הידרותרפיה מבוססת ראיות כטיפול ב OA של מפרקי הירך והברך

1. הידרותרפיה מבוססת ראיות כטיפול בOA של מפרקי הירך והברך עירית צדק מרכז הידרותרפי שער הנגב המחלקה לפיזיותרפיה אוניברסיטת בן גוריון

2. הידרותרפיה • האם הידרותרפיה יעילה כטיפול ב OA של הירך והברך? • מהי יעילותה בהשוואה לטיפול פיזיותרפי ביבשה

3. AQUATIC EXERCISE FOR THE TREATMENT OF OA KNEE & HIP OA Cochrane review Bartels et al 2009 • מתוך 30 מחקרים 6 הוכללו בסקירה • Cochrane2005-Randomised controlled trial of the cost effectiveness of water-based therapy for lower limb osteoarthritis • Foley 2003-Does hydrotherapy improve strength and physical function in patients with osteoarthritis a randomisedcontrolled trial comparing a gym based and a hydrotherapy based strengthening programme • Patrick 2001-Economic evaluation of aquatic exercise for persons with osteoarthritis.

4. AQUATIC EXERCISE FOR THE TREATMENT OF OA KNEE & HIP OA Cochrane review Bartels et al 2009 • Stener-Victorin 2004-Comparison between electro-acupuncture and hydrotherapy, both in combination withpatient education and patient education alone, on the symptomatic treatment of osteoarthritis of the hip • Wang 2004-Aquatic exercise improves flexibility, strength, and walk time in osteoarthritis • Wyatt 2001- The effects of aquatic • and traditional exercise programs on persons with knee osteoarthritis. - .

5. AQUATIC EXERCISE FOR THE TREATMENT OF OA KNEE & HIP OACochrane reviewBartels et al 2009 • Pain • Function • walking ability • Stiffness • quality of Life • mental health

6. AQUATIC EXERCISE FOR THE TREATMENT OF OA KNEE & HIP OACochrane reviewBartels et al 2009 • בתירגול במים בהשוואה לקבוצת ביקורת במדידה מיד בתום תקופת התירגול-נמצא הבדל מובהק סטטיסטי בתיפקוד, איכות חיים ובריאות מנטלית • לא נמצאו הבדלים בנוקשות וביכולת ההליכה

7. AQUATIC EXERCISE FOR THE TREATMENT OF OA KNEE & HIP OACochrane reviewBartels et al 2009 • במדידה לאחר 6 חודשים- רק מחקר אחד (Cochrane 2005) ביצע מדידה מסוג זה לא נמצא הבדל בכאב, נוקשות, בריאות מנטלית ותיפקוד שאר המחקרים לא ביצעו מעקב כלשהוא

8. AQUATIC EXERCISE FOR THE TREATMENT OF OA KNEE & HIP OACochrane reviewBartels et al 2009 • השואה לקבוצת תירגול ביבשה מיד בתום תקופת התירגול- התבצעה רק במחקר אחד שהתאים לקריטריוני ההכללה ובדקOA של ברך(2001(wyatt et al • נמצא הבדל גדול ומשמעותי ברמת הכאב בקבוצת המים בהשוואה ליבשה • לא נמצא הבדל בנוקשות או יכולת ההליכה

9. AQUATIC EXERCISE FOR THE TREATMENT OF OA KNEE & HIP OACochrane reviewBartels et al 2009 • מעקב לאורך זמן בהשואה לקבוצת תירגול ביבשה - לא נעשתה באף אחד מהמחקרים

10. מסקנות הסקירה • Gold evidance level- תירגול במים כנראה מסייע להפחתת הכאב ולשיפור התפקוד בטווח הקצר • התרגול במים כנראה אינו גורם נזק אך אין מספיק הוכחות לכך. • דרושים מחקרים נוספים בכדי לבדוק השפעות התרגול לטווח הארוך,מהי התדירות, המינון ואופן התרגול הנדרשים.

