ARTÉRIOVÁ HYPERTEN ZIA

1. ARTÉRIOVÁ HYPERTENZIA Doc. MUDr. Marian Sninčák, Ph.D., mim. profesor Klinika geriatrie a ošetrovateľstva LF UPJŠ a VŠOÚG sv. Lukáša v Košiciach, n.o. Centrum pre výskum, diagnostiku a liečbu hypertenzie

2. Agenda Tlak krvi-fyziológia (regulácia), patofyziológia Artériová hypertenzia(vysoký TK) a jeho následky Artériová hypertenzia-klinické rysy Liečba artériovej hypertenzie (v staršom veku, s ohľadom na výskyt CMP a demencie)

3. 1. TLAK KRVI A JEHO REGULÁCIA

4. Čo je tlak krvi? Tlak krvi je sila, tlak na steny artérií krvnej cirkulácie v celom tele

5. Tlak krvi • Horné (vrchné) číslo = systolickýtlak krvi (STK)- srdce pracuje počas STK • Tlak prostredníctvom krvi na cievnu stenu počaskomorovej kontrakcie • Dolné číslo = diastolický tlak krvi (DTK)- relaxácia počas DTK • Tlakprostredníctvom krvi na cievnu steny počasventrikulárnej relaxácie • Meranie v mm Hg (millimeters of mercury)

6. Tlak krvi: optimálne hodnoty STK < 120 mmHg a DTK < 80 mmHg EHS/EKS, 2007

7. Definície a klasifikáciahladín tlaku krvi (mmHg) Kategória Systolický Diastolický Optimálny <120 a <80 Normálny 120-129 a/alebo 80-84 Vysoký normálny 130-139 a/alebo 85-89 Stupeň 1 hypertenzie 140-159 a/alebo 90-99 Stupeň 2 hypertenzie 160-179 a/alebo 100-109 Izolovaná systolická hypertenzia ≥140 a <90 Stupeň 3 hypertenzie ≥180 a/alebo ≥110

8. Čo je artériová hypertenzia? AH môže byť definovaná ako “Perzistentne vysoký artériový tlak krvi” “The continuous relationship between the level of blood pressure and cardiovascular risk makes any numerical definition and classification of hypertension arbitrary.” 1 1 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension 2003 vol21 no6 p1011-1063.

9. Artériová hypertenzia Je tiež nazývaná ako vysoký TK Artériová hypertenzia je TK140/90 mm Hg alebovyšší 140 90

10. Tlak krvi (TK)FranckTieto faktory sú cieľom antihypertenzných látok Srdcový výdaj (Cardiac Output) CO = HR x SV Periférna cievna rezistencia TK= CO x PCR

11. Variácie TK • Cirkadiánny rytmus • Variácie podľa pozície tela vleže < vsede < vstoji • Zvyšuje sa záťažou • Stúpa vekom • Muži > ženy

12. Cirkadiánny rytmus (najvyššie úrovne TK sú merané v skorých ranných hodinách) BP • 15 18 21 00.00 06 09 12.00 • Time (h) Počet pacientov s prvou KV príhodou 6.am to noon

13. Cirkadiánny rytmus TK ( T/P ratio) reflektuje antiHT účinnosť počas 24h, FDA odp. aspoň 50%

14. REGULÁCIA TK

15. Regulácia TK (TK je cieľom 24h kontroly) Okamžitá regulácia (sek) Oneskorená regulácia (min-hod.) NERVOVÁ REGULÁCIA –baroreflex, odpoveď na potrebu organizmu HUMORÁLNA REGULÁCIA • Sympatický systém • Parasympatickýsystém • Hormóny (hlavne RAAS)

16. Regulácia TK : NERVOVÁ vekom sa stávajú baroreceptory menej senzitívne: posturálna hypotenzia V prípade akBP AkBP Baroreceptory lokalizované v karotickom sinuse detekujú zmeny TK Nervová regulácia Sympatická stimulácia parasympatická stimulácia BP BP

17. Regulácia TK : HUMORÁLNA BP BP Angiotenzín II Aldosterón Adrenalín ADH Antidiuretický hormón Humorálna regulácia Bradykinín (v pečeni) Inhibuje ho ACE BP BP

18. Regulácia TK : HUMORÁLNA  BP Bradykinín BP = HR x SV x PR A II Aldosterón Adrenalín ADH  BP

19. 2. VYSOKÝ TK A JEHO NÁSLEDKY

20. Endoteliálna dysfunkcia- Kardiovaskulárna remodeláciaVaskulárna remodeláciaKardiálna remodeláciaKV remodelácia bola označená za veľký príspevok ku KV morbi-/mortalite Vaskulárna remodelácia, často v skorých štádiách poškodzuje isté orgány (mozog, obličky, srdce)Takže liečba by mala najprv redukovať TK, ale tiež zabezpečiť reverziu vaskulárnej remodelácie

21. RAAS Angiotenzín II Bradykinín Kontrolujú a súodpoveďou endoteliálnej funkcie Funkcia endotelu je najmä pod kontrolou AII a bradykinínu, oba závisia na rovnováhe RAAS

22.  fibrinolýza  Anti-agregačné faktory Endoteliálna dysfunkcia (najčastejšie pozorovaným defektom je zhoršenie VDL kapacity endotélia)  Inflamačné mediátory  Adhézne molekuly  Rastové faktory:proliferácia HTA AII  Bradykinín  NO MÉDIA  Vazorelaxácia Vazokonstrikcia

23. KV remodelácia - definícia • KV remodelácia spočíva vo všetkých pozorovaných zmenách v štruktúrach: -artérií • srdca

24. Vaskulárna remodelácia-Intima

25. Vaskulárna remodelácia -Média

26. Remodelácia kardiálna -Srdce • Myocyte hypertrophy • Changes in the myosine • isoenzymatic profile Increase in the subendocardial collagen content

