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呼吸系统疾病老人的护理 护理教研室

呼吸系统疾病老人的护理 护理教研室. 学习目标. 识记老年人呼吸系统生理变化病理改变 理解老年呼吸系统常见疾病的特点 掌握各常见疾病的护理 4. 运用理论所学对一肺癌老人进行护理. 习. 标. 学. 目. 第 一 节 老年人呼吸系统疾病概述. 第 二 节 呼吸系统疾病老人健康护理. 第一节. 老年人呼吸系统生理变化病理改变 老年人呼吸系统常见疾病的特点. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 一、呼吸系统的组成. 在空格处填上适当的名称. 鼻腔. 咽. 通气、 清洁、温暖、湿润空气。. 呼吸系统. 喉. 呼吸道. 气管.

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Presentation Transcript

  1. 呼吸系统疾病老人的护理 护理教研室

  2. 学习目标 识记老年人呼吸系统生理变化病理改变 理解老年呼吸系统常见疾病的特点 掌握各常见疾病的护理 4. 运用理论所学对一肺癌老人进行护理 习 标 学 目

  3. 第 一 节 老年人呼吸系统疾病概述 第 二 节 呼吸系统疾病老人健康护理

  4. 第一节 • 老年人呼吸系统生理变化病理改变 • 老年人呼吸系统常见疾病的特点

  5. 1 2 3 4 5 6 一、呼吸系统的组成 在空格处填上适当的名称 鼻腔 咽 通气、 清洁、温暖、湿润空气。 呼吸系统 喉 呼吸道 气管 支气管 肺 气体交换 的场所

  6. 老人呼吸系统的特点 鼻腔 ： 呼吸的起始器官 鼻腔前部生有鼻毛；鼻腔内表面的黏膜，可以分泌黏液，黏膜中还分布着丰富的毛细血管。 鼻腔 囗腔

  7. 老人呼吸系统特点 • 鼻粘膜的加温加湿和防御功能下降 • 嗅觉功能减退 • 分泌功能减退 • 容易发生血管破裂而出血

  8. 咽 ：食物与空气的共同通道 人们吃进去的食物和吸入的空气都要通过咽，然后，空气通过喉进入气管，而食物进入食道。呼吸时，会厌软骨像抬起的盖子，使空气畅通无阻；吞咽时，又像盖子一样盖住喉口，以免食物进入气管。有的人边吃饭边说笑，吞咽时会厌软骨来不及盖下，食物进入气管，就会引起剧烈咳嗽。 喉——呼吸和发声的器官 是呼吸道重要的防御屏障

  9. 老人呼吸系统的特点 • 淋巴组织萎缩，易患呼吸道感染 • 咽喉肌肉退行性改变，出现吞咽功能下降 • 易发生呛咳，甚至窒息

  10. 气管和支气管 由许 多 C 形 软骨构成，使气体通畅

  11. 老人呼吸系统的特点 • 粘膜上皮粘液腺退行性改变，纤毛运动减少，防御和清除能力下降，易患老年性支气管炎 • 细支气管管壁弹性减退及其周围肺组织弹性牵张力减弱，呼吸时阻力增加，肺残气量增加影响分泌物的排出易患感染

  12. 二、肺适于气体交换的结构特点 （一）肺的位置、形状 位置:肺位于胸腔内 形状:肺呈圆锥形，柔软而有弹性，新生儿的肺淡红色，成年人的肺由于吸入尘埃沉淀在肺内，所以是暗灰色。

  13. （二）、肺的内部结构 表皮 细胞 毛细 血管 左、右支气管分别进入 左、右两肺，形成树枝状的分支 树枝状分支的末端形成许多肺泡 肺泡外面包绕着毛细血管

  14. （三）、肺适于气体交换的结构特点 1、肺泡数量多，表面积大， 2、肺泡壁极薄，只有一层上皮细胞 3、肺泡外面缠绕丰富的毛细血管网 4、肺泡有弹性——外面缠绕有弹性纤维

  15. 老人呼吸系统的特点肺的改变 • 肺体积变小 • 肺泡数量减少而肺泡腔变大，交换面积减少 • 肺泡弹性下降肺不能有效扩张，通气不足 • 肺弹性回缩力减弱+气道阻力增加，呼气末残气量增多，肺活量减少 • 肺毛细血管有效面积减少，通气血流比例改变

  16. 老人呼吸系统的特点胸廓及呼吸肌的改变 • 胸椎椎体退行性变，骨钙降低，脊柱弯曲后凸，胸骨前突，胸腔前后径增大呈桶状胸 • 呼吸肌萎缩，肌力减弱膈肌活动减少，呼吸效能降低，致胸闷气短，痰液不易咳出，造成呼吸道堵塞

  17. 老年人呼吸系统常见疾病的特点 SAHS、COPD、 • 支扩、肺结核

  18. 睡眠呼吸暂停（低通气）综合征（sleep apnea hypopnea syndrome ) • 美国流行病学调查初步估计，40岁以上男性的患病率为1.24％，Fairbanks 称，30～35岁的人群中，有20％男性和5％女性打鼾；60岁左右者，则有60％男性和40％女性打鼾；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。

  19. 定义：睡眠中口鼻无气体呼出持续10秒以上，1h内发作超过8次定义：睡眠中口鼻无气体呼出持续10秒以上，1h内发作超过8次 • 呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。 • 低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4％以上。

  20. 分类 • 阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)：胸腹运动存在 • 中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea syndrome, CSAS):口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失 • 混合型睡眠呼吸暂停(mixed sleep apnea syndrome,MSAS)：前半部分CSAS ，后半部分OSAS

  21. 病因 SAHS的病因很复杂，大体分 器质性病变 1、垂体瘤、鼻息肉； 2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过 度塌陷 3、下颌畸形(小下颌)，舌根后坠 4、肢端肥大 5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低)

