医学临床能力培养与评估北京大学血液病研究所教授主任医师

医学临床能力培养与评估 北京大学血液病研究所教授主任医师中国高等教育委员会医学教育专业委员会会长中国医师协会副会长

一、临床能力培养目标 1 .国际医学教育标准 WFME 9大领域，36个亚领域 CMB GMER：7个领域 60个指标

GMER 临床技能批判性思维信息管理群体保健科学基础沟通技能职业价值态度

CHINA： 两大部分本科医学教育标准临床医学专业办学标准

中国本科医学教育标准 技能目标13项知识目标10项思想道德与职业素质目标12项本科临床医学毕业生应达到的基本要求

中国本科医学专业教育办学标准 10.改革与发展 9.管理和行政 2.教育计划 3.学生成绩评定 8.科学研究 1.宗旨及目标 4.学生 7.教育评价 5.教师 6.教育资源

共识： 素质能力态度价值伦理知识技能

吴阶平：高尚的医德 精湛的技术艺术性的服务

二、临床能力内涵及培养措施

1.教育思想更新 -教师为中心学生为中心教师主导 -传授知识培养能力 -单一学科学科交叉，整合 -以病为中心以病人为中心

2.临床能力内涵 -自主学习能力 -实践能力 -创新能力 -临床思维,批判性思维

Practice( 实际工作中运用知识技能) Performance(能演练临床思维、技能) Competence( 知识的理解融合) Knowledge(知识的记忆)

3.临床能力培养基本措施 1) -课程体系改革 -定义与融合 -人文社科与医学 -基础与临床 -公共卫生与临床医学

几种模式: -以器官系统为基础的课程整合 -模块形式 new pathway -汕头大学医学院

2).教学方法的改革 -PBL教学 Mc-Master University -案例教学 case study -师生互助 -自主学习

3).实践能力加强 -基础实验改革、整合形态功能自主设计实验 -早期接触临床见习与实习结合基本功训练

4)现代教育技术的应用 ① 多媒体教学视听动画兴趣生动

②模拟人技术 -标准化病人（SP） -现代模拟技术：高科技为基础电脑的应用临床实际情况为前提实践性教学、情景教学、一体化教学为特点医学生能反复操作，反复练习可能性，无医疗风险的特点

虚拟现实技术和现代医学模拟实验室的建立是临床医学 教学的一大突破具有现实意义解决医患矛盾病人安全虚拟内窥镜

③互联网技术 -自主学习的重要手段 -提高学生认知能力，探索更多更新知识 -及时了解国内外医学发展的最新动态 -互相交流平台

5）临床思维能力及批判性思维 思维的概念对周围事物的认识，经过实践、分析、综合、判断、推理而形成理性认识的过程。实践认识实践再认识理论

临床思维 医生在临床实践中对就医者的诊断、治疗、预后、康复、预防的思维活动。从诊断到治疗的过程就是从实践、认识、再实践、再认识的过程充分搜集材料，全面客观分析包括病史、体格检查、实验室检查、病理，切忌主观性、片面性、经验主义冷静客观辨证知识面宽广

问题： -依赖高新技术及设备 -依赖实验室检查 -分科过细知识面窄片面 -浪费资源 -误诊

培养教师 坚持跨学科多学科联合的教学大查房及疑难病例讨论

批判性思维 -提出问题比解决问题更重要 -敢于质疑不盲目服从 -善于评估——包括权威、文献 -只有批判精神才能创新和创造原创性成果

三、临床能力评估 形成性（过程）评估与结果评估

形成性评估： 见习阶段实习阶段医学生档案、实习医师日记： 1）态度、服务、沟通、团队协作 2）临床技能及管理

量与质 -管病人的数量、病种 -各种操作 -危重病人抢救记录 -外科手术 -各科轮转及出科考试及小结

问题 -病床不足病种不全 -医学生临床操作的法律保障 -医患关系问题

结果评估： OSCE Objective Structured Clinical Examination -标准病人（SP） -设立多站（14站）沟通技巧 -病史采集及体格检查（SP） -各科的临床操作 -辅助检查 -分析综合、诊断、处理

注意： -标准病人不能代替真正病人 -平时与最终考试相结合 -形成性评估与结果评估相结合

建立临床技能中心的重要性

谢谢！

医学临床能力培养与评估 北京大学血液病研究所 教授 主任医师