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Où en sont les BMR? FMC Albertville– 3 avril 2012

Où en sont les BMR? FMC Albertville– 3 avril 2012. Dr Olivier Rogeaux Dr Dorothée Boisseau Service de Maladies infectieuses Centre Hospitalier de Chambéry. Résistances bactériennes. Entérobactéries résistantes aux fluoroquinolones et/ou sécrétrices de BLSE SARM communautaire

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Où en sont les BMR? FMC Albertville– 3 avril 2012

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Presentation Transcript

  1. Où en sont les BMR?FMC Albertville– 3 avril 2012 Dr Olivier Rogeaux Dr Dorothée Boisseau Service de Maladies infectieuses Centre Hospitalier de Chambéry

  2. Résistances bactériennes • Entérobactéries résistantes aux fluoroquinolones et/ou sécrétrices de BLSE • SARM communautaire • Entérocoque faecium Vanco R • Pneumocoque

  3. Une prescription d’antibiotique fréquente Consommation communautaire antibiotique en 2008

  4. Entérobactéries résistantes aux fluoroquinolones • Escherichia coli et résistance aux fluoroquinolones ONERBA 2008

  5. Situation au Centre Hospitalier de Chambéry Augmentation statistiquement significative N = 1592 1702 1702 1867 1737 Escherichia coli et FQ

  6. Entérobactéries sécrétrices de BLSE • Escherichia coli et résistance aux C3G EARSS 2004 2008

  7. Situation au Centre Hospitalier de Chambéry Augmentation statistiquement significative Escherichia coli et C3G

  8. Entérobactéries toto-résistantes Sauvage BLSE R R R R R R R R R S R R R R R R R R R R S S S R R R R R R R S R R R R R R R S R R R R R S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S • La fameuse New Delhi Métallo--lactamase (NDM-1)

  9. Entérobactéries et résistances • Un lien direct entre la prescription d’antibiotiques et l’émergence de résistance • Effet croisée des familles antibiotiques • OR C3G = 3.9 • OR FQ = 6.2 BLSE Escherichia coli et FQ • Rodriguez-Bano et al (2008) • Clin Microbiol Infect Gottesman Clin Infect Dis 2009

  10. Entérobactéries et résistances • Un risque de transmission croisée prouvé en ambulatoire IU à BLSE 67.9% Prévalence du portage fécal d’E. coli BLSE Rodriguez-Bano JAC 2008 Intra-familial 23.8% Contrôle 7.4% < p = 0.01 > Même habitation 27.4% (OR 16.1 vs contrôle) Habitation différente 15.6% (OR 6.2 vs contrôle) < p = 0.1 >

  11. BMR-RAISIN

  12. CA-MRSA:Situation épidémiologique actuelle • IPTM sévères communautaires (enfants) • Aux Etats-Unis • Clone USA 300: 60-80% • Caractère épidémique • En France: 1-3% • Pneumonies nécrosantes: cases reports • Autres: infections nosocomiales, bactériémies, PF…

  13. Pneumocoque • Pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline BMR-RAISIN

  14. ERV 2003 - 2007 France

  15. Quelles solutions ? • Prescrire moins • Nombre et durée de prescriptions Gruson et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:837-43

  16. Quelles solutions ? • Prescrire mieux « Les antibiotiques, c’est pas automatique ! »

  17. Messages importants • Renforcer les mesures d’hygiène (SHA +++) • Attention aux patients « multi-hospitalisés et multi-antibiothérapés »

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