  22. 病因 非器质性病变 1、咽喉部周围的组织压力增加 2、严重的鼻中隔畸形(偏曲) 3、扁桃体、咽部侧索肥大 在非器质性病变引起的SAHS患者中，肥胖是最典型的体 征。另外，抽烟、睡前饮酒或服用镇静药物都是SAHS的可 能诱因。

  23. 临床表现 • 白天症状 嗜睡、疲倦、乏力：最常见的症状 头晕、头痛（晨起或半夜）、口干 性格改变：烦躁易怒、焦虑、猜忌 行为异常：注意力、记忆力、判断力下 降，痴呆 性功能障碍：性欲降低、阳痿

  24. 临床表现

  25. 临床表现 • 夜间症状 打鼾：主要症状，常>65分贝（属噪声）， 鼾声不均匀 呼吸暂停、憋闷、憋醒 多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症 夜尿增多、遗尿 睡眠时行为异常：念念有词、惊恐发作、梦游

  26. 临床表现 • 全身器官损害表现：互为因果 高血压 冠心病 心律失常：心动过缓、过快，传导阻滞 肺心病、呼吸衰竭 脑血管意外 糖尿病 精神异常 胃食道反流 猝死

  27. 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）chronic obstructive pulmonary disease,COPD • 是包括慢性支气管炎和肺气肿的一组疾病，其特点是气道发生不可逆性阻塞并缓慢进行性发展。 • 支气管哮喘在疾病进行中发展为不可逆性气道阻塞，与慢支、肺气肿重叠存在时，也可看作COPD

  28. 病理 • 肺泡腔扩大或形成大泡。 • 肺泡壁变薄、破裂。 • 肺泡间毛细血管床减少、血供减少。 • 细支气管壁炎症细胞浸润增厚、纤毛破损。 • 细支气管弯曲狭窄甚闭塞，腔内痰液存留。 • 粘液腺增生、粘液增多。 • 弹性纤维破坏。

  29. 临床表现 症状： 咳嗽、咳痰等  逐渐加重的呼吸困难  严重时可出现呼吸衰竭

  30. 临床表现 肺部及心脏体征： 望: 桶状胸、呼吸运动减弱。 触: 触觉语颤减弱或消失。 叩: 过清音、心浊音界缩小或叩不 出、肺下界和肝浊音界下移。 听: 呼吸音 、呼气延长、 心音遥远、肺部啰音

  31. 老年人的特点 • COPD是老年最常见疾病 • 由于机体反应能力差，典型症状弱化或缺如 • 并发症多：肺心病、休克、肺性脑病、DIC • 晚期患者常见体重下降营养不良，可伴忧郁症及失眠

  32. 支气管扩张bronchiectasis • 是支气管慢性异常扩张的疾病。 • 支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。 • 临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。

  33. 婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 • 结核 • 慢支 • 呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、管外压迫等 • 病毒、支原体、曲霉菌感染等

  34. 临床表现 • 可无发热或仅为低热 • 典型症状慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。 • 痰量与体位有关。有厌氧菌混合感染时痰有臭味。痰液分为三层泡沫，中为粘液，下为脓块。 • 反复咯血（50-70%）、干性支气管扩张。 • 反复肺部感染。

  35. 临床表现 • 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 • 典型肺部体征下胸部、背部可听到固定持久的湿罗音 • 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 • 慢性者可见到杵状指（趾） • 营养不良、贫血等体征

  36. 肺结核 pulmonary tuberculosis(TB) • 由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病； • 其主要病理改变是: 结核结节，干酪坏死和空洞形成； • 其主要临床表现是: 低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。

  37. 结核菌

  38. 二、传染源 三 传播途径

  39. 三、分型： • 肺结核分为五型(1977年) • Ⅰ型：原发型肺结核 • Ⅱ型：血行播散型肺结核 • Ⅲ型：浸润型肺结核 • Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 • Ⅴ型：结核性胸膜炎

  40. 三、结核菌素试验 • ①旧结核菌素(OT） • （Old tuberculin). • ②结核菌素纯蛋白衍生物(P.P.D). • (purified protein derivative)

  41. ↘ ↗ 结果判断： 48～72小时测量皮肤硬节直径

  42. 肺结核的治疗主要以化学药物治疗为主（简称化疗）。肺结核的治疗主要以化学药物治疗为主（简称化疗）。 • 一、化疗原则： • 早期、联用、适量、规律、全程。

  43. 二、抗结核药物简介： 杀菌药： 全杀菌药：雷米封（H、INH）、利福平（R、RFP） 半杀菌药：吡嗪酰胺（Z、PZA）、链霉素（S、SM）

  44. 抑菌药： 乙胺丁醇（E、EMB）、卡那霉素（K、KM），乙硫异烟胺和环丝氨。 抗结核新药： 喹诺酮类药

  45. 老年肺结核的特点 • 症状不典型 • 合并症多，其他肺部疾病 • 复发率高 • 治愈难，死亡率高，占47% • 误诊率高，达65%

  46. 第 二 节 呼吸系统疾病老人 健康护理 护理评估 常见的健康问题 护理目标 护理措施 健康教育

  47. 护理评估 • 健康史 • 身体评估 • 诊断学检查 • 心理社会评估

  48. 护理评估-健康史 现病史 • 有无咳嗽（发生的缓急、性质、出现时间及持续时间）； • 咯痰（颜色、性质、量、气味等）； • 有无受凉粉尘吸入等诱因， • 有无发热、胸痛、呼吸困难、烦躁不安等伴随症状; • 咯血的量持续时间，伴发症状， • 呼吸困难则应询问起始时间、频率、吸气或呼气时的困难程度、缓解方法等

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