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阴道镜检查临床应用

阴道镜检查临床应用. 主要内容. 阴道镜检查的主要形态学基础 阴道镜检查的适应证 阴道镜检查优缺点 阴道镜检查步骤及所需器械 醋酸试验和碘试验原理及意义 阴道镜检查时间 阴道镜检查禁忌证 阴道镜检查注意事项. 主要内容. 9 阴道镜诊断标准 10 正常宫颈阴道镜所见 宫颈病变异常阴道镜所见 阴道镜直视下宫颈活检指征 宫颈管刮术指征 阴道镜检查图文报告要求 阴道镜所见术语（筛查版）. 一 . 阴道镜检查的主要形态学基础. 宫颈组织解剖学（复习）. 原始鳞状上皮：宫颈外口远端，光滑淡粉色； 原始柱状上皮：宫颈管内或外，单层高柱状，

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阴道镜检查临床应用

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Presentation Transcript

  1. 阴道镜检查临床应用 （专业人员）

  2. 主要内容 • 阴道镜检查的主要形态学基础 • 阴道镜检查的适应证 • 阴道镜检查优缺点 • 阴道镜检查步骤及所需器械 • 醋酸试验和碘试验原理及意义 • 阴道镜检查时间 • 阴道镜检查禁忌证 • 阴道镜检查注意事项 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  3. 主要内容 9阴道镜诊断标准 10正常宫颈阴道镜所见 • 宫颈病变异常阴道镜所见 • 阴道镜直视下宫颈活检指征 • 宫颈管刮术指征 • 阴道镜检查图文报告要求 • 阴道镜所见术语（筛查版） 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  4. 一.阴道镜检查的主要形态学基础 宫颈组织解剖学（复习） • 原始鳞状上皮：宫颈外口远端，光滑淡粉色； • 原始柱状上皮：宫颈管内或外，单层高柱状， 分泌粘液 • 原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端 • 新鳞柱交界 (NSCJ)：转化区最近端 • 转化区（TZ）：又称移行带， OSCJ与NSCJ之间区域 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  5. 转化区TZ图解 新鳞柱交界 转化区 鳞状上皮 原始鳞柱交界 宫颈管 柱状上皮 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  6. 转化区类型（复习） • 1型转化区：SCJ和TZ完全位于宫颈口外，均可见 • 2型转化区：部分SCJ和TZ伸入颈管，借助工具可 见上界 • 3型转化区：SCJ伸入颈管，上界不可见 Source: International terminology of colposcopy: an updated report from the international federation for cervical pathology and colposcopy(Walder P. ET AL. Obstet gynecol 2003;101:175) 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  7. 1型转化区 全部位于宫颈口外 完全可见 宫颈管 宫颈外口 • 蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置 • 近端为新鳞柱交界 • 远端为原始鳞柱交接 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  8. 2型转化区 部分位于宫颈口外 借助工具 完全可见 宫颈管 宫颈外口 • 蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置 • 近端为新鳞柱交接 • 远端为原始鳞柱交接 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  9. 3型转化区 位于宫颈口内 完全不可见 宫颈管 宫颈外口 • 蓝色区域为宫颈转化区上皮所在位置 • 近端为新鳞柱交接 • 远端为原始鳞柱交接 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  10. 阴道镜检查满意 • 满意/不满意阴道镜检查： 转化区是否能完全窥见 即看到完整鳞柱交界 • 1型转化区、2型转化区为阴道镜检查满意 • 3型转化区为阴道镜检查不满意 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  11. 阴道镜检查满意

  12. 1型转化区，检查满意 自然状态 醋酸后 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  13. 阴道镜检查不满意

