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Estudios recientes de Evaluación Económica en Chile

Estudios recientes de Evaluación Económica en Chile. Expone: Dra. Gabriela Moreno Jefe División Planificación Sanitaria Mónica Aravena Pastén Jefe Dpto. de Economía de la Salud Subsecretaría de Salud Pública 22- julio -2013 . Contenidos. La Evaluación Económica.

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  1. Estudios recientes de Evaluación Económica en Chile Expone: Dra. Gabriela Moreno Jefe División Planificación Sanitaria Mónica Aravena Pastén Jefe Dpto. de Economía de la Salud Subsecretaría de Salud Pública 22- julio -2013

  2. Contenidos • La Evaluación Económica. • Las EE en la toma de decisiones. • Consideraciones para Chile • Guía Uso de Evidencia publicada por MINSAL • Razones para elaborar una Guía Metodológica para EE de intervenciones de salud en Chile. • Desarrollo de la Guía. • Objetivos y alcances de la Guía • Caso de Referencia

  3. En las etapas de un proceso ETESA: • Selección de tópicos de evaluación • Definición del problema de decisión • Búsqueda de evidencia • Revisión sistemática de la evidencia • Evaluación económica es uno de los pasos • Consideraciones de las implicancias sociales, legales y éticas • Formulación de recomendaciones e implementación de políticas • Monitoreo del impacto Para decidir cómo encontrar la mejor manera de hacer lo que debemos. Se define como el análisis comparativo de cursos de acción alternativos en términos tanto de costos como consecuencias’. (Drummond et al., 1987).

  4. Agencias regulatorias líderes: Australia, (PharmaceuticalBenefitsAdvisoryCommittee / Economic Sub-Committee, desde 1993) Inglaterra y Gales (NICE, desde 1999) Holanda (HealthCareInsuranceBoard, desde 1999) Escocia (Scottish Medicines Consortium, desde 2001) Alemania (InstituteforQuality and Efficiency in HealthCare-IQWiG, desde 2004) • Eficacia • Seguridad • Calidad • Evaluación económica CE es la cuarta barrera en la toma de decisiones

  5. Chile: El contexto general • Banco Mundial: país ingresos medios altos hasta jun 2013 a país ingresos altos” desde jul 2013: USD 14.280 (PIB per cápita) al año 2012 • Población: 17,4 millones • Sistema de salud mixto: público (fondo mancomunado) y privado (fondos individuales) más FFAA y de orden (2.5%) • Alto nivel de gasto de bolsillo para estándares internacionales (37 % dato OCDE para el 2011)

  6. Chile: algunos datos e indicadores de salud y de gasto en salud (año 2011) Población 17.402.630 hbtes Mortalidad infantil 7.4 (*1000 RNv 2011) Esperanza de vida al nacer 81 años Gasto total en salud como % PIB 7.2 Gasto público en salud como % GTS 43.2 Gasto de bolsillo como % GTS 36.9 Ministerio Hacienda: Presupuesto Ministerio Desarrollo Social: Proyectos de inversión en salud Ministerio del Trabajo: Accidentes laborales y EProf

  7. Mejorar la salud de la población Disminuir las desigualdades en salud Aumentar la satisfacción de la población Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias Objetivos Sanitarios 4 Objetivos Estratégicos 9 50 Metas de Impacto 513 Indicadores

  8. Reglamento normativo: Elaboración y Determinación GES, Dto. N°121 de 2005 - ii Magnitud del problema Impacto en las personas Costo Ranking de Intervenciones prioritarias 1..... 2..... 3..... 4..... 5..... 6..... Vulnerabilidad Demanda potencial Efectividad Oferta disponible Carga financiera en los hogares Evaluación de Tecnologías Sanitarias Priorizar en relación al grado de evidencia

  9. Plan Garantizado de Salud (PGS) Informe Comisión - Oct 2011 • PGS para todos los afiliados a ISAPRE, financiado con un precio único por institución previsional, independiente de su sexo, edad y condición de salud • Informe señala necesidad de crear una institucionalidad encargada de las definiciones operacionales de un Plan, • Que considere la incorporación de prestaciones a través de un proceso de evaluación de tecnologías que permita tomar decisiones en forma sistemática, en base a la evidencia y • Con criterios de costo efectividad

  10. Creciente tendencia internacional, a incluir evidencia de EE en la toma de decisiones en salud Por lo tanto, necesidad de Institucionalizar el rol de las EE Homogeneizar y asegurar la calidad de los estudios presentados Fortalecer el rol de la academia (formación de profesionales y desarrollo de estudios) y su vínculo con los tomadores de decisión

  11. ¿por dónde empezamos?

  12. Objetivo: Proporcionar guía para la evaluación y uso de evidencia de EE en salud (estudios CE y CU) Énfasis en la metodología que aseguran validez interna y validez externa para potencial uso de los estudios en el contexto de Chile http://desal.minsal.cl/

  13. Guía Metodológica paraEE de intervenciones en salud en Chile(marzo 2013) Objetivo: Establecer un marco referencial metodológico para la elaboración de EE cas en salud en Chile http://desal.minsal.cl/DOCUMENTOS/PDF/2013/EE_FINAL_web.pdf

  14. Objetivos y Alcances de la Guía • Permitir la validación de la evidencia EE al proponer un marco conceptual y práctico para realizar estudio en el contexto chileno • Permitir la comparabilidad entre estudios al reducir la variabilidad • Mejorar la transparencia, al estandarizar el reporte del análisis y resultados • Incentivar y contribuir a mejorar la calidad de los estudios nacionales.

