st g s kanama peptik lser eroziv gastrit n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Üst GİS kanama: Peptik ülser Eroziv gastrit PowerPoint Presentation
Download Presentation
Üst GİS kanama: Peptik ülser Eroziv gastrit

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 38

Üst GİS kanama: Peptik ülser Eroziv gastrit - PowerPoint PPT Presentation


  • 804 Views
  • Uploaded on

Üst GİS kanama: Peptik ülser Eroziv gastrit. Dr. Arif Acar SB Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi. Üst GIS kanama nedenleri (ABD; n:2225). Tanı % Duodenum ülseri 24 Eroziv gastrit 23 Mide ülseri 21 Varisler 10 Mallory-Weiss yırtığı 7 Özofajit 6

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Üst GİS kanama: Peptik ülser Eroziv gastrit' - mikel


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
st g s kanama peptik lser eroziv gastrit

Üst GİS kanama:Peptik ülserEroziv gastrit

Dr. Arif Acar

SB Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi

st gis kanama nedenleri abd n 2225
Üst GIS kanama nedenleri (ABD; n:2225)

Tanı %

Duodenum ülseri 24

Eroziv gastrit 23

Mide ülseri 21

Varisler 10

Mallory-Weiss yırtığı 7

Özofajit 6

Eroziv duodenit 6

Neoplazi 3

Diğer 10

slide3

Üst GIS kanama nedenleri (Okmeydanı; n:1101)

Tanı %

Duodenum ülseri 49

Eroziv gastrit 6

Mide ülseri 21

Varisler 6

Eroziv duodenit 6

Neoplazi 5

Diğer 7

bir hafta nce
Bir hafta önce!....
  • 48 yaşında erkek hasta:
  • On gündür süre giden epigastrik açlık ağrıları var.
  • İlk kez bu gece, ağrı nedeniyle uyanıyor ve bir şeyler yemek gereksinimi duyuyor.
  • Benzer yakınmaları önceki yıllarda da haftalar süren dönemler halinde yaşamış.
  • Düzensiz olarak antiasid kullanıyor.
  • Migren hastalığı var; günde 10 adet sigara tüketiyor.
peptik lser duodenum klini i
Peptik ülser (duodenum) kliniği
  • Açlık ağrısı
  • Dispepsi
  • Komplikasyon bulguları
peptik lser etyolojisi
Peptik ülser etyolojisi
  • H pylori
  • NSAİİ
  • Stres
  • Sigara
  • Eşlik eden hastalıklar
24 saat nce
24 saat önce!...
  • Migren atağı başlıyor
  • 1 g parasetamolün yetersiz kalması üzerine 550 mg Naproksen alıyor
  • Aynı dozu iki saat sonra yineliyor
ki saat nce
İki saat önce!.....
  • Migren atağının yatışmasına karşın bulantısı artıyor.
  • Halsizlik gelişiyor.
  • Yumuşak siyah renkte dışkılıyor.
peptik lser kanamas klinik
Peptik ülser kanaması:Klinik
  • Hematemez
  • Melena
  • Volüm kaybı bulguları
peptik lser kanamas i in risk fakt rleri
Peptik ülser kanaması için risk faktörleri
  • Mide asidi
  • H pylori
  • NSAİİ
  • Etanol
  • Antikoagülasyon tedavisi
saat 04 00
Hasta acil servise başvuruyor

Soluk görünümde

TA: 110/70 mmHg; NDS: 96

Hb: 13.2 g/dl

İV yol açılıyor

%0.9 NaCl 250 ml/h

Ranitidin amp 50 mg uygulanıyor

Saatlik TA ve NDS iki saat ara ile Hb takibi planlanıyor

Saat 04:00
peptik lser kanamas
Peptik ülser kanaması:
  • NG sonda yerleştirelim mi?
  • Antisekretuar ajan kullanalım mı? Hangisini?
  • Cerrahi konsültasyon ne zaman gerekir?
ng sonda yerle tirelim mi
NG’nin yararları

Kanın varlığını gösterir

Kanama hızını gösterir

Kanamanın tekrarına işaret eder

Midenin dekompresyonunu sağlar

Gastrik asidi uzaklaştırır

NG’nin zararları

Hastayı rahatsız eder

Gastroözofageal reflüye yol açabilir

Akciğer aspirasyonuna yol açabilir

Özofagus ve mide mukozasını tahriş ederek endoskopik artefaktlara yol açar

Var olan lezyonları şiddetlendirebilir

NG sonda yerleştirelim mi?
slide14
NG sonda takın ve:
  • Başlangıçta gelen sıvı berraksa ya da hemen berraklaşmışsa çıkartın…
  • Eğer kanlıysa, kanamanın monitorizasyonu için yerinde bırakın…
antisekretuar ajan kullanal m m
Antisekretuar ajan kullanalım mı?
  • Ansekretuar ajanların yararları
    • Asid ve pepsinin lezyon üzerine zararlı etkilerini gidermek
    • Asidin trombosit agregasyonunu engelleyici etkisini ortadan kaldırmak
  • Hedef
    • Mide pH’sını 4’ün üzerinde tutmak
  • Hangisini kullanalım?
    • PPI
ki saat sonra
İki kez daha yumuşak melena

TA 100/70 mmHg

NDS:112

Ortostatik hipotansiyon gelişiyor

Hb: 11.4 g/dl

İV sıvı 250 ml/h

İki saat sonra!...
slide17

Dört saat sonra!...