11. מה נעשה במהלך ההתערבות • ברוב מחקרי הסקירה תיאור התרגילים שניתנו היה דל ביותר • דוגמא:performed in small groups, 1–3 in each, in an Arjo pool with 34°C warm water. The program consisted of warming up, mobility, and strengthening exercises for the muscles around the pelvis and stretching. (Stener-Victorin 2004)

12. מה נעשה במים? • Hydrotherapy Versus Conventional Land-Based Exercise for the Management of Patients With Osteoarthritis of the Knee :A Randomized Clinical Trial(Luciana et al 2008) • תירגול בקבוצות של 3-5 • הדרכה על ידי 2 פיזיותרפיסטים • 3 פעמים בשבוע למשך 18 שבועות

13. התרגילים במים היו אדפטציה של התרגילים ביבשה “in a standing position, with your back against the side of the pool, straighten one knee using a band to raise in dorsiflexion”(Luciana et al 2008)

14. דוגמא לתרגיל חיזוק סטטי לפי פרוטוקול המחקר “In a supine position, with cervical and pelvic floaters, perfrorm dorsi flexion and hold for 6 s”

15. דוגמא לתרגיל חיזוקHIP ABD “In a supine position, with cervical and pelvic floaters, perform abduction and adduction of the hips with sustained dorsiflexion; extra resistance provided by floaters”

16. דוגמא נוספת לתרגיל חיזוק שרירים תוצאות מחקר זה הדגימו שיפור רק במרכיב הכאב

17. A Specific Inpatient Aquatic Physiotherapy Program Improves Strength After Total Hip or Knee Replacement Surgery:A Randomized Controlled Trial (Rahmann et al 2009) • 3 קבוצות מחקר, הטיפול בכולן היה פרטני • Ward exercise program- פיזיותרפיה קונבנציונאלית לפי פרוטוקול בית החולים • Aquatic physiotherapy program- סידרת תרגילים שלא היו ספיציפיים למטופל • Water exercise program- דגש על עבודה והתקדמות מקסימלית בכח שרירי ובתיפקוד לפי יכולת המטופל

18. תוצאות • כח האבדוקטורים של הירך כפי שנמדד ביום ה14 אחרי הניתוח היה גדול משמעותית בקרב מי שקיבלaquatic physiotherapy ב השוואה ל 2 הקבוצות האחרות • כמוכן נמצא שיפור קליני גם בWOMAC, 10 m walk time ב2 קבוצות המים בהשוואה ליבשה • תוצאותTUG וPFSF היו גבוהות ב 15% בקרב קבוצת הaquatic physiotherapy • בקבוצת הTKA – כח הQM היה משמעותית גדול יותר בקרב קבוצת הaquatic physiotherapy

19. טיפ של מנצחים

20. במים כמו ביבשה • התירגול במים כמו ביבשה חייב שיכלול איתגור, העמסה של המערכת המוסקולוסקלטלית • כמו כן הוא חייב להיות פרוגרסיבי ופונקציונאלי בכדי שיושגו תוצאות( Melzeretal 2008)

21. במים בשונה מהיבשה • במים אנו מושפעים מכח הציפה, הלחץ ההידרוסטטי, צמיגות וצפיפות המים שונה מהאוויר ועוד • הסביבה המימית הינה בעל תכונות ייחודיות ולכן בניית ובחירת התרגילים במים צריכה להיות מבוססת על היכרות, ידיעה הבנה של תכונות המים • אין לבצע את אותו התרגיל ביבשה ובמים במים וביבשה יש צורך וידע והבנה נרחבת בפתולוגיה ובאופן הטיפול בה

22. אופניים במנח פונקציונאלי • תוך שינויי כיוון מהירים • אופניים בשכיבה • האחזות בשפת הבריכה

24. סיכום • טיפולי הידרותרפיה נמצאו יעילים לטיפול בOA של הירך והברך • בסביבה המימית כמו ביבשה יש משמעות לבחירת התרגילים כמו גם לאופן ההתקדמות בכדי להשיג תוצאות משמעותיות

25. תודה רבה על ההקשבה iritt@sapir.ac.il