血性链球菌感染相关 累及全身结缔组织和血管，尤其是心脏和关节 心脏病变最严重，反复发作，急性期发热称为风湿热. 风湿病的机制. 机制不明

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风湿性关节炎 演变史

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  1. 风湿性关节炎演变史 90701447 王玲玲 90701448 李雪实 90701449 汤海明 90701450 吴旭 90701451 姚岚 90701452 陈梦蝶

  2. 大纲 • 病例介绍 • 风湿病 • 从风湿性关节炎到心衰 • 治疗药物 • 插曲——妊娠合并二尖瓣狭窄

  3. 病例介绍 病例介绍 扁桃体切除手术

  4. 风湿病

  5. 风湿病的特点 • 变态反应—自身免疫性疾病 • 其发生与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染相关 • 累及全身结缔组织和血管，尤其是心脏和关节 • 心脏病变最严重，反复发作，急性期发热称为风湿热

  6. 风湿病的机制 • 机制不明 • 一、抗原抗体交叉反应学说： • 链球菌细胞壁C抗原—结缔组织（心脏瓣膜&关节）糖蛋白 • 链球菌细胞壁M抗原—心肌&血管平滑肌细胞的某些成分 • 二、链球菌感染激发患者对自身抗原的免疫反应 • 三、与免疫复合物形成有关

  7. 风湿病影响因素 • 受寒、受潮湿、病毒感染可参与诱发 • 内因：机体抵抗力与反应性的变化 • 有一定遗传易感性

  8. 风湿病的基本病变 • 变质渗出期：病变部位的结缔组织发生粘液样变和纤维素样坏死；持续约1m；心脏病变常继续发展进入肉芽肿期 • 增生期/肉芽肿期：在前期病变基础上形成特征性肉芽肿性病变——Aschoff小体（成群风湿细胞聚集于纤维素样坏死灶内+少量渗出的淋巴细胞和浆细胞）；2~3m • 纤维化期/愈合期：肉芽肿中纤维素样坏死物被溶解吸收，Aschoff小体逐渐纤维化成为梭形小瘢痕；2~3m

  9. 风湿性心脏病 • 分类： • 风湿性心内膜炎：主要累及心瓣膜，二尖瓣最多见 • 风湿性心肌炎 • 风湿性心包炎 • ——风湿性心肌炎反复发作，可引起心瓣膜病、心肌纤维化、心包粘连等，称为慢性风湿性心脏病

  10. 风湿性关节炎 到慢性心衰的演变过程

  11. 28岁时

  12. 39岁时

  13. 43岁时

  14. 45岁时，心脏呈球形

  15. 病例分析与解释 幼年时 15岁时 28岁时 39岁时 43岁时 45岁时

  16. 幼年时 及 六岁 现象 解释 A组B溶血性链球菌的感染 风湿性关节炎 • 反复出现咽喉肿痛、发热和扁桃体发炎 • 膝关节肿痛，血沉增快

  17. 15岁时 现象 解释 由于风湿性心内膜炎造成二尖瓣结构损伤 二尖瓣狭窄 • 劳动后突然出现胸闷、心悸 • 二尖瓣舒张期杂音

  18. 28岁时 现象 解释 二尖瓣狭窄 左心房扩大淤血 肺静脉高压 肺淤血 水肿 左心室收缩、舒张功能降低 肺通气换气功能降低 • 夜间喘憋、不能平卧 • 轻微劳动后出现胸闷和心悸，伴乏力 • 咳嗽、咳白黏痰

  19. 39岁时 症状 解释 全身小动脉广泛玻璃样变性或痉挛 外周阻力增大， 初步推测 是由左心房扩大，肺静脉高压，肺淤血，肺动脉高压，右心室射血困难，右心房增大，上下腔静脉回血受阻 • 患者血压达150/90mmHg • 右心房扩大

  20. 39岁时 症状 解释 左心室的舒张功能降低 可由 二尖瓣狭窄引起 可由两个因素引起，一 二尖瓣并发关闭不全 二高血压使得左心房向主动脉射血阻力增大 • 左心室的舒张功能降低 • 左心室的射血分数已经降到了47%

  21. 39岁时 症状 解释 可由多种原因引起 如 二尖瓣狭窄及反流 心房增大等 • 心电图显示心房扑动 • 房扑时心房内产生300次／分左右规则的冲动，引起快而协调的心房收缩，心室律多数规则（房室传导比例不匀），心室率常在140-160次／分之间

  22. 43岁时 症状 解释 由吴旭同学详细解释 由王玲玲同学详细解释 卧位加重肺淤血 心源性肺水肿 气体通过肺泡内的水肿液 • 视物模糊、有黄视 • 生化指标显示酸中毒 • 夜间坐位入睡 • 双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中小水泡音

