Nové možnosti tréningu pozornosti u detí s ADHD – PC program CogniPlus

1. Nové možnosti tréningu pozornosti u detí s ADHD – PC program CogniPlus PhDr. Kata Piačková Bc. Michaela Čajková

2. CogniPulus • Prof. Walter Sturm • Firma Schuhfried • Zameraný na deficity jednotlivých funkcií • Výcvik sa odohráva v kontexte realistických scenárov- dynamické grafické 3D prostredie • CogniPlus je interaktívny systém, ktorý spoľahlivo rozozná aktuálnu úroveň schopností klienta a automaticky sa mu prispôsobí

3. CogniPlus • Využíva sa: • Rehabilitácia pacientov s poškodením mozgu • Zdokonaľovanie schopností pri vedení motorových vozidiel • Tréning reakčných časov športovcov • Zlepšenie pozornosti u detí s ADHD

4. CogniPlus • Používaný v 67 krajinách • Centrála – Modling na okraji Viedne • 2600 kliník, nemocníc a rehab.centier • 2350 v súkromných spoločnostiach a personálnych agentúrach • 1400 SZČO • 530 univerzít

5. ALERT- trénuje pohotovostný rozmer pozornosti • Cieľom- je zvyšovanie vnútornej bdelosti • Motocykel poháňaný pozdĺž kľukatej cesty. Keď sa objaví prekážka, reagujeme tlačidlom. Pri oneskorenom zareagovaní reaguje počítač s výstrahou

6. ALERT • Dve vzdelávacie formy: • S1- cvičí fázovú bdelosť ( prekážky sú určené na vzbudenie pozornosti akustickým a vizuálnym signálom • S2 – cvičí vnútornú bdelosť ( akustické a vizuálne signály možnej prekážky sú vynechané). Motocykel ide hmlistou krajinou, kde sa náhle objaví prekážka. • 18 úrovní náročnosti. Stupeň náročnosti sa zvyšuje skrátením maximálnej povolenej doby reakcie. Na prvej úrovni je to 1,8 sekundy na reakciu, na najvyššej úrovni je len 0,3 sekundy.

7. VIG – schopnosť udržať dlhodobo pozornosť za monotónnych stimulačných podmienok • Byť zameraný nepretržite po dlhú dobu na jednom alebo viacerých zdrojoch informácií, s cieľom odhaliť a reagovať na malé zmeny v predloženej informácii. • Reaguje na náhle zabrzdenie vozidla pred ním. Ak nezareaguje, tak brzdové svetlá začnú blikať. Nakoniec počujeme „svišťanie“, ktoré je určené na obmedzenie klientovej pozornosti na to, čo sa práve deje.

8. VIG • 30 úrovní náročnosti • Zníženie stimulačnej frekvencie robí pre klienta viac a viac náročnejšie udržať jeho pozornosť: je predbehnutý inými vozidlami čoraz zriedkavejšie, okolie, keď sa stmieva, je stále monotónnejšie, počet prudkého brzdenia stále klesá.

9. SELECT- selektívna pozornosť ( schopnosť rýchlo reagovať na relevantné stimuly a potlačovať nepatričné reakcie) • Trénuje sa rozlišovanie medzi relevantnými a irelevantnými aspektmi úlohy • Klient cestuje v tuneli na baníckom voze. Podnety ( optické, zvukové a kosmodálne) sa náhle vynárajú z temnoty. Pri neskorej alebo žiadnej reakcii, spätná väzba vo forme blesku a hromu. Ak klient reaguje nesprávne na figúru alebo zvuk, figúra sa rozsvieti červeno.

10. SELECT • Tri formy: • S1- precvičuje selektívnu pozornosť vizuálnej modality • S2- akustická forma ( reakcia na zvuky) • S3- reagovať na špecifickú kombináciu podnetov ( figúry, ktoré robia zvláštne zvuky)

11. SELECT • 15 úrovní v každej forme • Prispôsobuje sa schopnostiam klienta ( počet relevantných a irelevantných podnetov sa zvýši alebo zníži). Čas maximálnej prípustnej reakcie a prispôsobuje rýchlosti klientových reakcií

12. FOCUS – zámerná pozornosť ( schopnosť reagovať na relevantné podnety pri vysokej hustote podnetov rozptyľujúcich • Loď cestuje cez bujnú Afriku- jačiace vtáky, lietajúce vážky, zrúcanina hradu na brehu, vodopády.....Reagovať na vopred definované relevantné podnety, bez toho, aby sa nechal rozptyľovať veľkým počtom stimulov.

13. FOCUS • Dve formy, každá má 10 úrovní náročnosti • S1- rozpoznáva vizuálne podnety na pozadí podnetov rušivých ( vizuálne, akustické, alebo kombinované). • S2 – odhaliť akustické podnety, ktoré sú rušené inými podnetmi. • Klient so slabšími schopnosťami je konfrontovaný s nízkym stimulačným prostredím. Klient so silnou schopnosťou je konfrontovaný s veľkým počtom rušivých podnetov.

14. DIVID- trénuje rozdelenú pozornosť ( schopnosť pracovať simultánne na rôznych úlohách) • Klient pôsobí na poste bezpečnostného úradníka na letisku. Má súčasne sledovať niekoľko monitorov ( posuvné dvere vchodu, pokladničné prekážky, batožinový dopravník) a oznámenia ohlasované cez reproduktory. Úlohou je riešiť problémy, ktoré sa vyskytnú.

