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UPDATE CARDIOLOGÍA 2012

UPDATE CARDIOLOGÍA 2012. IMAGEN CARDIACA TCCA RMC. CTCA (TAC-angiografía) Dolor torácico en urgencias ACRIN-PA, ROMICAT II RFF no invasiva DeFACTO RMC Rendimiento diagnóstico RMC vs SPECT MARC-CE, IMPACT II Estratatificacion riesgo DAI Valor pronóstico miocarditis En breve…. CTCA.

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UPDATE CARDIOLOGÍA 2012

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Presentation Transcript

  1. UPDATE CARDIOLOGÍA 2012 IMAGEN CARDIACA TCCA RMC

  2. CTCA (TAC-angiografía) • Dolor torácico en urgencias • ACRIN-PA, ROMICAT II • RFF no invasiva • DeFACTO • RMC • Rendimiento diagnóstico RMC vs SPECT • MARC-CE, IMPACT II • Estratatificacion riesgo DAI • Valor pronóstico miocarditis • En breve…

  3. CTCA

  4. Dolor torácico en urgencias • Alto número de pacientes que acuden a urgencias con dolor torácico, la mayoría de causa no cardíaca • La ausencia de enfermedad coronaria se asocia con un bajo riesgo de eventos cardiacos • CTCA tiene un alto valor predictivo negativo (~100%) para la detección de enfermedad coronaria • No se ha establecido su eficiencia y seguridad

  5. ROMICAT II • Estudio multicéntrico, randomizado, controlado • CTCA vs estrategia tradicional (2:1) • Objetivo primario:Seguridad (Ausencia de IAM y muerte cardiaca a 30d) • N=1370 (Edad media 50 años, 53% mujeres, 98% TIMI risk score 0-1) • Estudio multicéntrico randomizado controlado • CTCA vs estrategia tradicional (1:1) • Objetivo primario: Efectividad (tiempo en urgencias, tasa de alta) • N=1000 pacientes, edad 54±8 años (47% mujeres), tasa de SCA: 8% Hoffmann U, N Engl J Med 2012;367:299-308 ACRIN-PA Litt HI, N Engl J Med 2012;366:1393-403c

  6. Resultados •  Tiempo estancia urgencias: • ROMICAT II:7.6 horas (23.2±37 vs 30.8±28, p<0.001) • ACRIN-PA: 6.8 horas: 18 (7.6-27.2) vs 24.8 (19.2 – 30.5), p<0.001 Peebles C.Eur Heart J 2013;34:310-313 Hoffmann U et al N Engl J Med 2012;367:299-308

  7. Resultados • En pacientes con CTCA negativo no SCA ni muerte tras el alta 1,2 • No diferencias significativas en eventos adversos mayores a los 28 días 1,2 • En grupo CCTA • Se realizaron más pruebas 1 • Mayor exposición a radiación (13.9±10.4 vs 4.7±8.4, p <0.001) 1 • Coste similar • (4,289$ vs 4,060$, p=0.65) 1 1-Hoffmann U et al N Engl J Med 2012;367:299-308 2-Litt HI, N Engl J Med 2012;366:1393-403c

  8. Conclusiones • CTCA permite el alta rápida y segura de pacientes con dolor torácico de riesgo bajo-intermedio • Reducción del tiempo de estancia con respecto a manejo tradicional • No reducción costes • Resultados no extrapolables a poblaciones de mayor riesgo

  9. Pacientes con bajo riesgo de eventos coronarios • No evidencia de mejoría del pronóstico • Riesgos (radiación, nefrotoxicidad, cateterismo) • Es más rápida la disponibilidad de CT que prueba de estrés • “…se debería evitar la realización de pruebas en urgencias a pacientes con riesgo bajo-intermedio de SCA de forma rutinaria” N Engl J Med 2012;367:375-376

  10. CTCA • Detección no invasiva de enfermedad coronaria • No determina la presencia de isquemia • FFR (Reserva fraccional de flujo): • Referencia estándar para el diagnóstico de estenosis significativas (isquemia) • Revascularización guiada por FFR mejora los resultados y es coste efectiva Min JK et al JAMA 2012;308:1237-1245

  11. FFR-CT • N=252 pacientes con sospecha de EC: CT y coronariografía invasiva • FFR <0.80, Estenosis >50% • 6 horas/estudio Min JK et al JAMA 2012;308:1237-1245