  23. 43岁时 症状 解释 左心室扩大？ 有可能 左心室肌肥厚 二尖瓣狭窄 及闭锁不全 主动脉和肺动脉高压解释如前 • 心界向左扩大 • II级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音 • 主动脉和肺动脉的增宽 • 左心室射血分数进一步降低

  24. 45岁时 症状 解释 心源性哮喘 左心衰 • 咳鲜红色血痰 • 口唇发绀 • 满肺哮鸣音 • 细湿罗音 • 心律不齐

  25. 45岁时 右心衰 静脉血回心障碍 • 右心房扩大 • 肝淤血 • 下肢静脉淤血 水肿 • 移动性浊音

  26. 45岁时 症状 解释 二尖瓣反流 左右心室扩大 原因同心房扑动 二尖瓣闭锁不全 二尖瓣狭窄 一，与心肌受损有关 二，与地高辛有关 三，正常人也会有 • 心尖搏动弥散 • 叩诊心界扩大 • 心律不齐 心房颤动 • 心尖部可闻及III级收缩期杂音，舒张期隆隆样杂音 • 右束支传导阻滞

  27. 关于二尖瓣面容 • 双颧绀红 • 面色灰暗 • 口唇轻度发绀 ——二尖瓣狭窄的特征性面容，原因是心输出量降低，颧部毛细血管因缺氧反应性增生所致。

  28. 病例介绍 病例介绍 扁桃体切除手术

  29. 地高辛，Digoxin (Davoxin) • 在人体内地高辛的苷键被打开，生成洋地黄毒甙和糖。洋地黄毒甙能够提高心脏里的钙的含量，减缓心律和提高心脏收缩力，减慢房室结传导。 • 应用： • ·用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全 ·心率失常 ·阵发性室上心动过速

  30. 地高辛，Digoxin (Davoxin) • 不良反应： • （1） 常见的不良反应包括：促心律失常作用、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。 • （2） 少见的反应包括：视力模糊或"色视"，如黄视、绿视、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。

  31. 氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide） • 作用和用途： • 1）利尿作用：主要抑制远曲小管近端对Na+和Cl-的重吸收，使肾脏对氯化钠的排泄增加,是一种中效利尿药。 • 2）降压作用：可能是增加胃肠道对Na+的排泄。

  32. 病例介绍 病例介绍 扁桃体切除手术

  33. 阿替洛尔(氨酰心安) 药理： ·β1-肾上腺素受体选择性拮抗剂 ·无内在拟交感活性和膜稳定作用；非脂溶性，对中枢神经的抑制作用小 用途： ·轻、中度高血压，心绞痛，心率失常，青光眼。一般用于窦性心动过速及早搏等

  34. 安体舒通 • 主要成分：螺旋内酯固醇。　 • 功能主治：利尿剂 • 药理： ·干扰醛固酮在肾小管的作用，抑制Na+-K+交换，引起水和钠的排泄，但钾的排出减少。常与其他利尿药同时应用。 · 用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿。

  35. 病例介绍 病例介绍 扁桃体切除手术

  36. 速尿：降低血容量 • 西地兰：加强心肌收缩，减慢心率与传导 • 硝酸甘油：直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧

  37. 西地兰 • 中文名称: 西地兰 • 　　通用名称: 去乙酰毛花苷注射液 • 　　中文又名: 毛花洋地黄甙丙 毛花甙丙 • 　　英文名称: Cedi-lanid • 　　英文又名: Digilanid C • 药理作用：为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小。

  38. 插曲—妊娠合并二尖瓣狭窄 1 妊娠时的生理改变

  39. 1.1 血容量和心率的变化 • 血容量 • 妊娠6w开始↑→32~34w达最大值，平均增加40%~50%，此时心脏负担最重→不再增加或略有增加→产后2~6w逐渐恢复正常 • 心率 • 轻度↑，平均↑10~20／min • 妊娠10~14w开始↑→妊娠40w达最大值

  40. 1.2 血压的变化 • 子宫的低阻力循环 内源性雌激素，催乳素 • 全身血管阻力↓ • 收缩压轻度↓，舒张压明显↓ • 脉压↑

  41. 妊娠期仰卧低血压综合征 • 平卧位：子宫压迫下腔静脉→血液回流受阻→心脏前负荷突然↓→低血压，头晕目眩，虚弱 • 侧卧位：症状消失

  42. 1.3 妊娠时的心功能 • SV（心搏出量）↑↑，心室反应性肥大 • 左室射血分数↑90%

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