15. DIVID • 15 úrovní náročnosti • Stupne náročnosti sa líšia počtom kanálov, ktoré klient sleduje, frekvenciou porúch a intervalom medzi dvoma poruchami

16. SPACE – zlepšuje vizuálne- priestorovú pozornosť. Cielený na zameriavanie pozornosti na stimuly na tej strane zorného poľa, ktorá je protiľahlá k poraneniu • Pre pacientov s poškodením zorného poľa • Klient prevezme úlohu fotografa, pozoruje scény ( trhovisko, letisko, kancelária, ihrisko). Hľadáčik fotoaparátu sa pohybuje smerom k príslušnému bodu v priestore. Úlohou je stlačiť tlačidlo v okamihu, keď sa hľadáčik zastaví na nejakom objekte. V každej scéne je ustálený bod v strede, ku ktorému by mal klient smerovať svoju hlavu a smer pohľadu, kde môže nájsť hľadáčik, ak ho stratil z dohľadu.

17. SPACE • 10 úrovní náročnosti • Úroveň náročnosti sa zvyšuje menením spôsobu, akým sa hľadáčik pohybuje • ( súvislý pohyb, skákavý pohyb, a bez návratu do centra) a zložitosťou scény.

18. VISP – zlepšenie aktívneho nacvičovania v priestorovej pracovnej pamäti • Nácvik je riadená séria rešeršov ( získavania) založené na pozornosti a rekódovanie materiálu s cieľom udržať tento materiál z vnemového spracovania alebo dlhodobej pamäti v ohnisku pozornosti.

19. VISP • Klient z vtáčej perspektívy hľadí na lode na oceáne. Niektoré lode sú osvetlené, vtedy si ich má zapamätať, následne svetlo zmizne. Klient si musí vybaviť, ktoré boli osvetlené a určiť ich. • 18 úrovní náročnosti • Nároky na vizuálne- priestorovú pamäť sú odlišné v rôznych smeroch. Niekedy sa lode hýbu, inokedy sú nehybné. Napriek úrovniam sa zväčšuje aj počet lodí, ktoré má zreprodukovať.

20. CODING- trénuje schopnosť kódovania časovo priestorových informácií- so zameraním na vizuálne priestorovú pracovnú pamäť • Klient dodržiava riadenie vozidiel na moste ( zapamätávacia fáza). Pri jazde cez most vozidlá zmiznú z klientovho pohľadu ( skúšobná fáza). Keď sa znova objavia na konci mosta, mohlo jedno z vozidiel zmeniť pozíciu v priestorovom usporiadaní. Toto vozidlo musí byť identifikované ( fáza spomínania)

21. CODING • 21 úrovní náročnosti • Na nižšej úrovni klient musí rozhodnúť, či usporiadanie vozidiel ukazuje zmeny ( áno/nie odpovede). Neskôr ( vyššia úroveň) musí kliknúť na vozidlá, ktoré zmenili svoju pozíciu v priestorovom usporiadaní

22. NBACK – tréning pamäti ( schopnosť udržať informáciu v pamäti po určitú dobu a po túto dobu ju na základe prichádzajúcich podnetov operatívne aktualizovať. • Pracovná pamäť má význam pri riešení požiadaviek každodenného života, a to vtedy, keď informácie boli uvedené heslovite a musia byť zachované a kognitívne spracované. Mnohé ochorenia ( Alzheimer, Huntington, Parkinson),alebo aj porucha pozornosti s hyperaktivitou, sú spojené s poruchami pracovnej pamäti a následne ťažkostiach pri zvládaná činností.

23. NBACK • Klient vidí na obrazovke reprezentáciu digitálneho fotorámčeka, kde sa objavuje sled fotografií ( zvieratá, krajiny, farby...). Klient má rozhodnúť, či je aktuálna fotografia zhodná s tou, ktorá bola zobrazená o jeden, dva alebo tri miesta späť ( počet miest sa mení s úrovňou). Ak sa zhoduje, malo by byť stlačené zelené tlačidlo, ak nie, tak červené. Klient dostane spätnú väzbu o výkone v pravidelných intervaloch ( cca každých 5 minút).

24. NBACK • 15 úrovní náročnosti • Náročnosť sa mení počtom podnetov, ktoré si má zapamätať • Sémantické podobnosti obrázkov predstavujú ďalšie ťažkosti parametrov ( na vyšších úrovniach sú obrázky podobné) • Obsah obrázkov sa stáva abstraktný a je ho ťažké verbalizovať • Prezentácia obrázkov sa skracuje ako sa náročnosť zvyšuje.

25. DATEUP – zámerné a cielene zámerné obnovovanie pamäťových obsahov • Klient sleduje motýle v prirodzenom prostredí – ako letia cez kvetinové lúky a ponad piesočnatú pôdu. Z času na čas jeden motýľ zosadne a iný začne svoj let, uskutočňuje sa to v nepravidelných intervaloch a následne je položená otázka. Klient musí označiť jedného alebo viac motýľov, napríklad posledného, prvého, posledné tri, alebo posledné z každej trojice rôznych druhov motýľov.

26. DATEUP • 25 úrovní náročnosti • Požiadavky na pracovnú pamäť sú zvýšené najmä zvýšením počtu podnetov ( motýle), ktoré si klient musí uchovať a aktualizovať.

27. CogniPlus v praxi • Od roku 2003 Children & Young People´s Psychiatric Service vo Švajčiarsku – skupinová terapia detí s ADHD vo veku od 9 – 12 rokov, zameranú na pozornosť. 20 sedení detí a sprievodných rodičovských združení. • Program deti ľahko zvládajú( na každom sedení dve oblasti pozornosti) • Klinické výsledky ukazujú uspokojivé zlepšenie pre veľkú časť detí, čo sa prejavilo v re-testovaní výkonov pozornosti ako aj v hodnotení rodičov a učiteľov.

28. Ďakujem za pozornosť.