  14. 3型转化区，检查不满意 醋酸前 16倍 醋酸前 醋酸后

  15. 转化区 • CIN和宫颈浸润癌发生区域， • 阴道镜检查重点 • 阴道镜学者必须具有，最重要解剖概念 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  16. 二、阴道镜检查指征 • 宫颈细胞学异常 • 肉眼醋酸染色检查及复方碘染色检查（VIA/VILI）结果异常 • 临床可疑宫颈病变、宫颈癌 • HPV感染 • 外阴、阴道可疑病变 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  17. 宫颈细胞学异常（TBS诊断标准和巴氏分级） • TBS: 不典型鳞状上皮细胞 －意义不明（ASC-US） 不典型鳞状上皮细胞 －不除外高度鳞状上皮内病变 (ASC-H) 低度鳞状上皮内病变（LSIL） 高度鳞状上皮内病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC） 不典型腺上皮细胞 (AGC) 腺原位癌 (AIS) 腺癌 • 巴氏分级：≥巴氏ⅡB级 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  18. 细胞学诊断与病理学诊断

  19. 阴道镜检查与宫颈细胞学 • 细胞学诊断与病理学诊断：二者不完全吻合 • 细胞学诊断：提示宫颈高度病变的几率多大 • 宫颈涂片异常：不能确定病灶的确切部位 • 阴道镜：为活检定位，提高活检的准确性

  20. 三.阴道镜检查优缺点 优点 • 可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免过度诊断与治疗 • 阴道镜是观察与长期随访宫颈病变的有效辅助检查 • 通过阴道镜检查可以诊断HPV的亚临床感染 CIN / 癌 检出率↑ 114例CIN 细胞学未见异常 2例 阴道镜检查异常 阴道镜未见异常 3例 细胞学检查异常 细胞学+阴道镜，检出率> 99％ 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  21. 阴道镜检查优缺点 缺点 • 宫颈管内病变易漏诊: 有一定假阴性 • 鳞柱交界完全能看到：阴道镜检满意 假阴性很低 满意阴道镜下宫颈活检浸润癌漏诊率5.3% 不满意阴道镜下活检 漏诊率23.0% • 病变大小 ＃ 114例CIN：检出病变97.4%未见异常3例： 灶型CIN I，灶型CINII 宫颈光，CINI-II 宫颈光 原因：鳞柱交界上移至颈管内 阴道镜检查不满意 病灶局限 • 需要一定的培训 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  22. 四、阴道镜检查步骤及所需器械 所需器械 • 各种报告表，病历、登记表 • 妇科检查床 • 阴道镜 • 器械盘 • 5％醋酸 • 复方碘溶液 • 棉签、大棉球 • 阴道窥具、 • 检查手套 • 活检钳 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  23. 阴道镜检查步骤 • 轻置窥器,充分暴露宫颈 • 盐水棉球轻拭去黏液和分泌物 • 肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、糜烂、白斑赘生物等 • 5%醋酸棉球浸湿于宫颈表面1分钟，观察3-5分钟 识别新鳞柱交界、转化区、 确定有无病变、病变部位、范围、程度 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  24. 阴道镜检查步骤 • 调节放大倍数（常用6-15倍），全面观察整个宫颈及阴道穹隆部上皮、血管 • 绿色滤光镜仔细观察血管 • 碘试验（不强调常规应用） 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  25. 阴道镜检查步骤 • 活检：可疑区、异常部位多点活检 • ECC： 必要时 • 记录阴道镜所见 • 阴道镜初步诊断 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  26. 五、醋酸试验和碘试验原理及意义 醋酸试验 • 目的：观察宫颈上皮对醋酸的反应根据上皮与血管的变化识别有无病变 • 原理：醋酸与上皮细胞核蛋白、蛋白可逆性反应，影响光线通透 • 醋酸反应取决于上皮细胞核蛋白、角蛋白 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  27. 醋白上皮 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  28. 醋白上皮 • CIN、早期癌 • 未成熟鳞状上皮化生 • 先天性转化区 • 炎症导致的鳞状上皮愈合与再生 • 白斑（角化过度） • 湿疣 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  29. 醋白上皮 • 高级别CIN及临床前期浸润癌： 醋白上皮致密、厚、不透明，边界明显，消失慢 • 未成熟鳞状上皮化生和再生上皮： 醋白上皮较苍白、薄、半透明、斑片状， 无明显边界、消失快 1-2分钟内 • 炎症和修复： 醋白上皮广泛分布，不仅限在转化区。 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  30. 碘试验 • 目的：识别碘染色阳性与阴性的上皮 • 原理：正常/成熟分化的鳞状上皮的中、表层细胞浆内富含糖元＋复方碘溶液：棕褐色或黑色 • 糖原缺乏是鳞状上皮分化异常的特征 • 方法：用蘸取复方碘溶液的棉棒轻触压涂抹宫颈/阴道观察区域 • 配置：10g碘化钾+100ml蒸馏水+5g碘 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  31. 碘试验 • 碘染着色：正常/成熟分化的鳞状上皮 • 碘染不着色： • 正常 • 异常 • 柱状上皮 • 未成熟化生上皮 • 炎症 • 先天性转化区 • 绝经后/或雌激素缺乏 • 宫颈癌：表面不平可造成碘液的残留 • 高度病变：灰暗/肮脏的芥茉黄色 • 低度病变：明亮桔黄色，或呈龟背样、斑点状 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  32. 六、阴道镜检查时间 • 时间：宜月经干净后3-4天 • 必要时，月经周期任何时间 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  33. 七、阴道镜检查禁忌证 • 无绝对禁忌证 • 相对禁忌证：急性下生殖道感染 阴道大量出血 月经期 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  34. 八、阴道镜检查注意事项 • 阴道镜检查前：了解细胞学结果 • 至少48小时内不宜：阴道冲洗、细胞学刮片、妇检、阴道用药、性生活 • 全面观察宫颈、颈管下段、阴道、外阴 • 用醋酸后观察宫颈上皮、血管：至少3-5分钟 必要时3分钟后重复醋酸 • 细胞学持续可疑/阳性、 阴道镜检无异常/鳞柱交界未见/整个转化区未见： 常规ECC，必要时锥切 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  35. 九、阴道镜检查诊断标准 诊断依据 • 病变分布区域 CIN、早期癌：转化区 • 颜色、浑浊度 • 表面构型：病变轮廓、边界 • 血管结构：血管形态、间距等 异常血管：点状、镶嵌、异型血管 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  36. 十、正常宫颈阴道镜所见 • 原始鳞状上皮 光滑、平坦、粉红色，对醋酸无明显反应 无血管/细小毛细血管 碘试验：棕褐色 黑色 • 柱状上皮 涂酸后 葡萄状 碘试验：不着色 • 正常转化区 卫生部妇女宫颈癌检查项目