  12. Objetivo principal • Determinar el rendimiento diagnóstico de FFR-CT + CT comparado con FFR invasivo para la detección de enfermedad coronaria significativa • Límite inferior del IC95% de la precisión diagnóstica de la prueba >70% Min JK et al JAMA 2012;308:1237-1245

  13. Resultados Min JK et al JAMA 2012;308:1237-1245

  14. Resultados AUC FFR CT 0.81 (95%IC, 0.75-0.86) p>0.001 CTCA 0.68 (95% IC, 0.62-0.74) Min JK et al JAMA 2012;308:1237-1245

  15. Conclusiones • FFR-CT demuestra mejor rendimiento que CTCA sólo para la detección de isquemia • Método no invasivo prometedor para la identificación de estenosis e isquemia en un único estudio • Todavía no aplicación clínica Min JK et al JAMA 2012;308:1237-1245

  16. RMC

  17. Rendimiento diagnóstico perfusión RMC vs SPECT Schwitter J et al Eur Heart J 2012 doi:10.1093/eurheartj/ehs022

  18. N= 752 pacientes, Centro único UK • RMC (perfusión,RTG, angio) ó SPECT + Coronariografía • Prevalencia enfermedad coronaria 39% % Greenwood JP et al Lancet 2012;379:453-60

  19. 515 pacientes, 33 centros Europa y EEUU, diferentes equipos • RMC (perfusión y RTG) + SPECT + Coronariografía • Prevalencia enfermedad coronaria 49% % Schwitter J et al Eur Heart J 2012 doi:10.1093/eurheartj/ehs022

  20. RMC perfusión vs SPECT vs PET Metanálisis, 166 artículos, 17901 pacientes Jaarsma et al. JACC 2012;59:1719-28

  21. Conclusiones • La RMC de estrés (perfusión) es una alternativa al SPECT en la valoración de isquemia miocárdica • Mejor resolución espacial • Sin exposición a radiación • Disponibilidad limitada

  22. HR: 5.2, 95% IC 2.0-13.3, p=0.0006 Klem I et al. JACC 2012;60:408-20 N=137 pacientes Seguimiento medio 24 m FEVI media 35±18% N=107 (78%) cicatriz N=104 (75%) DAI (88% prevención 1ª) N=39 (28%) muerte o descarga apropiada de DAI

  23. Resultados FEVI >30% FEVI <30% Klem I et al, JACC 2012;60:408-20

  24. Conclusiones • La presencia de cicatriz (RMC) es un predictor independiente de eventos adversos en pacientes candidatos a implante de DAI • Podría mejorar la sensibilidad de la estratificación de riesgo de MS • Preciso estudios multicéntricos con mayor número de pacientes

  25. N=203 pacientes • Miocarditis viral confirmada con BEM • RMC en primeros 5 días • Objetivo primario: • Mortalidad cualquier causa • Mortalidad cardiaca Grun et al, JACC 2012;59:1604-15

  26. Edad: 52 años (40-54) Dolor torácico (36.5%), debut IC (30.5%) Tn (+): 22.7% FEVI: 45% (31-60) RTG: 108 (53%) Seguimiento medio 4.7 años • Mortalidad cualquier causa 19.2% • Mortalidad cardiaca 15% • Muerte súbita 9.9% RTG mejor predictor independiente de mortalidad global y mortalidad cardiaca Grun et al, JACC 2012;59:1604-15

  27. Conclusiones • Miocarditis viral se asocia con una mortalidad relevante a largo plazo • RTG es el mejor predictor independiente de mortalidad por cualquier causa y mortalidad cardíaca • RMC permite no solo diagnóstico sino también valor pronóstico

  28. En breve…

  29. N=53 pacientes RMC 3T ESTRES BASAL AUC 0.89 (95% IC 0.785-0.991, p<0.0001) Jogiya R et al, JACC 2012;60:756-65

  30. N=936 pacientes, ICELAND MI (Subestudio de cohortes de AGES-Reykjavik, n=5764) Edad media 76 años (67-93), DM 36% Seguimiento medio 6,4 años Schelbert EB et al JAMA 2012;308:890-897

  31. N=144 pacientes (130 varones, 65±11 años, FEVI 24±7%) 86 pacientes revascularización completa, 58 pacientes tto medico Seguimiento medio 3 años N= 49 fallecimientos (34%) Gerber BL et al, JACC 2012;59:825-35

  32. Gracias por su atención!

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