27. Remodelácia srdca -Srdce • Štrukturálne zmeny • myocytes • hypertrophy •  subendocardial • collagen • changes in myosin • isoenzymatic profile • Klinické následky • HĽK (LVH) • Zlýhanie srdca • Angina • Dysrhytmia Dysfunkcia  Cardiac distensibility  Conductibility  Contractility

28. ATEROSKLERÓZA

29. Hypertenzia Poškodenie endoteliálnych buniek Migration from the blood stream to the intima (sub endothelial) of: - low-density lipoprotein - monocytes Activation and Migration of smooth muscle cells from the media to the intima Synthesis of collagen Aterosklerotické lézie

30. 3. HYPERTENZIAKlinické rysy

31. Definitions and Classification of Blood Pressure Levels (mmHg)EHS/EKS, 2007 Category Systolic Diastolic Optimal <120 and <80 Normal 120-129 and/or 80-84 High Normal 130-139 and/or 85-89 Grade 1 Hypertension 140-159 and/or 90-99 Grade 2 Hypertension 160-179 and/or 100-109 Isolated Systolic Hypertension ≥140 and <90 Grade 3 Hypertension ≥180 and/or ≥110

32. Stratification of CV risk in four categoriesEHS/EKS, 2007 Blood pressure (mmHg) SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; CV: cardiovascular; HT: hypertension. Low, moderate, high, very high risa refer to 10year risk of a CV fatal or non-fatal event. The term “added” indicates that in all categories risk is greater than average. OD: subclinical organ damage; MS: metabolic syndrome.

33. Meranie TK • Patienti by mali sedieť • Meranie po 5 min odpočinku • SBP + DBP • Dve alebo viac meraní po 2 min by mali byť spriemernené JNC-VII , JAMA May 21,2003; vol 289 N° 19 p 2560-2572

34. Symptómy • Asymptomaticitaväčšiny pacientov Môže zostať nedetekovaná mnoho rokov • Bolesti hlavysa môžu registrovať, ak STK stúpne nad 200 mmHg alebo ak je TK rapídne zvýšený • Niekedy: Vertigo, tinitus, závraty

35. Sweden 38% Germany 55% Canada 27% England 42% Italy 38% U.S.A. 28% Spain 47% ~30% = >1 billion individuals2 >7 million deaths/year1 Prevalencia hypertenzie 1. WHO Report 2004; 2. Wolf-Maier K et al. Hypertension 2004.

36. Kontrola hypertenzie Sweden 6% Germany 8-23% Finland 21% Scotland 18% Canada 16-17% England 6-10% France 27% U.S.A. 27-29% Spain 5-16% Italy 9-23% BP<140/90 35-64 years Large number of untreated and uncontrolled patients 1. WHO Report 2004; 2. Wolf-Maier K et al. Hypertension 2004.

37. Etiológia hypertenzie Esenciálna hypertenzia 90 - 95% Sekundárna hypertenzia 5 - 10%

38. Etiológia Primárna / Esenciálna hypertenzia 1) vek 2) genetika 3) Vplyvy prostredia aExcessive sodium intake. CAlcohol b Mental & Physical stress.dWeight • ePhysical inactivity – Less than 30min moderate daily activity • 4) Rasa 6) Humorálne mechanizmy 5) Intrauterinné vplyvy 7) Inzulínová rezistencia

39. Etiológia Sekundárna hypertenzia

40. Hypertenzia : Rizikové faktory obesity diabetes smoking sedentary Esenciálna hypertenzia stress sex age dyslipidemia family history

41. Hypertenzia:príbuzné (spojené)komplikácie(hlavne sú postihnuté 4 orgány)

42. Hypertenzia: spojené komplikácie Srdce Mozog - LVH- CHF- Angina- MI Stroke Vysoký TK Oko Obličky Retinopathy • Nephro- angio-sclerosis- Renal failure

43. Efekt STK na KV mortalitu Age-adjusted coronary heart disease death rates per 10,000 person-years by level of systolic and diastolic BP for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) 81 48 CHD death rate per 10 000 person-years 37 44 35 38 31 26 25 25 24 25 25 17 21 14 160+ 13 10 13 12 12 140-159 Systolic BP (mm Hg) 9 9 9 120-139 100+ 90-99 80-89 <120 75-79 Diastolic BP (mm Hg) 70-74 <70 Neaton JD, Wentworth D. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.

44. Artériová hypertenzia : Veľký KV RF The relationship between BP levels and risk of CV disease is continuous, consistent and independent of other risk factors1 Treating HT means reducing the risk of CV disease3  5 mmHg SBP -14% stroke - 9% CAD - 7% all cause mortality due to suboptimal BP control2 62% of stroke 49% of CAD 1. JNC-VII. Hypertension 2003. 2. WHO/ISH. J Hyperten 2003. 3. ESC Guidelines CVD. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2003

45. Artériová hypertenzia : Veľký KV RF Kannel WB & al J Cardiovasc Pharmacol 1989; 13 (suppl 1): S4-S10 Wilson PWF & al Circulation 1998 : 1837-47

46. Riziko ICHS (CHD)iu mužov Age 65-94 Age 65-94 Age-adjusted annualincidence of CHD per 1000 Age 35-64 Age 35-64 Systolic blood pressure (mmHg) Diastolic blood pressure (mmHg) Based on 30 year follow-up of Framingham Heart Study subjects free of coronary heart disease (CHD) at baseline Framingham Heart Study, 30-year Follow-up. NHLBI, 1987.

47. Záver Blood pressure Insulinoresistance Diabetes