  37. 正常阴道镜所见

  38. 自然状态 醋酸前

  39. 醋酸后1分钟

  40. 醋酸后3分钟

  41. 碘染结果阴性 1型转化区，满意检查，正常宫颈转化区

  42. 自然状态 生理盐水

  43. 醋酸后1分钟14倍 醋酸后2分钟6倍

  44. 醋酸后3分钟8倍 1型转化区，满意检查，正常宫颈转化区 碘染结果阴性

  45. 3型转化区自然状态 生理盐水后

  46. 醋酸后，粘液仍不易清除

  47. 3型转化区，不满意检查，大致正常宫颈转化区3型转化区，不满意检查，大致正常宫颈转化区

  48. 宫颈炎症醋酸后

  49. 宫颈炎症碘染后

  50. 十一、宫颈病变异常阴道镜所见 • 醋白上皮：持续时间越长，病变越严重 • 碘不着色 ：CIN，浸润癌 • 异常血管 点状血管 ：毛细血管点状图像。 细点状：LSIL，不成熟化生等 镶嵌 ：新生血管构成的图像， 细小镶嵌：LSIL，不成熟化生等 粗大、不规则镶嵌：HSIL 异型血管 ：形态极不规则，宫颈浸润癌 卫生部妇女宫颈癌检查项目

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