  • TA 100/70 mmHg
  • NDS:120
  • Ortostatik hipotansiyon devam ediyor
  • Hb: 10.5 g/dl
  • İV sıvı 500 ml/h
  • Kan grubu saptanıyor
  • İki ünite kan yedekleniyor
cerrahi kons ltasyon isteyelim mi
Cerrahi konsültasyon isteyelim mi?

Erkenden haberdar edilmiş bir cerrah hem uygun bir takip hem de gerektiğinde hastanın daha iyi şartlarda ameliyata alınmasını sağlar.

yedi saat sonra
TA: 100/60 mmHg

NDS:120

Ortostatik hipotansiyon sürüyor

Hb: 9.4 g/dl

Toplam 2.5 litre kristaloid infüzyonu yapılmış durumda

Üst GİS endoskopisi

Yedi saat sonra
endoskopik modifiye forrest s n fland rmas
Endoskopik Modifiye Forrest sınıflandırması

IA Arteryel fışkırır tazda kanama

IB Aktif sızıntı tarzında kanama

IIA Kanamayan görünür damarlı ülser

IIB Ülser yüzeyine yapışık pıhtı

IIC Kırmızı ya da koyu mavi düz noktalı ülser

III Zemini temiz ülser

endoskopik kriterlere g re yeniden kanama riski
Endoskopik kriterlere göre yeniden kanama riski

Endoskopik Yeniden kanama Mortalite

bulgu riski

Aktif kanama 55 11

Görünen damar 43 11

Yapışık pıhtı 22 7

Duz beneklenme 10 3

Temiz zemin 5 2

peptik lser kanamas hedef
Peptik ülser kanaması: Hedef!
  • Hastanın stabilizasyonu
  • Kanamanın durdurulması
  • Yeniden kanamanın engellenmesi
peptik lser kanamas nda tedavi y ntemleri
Peptik ülser kanamasında tedavi yöntemleri
  • Farmakolojik tedavi
  • Endoskopik tedavi
  • Anjiyografik tedavi
  • Cerrahi
peptik lser kanamas nda farmakolojik tedavi
Peptik ülser kanamasında farmakolojik tedavi
  • Yeniden kanamayı ve cerrahi olasılığını azaltır
    • Yüksek doz PPI
  • Etkisi kanıtlanmamış
    • Somatostatinler
    • Prostaglandinler
    • Traneksamik asid
    • Vazopressin
  • Etkisiz
    • H2 resptör antagonistleri
endoskopik tedavi endikasyonlar
Endoskopik tedavi endikasyonları
  • Kanayan ülser
      • Forrest IA
      • Forrest IB
  • Ülser zemininde görünen damar
      • Forrest IIA
  • Yapışık pıhtı
      • Forrest IIB
endoskopik tedavi y ntemleri
Endoskopik tedavi yöntemleri
  • Enjeksiyon tedavisi
  • Termal koaptif tedaviler
  • Mekanik gereçler
  • Kombinasyon tedavileri
  • Diğer yöntemler
  • Argon Plazma Koagülasyon
prognostik fakt rler
Prognostik faktörler
  • Endoskopik kanama belirtileri
    • Fışkıran ya da sızan kanama
    • Görünen damar
    • Yapışık pıhtı
  • İlk kanamanın şiddeti
    • Açık kırmızı NG aspirat
    • Transfüzyon gereksinimi
    • Hipotansiyon
  • Hasta yaşı>60
  • Eşlik eden hastalıklar
    • KBY
    • Kardiyopulmoner hastalıklar
  • Hastanede başlayan kanama
  • Dev ülser (çap>2cm)
  • Acil cerrahi
eroziv gastrit
Eroziv gastrit

Sinonimleri

  • Gastrik erozyonlar
  • Eroziv gastropati
eroziv gastrit nedenleri
Eroziv gastrit nedenleri
  • İlaçlar (NSAİİ)
  • Alkol (?)
  • Portal gastropati
  • Stress
eroziv gastrit korunma ve tedavi
Eroziv gastrit: Korunma ve tedavi
  • NSAİİ gastropatisi
    • Korunma:PPI
    • Tedavi :Yüksek doz PPI
  • Stress gastropatisi
    • Korunma:Yüksek doz antasid; H2reseptör antagonisti; Sukralfat; Mizoprostol; PPI
    • Tedavi: Endoskopik yöntemler; vazopressin; intraarteryel vazopressin