  15. ¿Cómo se elaboró la Guía para EE en Chile 1.- Equipo MINSAL: 6 profesionales (4 DESAL, 2 U. de York). 2.- Revisión de textos y guías internacionales para EE 3.- Identificación de áreas controversiales Perspectiva de la EE Efectividad y eficacia en EE en salud Análisis de resultados en EE de ETESA La determinación de cstos en intervenciones Uso de modelos matemáticos Reglas de Decisión y Presentación de Resultados Tasa de Descuento Incertidumbre

  16. ¿Cómo se elaboró la Guía para EE en Chile ? 4.- Desarrollo de documentos de trabajo Teoría y conceptos asociados Recomendaciones en guías internacionales Revisión estudios chilenos Recomendaciones preliminares 5.- Proceso participativo. Taller ‘Desarrollo Guía Metodológica EE en Salud’ Dos días de discusión teórica y práctica de los puntos controversiales 50 participantes (académicos, profesionales inter-sector, expertos internacionales)

  17. Resultados del taller Consenso en la mayoría de los temas: Perspectiva: sistema de salud + paciente Outcomes (QALY, intermedios cuando se justifique) Costos (sólo costos directos en salud) Reuniones posteriores (grupos pequeños) en los temas no consensuados Tasa de Descuento Clasificación de la evidencia (eficacia) 6.- Redacción primer borrador de la Guía: en WEB para consulta y aportes.

  18. CASO DE REFERENCIA(1)

  19. CASO DE REFERERENCIA(2)

  20. CASO DE REFERENCIA(3)

  21. CASO DE REFERENCIA(4)

  22. CASO DE REFERENCIA(5)

  23. Resumen Guía Metodológica • Primer referente para EE en salud en Chile. • Caso de referencia: • Perspectiva del sector público del sistema de salud. • Técnicas de CE y/o CU. • Outcomes recomendados para ACU QALY y DALYs. • Costos recogidos en terreno. • Costos y efectos se actualizan con tasa de descuento indiferenciada al 3%. • Uso referencial del un PIB per cápita (por QALY ganado o DALY evitado), como umbral ICER para la definición de lo CE

  24. Estudios previos realizados 1999. Estudio de CE de intervenciones para los principales problemas de salud pública. 2005. Percepción social en salud . Determinantes de prioridades en salud . Propuestas para implementación de GES 2007. Selección de intervenciones para problemas de salud 2007. Preferencias sociales para la definición de GES 2005 - 2009.- 2012 Estudio de verificación de costo esperado por beneficiario del conjunto priorizado de problemas de salud con GES

  25. Objetivo: Apoyar proceso de priorización de problemas de salud a incorporar en GES. Análisis de CE de las intervenciones sanitarias destinadas a reducir la mortalidad o discapacidad de problemas de salud. Garantizar racionalidad en el uso y asignación de recursos públicos http://desal.minsal.cl /

  26. Objetivos: Sistematización de: -Evidencia local epidemiológica (incidencia, prevalencia) de cacu -Evidencia internacional de eficacia, efectividad y CE de las vacunas para VPH. http://desal.minsal.cl/

  27. Objetivo: Explorar la relación CE De una política nacional de screening a mujeres embarazadas y a los RN De madres positivas a Chagas. http://desal.minsal.cl/DOCUMENTOS/PDF/2013/RE-%20Chagas_final%20%20enero%202013.pdf

  28. Estudio CE del screening y tratamiento de hipoacusia bilateral en RN (Febrero 2013) Objetivo: Conocer cuán CE sería para el sector público del SS cambar de estrategia de screening selectivo a estrategia universal de tamizaje de hipoacusia neurosensorial congénita http://desal.minsal.cl/

  29. Y ¿cómo seguir? Institucionalizando ETESA Empoderando otros sectores sociales: Academia Ciudadanía Otros Mantener la voluntad política continua Desarrollo de capacidades locales Construir el camino propio sin copiar exactamente las otras experiencias

  30. Gracias.

  31. Tasa de descuento. Métodos para estimarla • Tasa social de preferencia temporal • Costo de oportunidad social • Promedio ponderado • Precio sombra del capital

  32. Tasa descuento. Orientaciones metodológicas para definirla según Gold et al 1996 Dos enfoques: Costo de oportunidad social: promedio ponderado de las tasas de varios sectores económicos que contribuyen con recursos al programa en evaluación -Baumol 1968 y Haveman 1969 -Harberger: la tasa debiera ser un promedio ponderado de las tasas de retorno de la inversión privada aplicable a los sectores de la economía que contribuyen con recursos al programa social Precio sombra del capital. Los economistas lo consideran metodológicamente superior -Costos => pérdida de consumo -Outcomes => a la ganancia de consumo -Tasa social de preferencia temporal TSPT => aproximación a través de la tasa de mercado de costos de capital => tasa de retorno de los bonos de gobierno

  33. Tasa descuento. Metodología MDS • Método de Harberger (promedio ponderado entre la tasa intertemporal del consumo y la productividad marginal del capital • Representa kaoridyctuvudaddekcaouital en función del acervo del capital del país • Desde 2010 se fijó en 6% • Actualmente en etapa de revisión

  34. Tasa de descuento. Uso internacional • La mayoría de las guías internacionales usa tasas entre 3 y 5% • OMS recomienda 3% para costos y beneficios. ACE generalizado • Panel de Washington decidió 3% (Gold et al 1996) • NICE Inglaterra y Gales: -3.5% indiferenciada. Recomendación de Hacienda - análisis de sensibilidad con tasas diferenciadas incorporado en la guía 2011 • Holanda es el único con tasas diferenciadas: 4% para costos y 1.5% para beneficios

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