โครงการสัมมนาเรื่องตัวชี้วัดคุณภาพของการดูแลผู้ป่วย

1. การวาง indicators ให้สอดคล้องกับ Self assessment 2007 โครงการสัมมนาเรื่องตัวชี้วัดคุณภาพของการดูแลผู้ป่วย วันอังคารที่ 26 มิถุนายน 2550 เวลา 13.00 – 16.00น. ณ. ห้องประชุมชั้น 15 อาคารสุจิณโณ

2. เอกสารระดับ PCT และ Unit • ระดับ PCT(CLT) 1.1 Serviceprofile ระดับPCT 1.2 Clinical tracersที่ทำร่วมกับหน่วยงานต่างๆ • ระดับหน่วยงาน 2.1 Serviceprofile ระดับPCT 2.2 Clinical tracerที่ตนทำกับ PCT** ไม่ใช่clinical tracer ประจำ ward

3. Format ของ profile ระดับPCT 1.Context • หน้าที่ • PCT ศัลย์ ประกอบด้วย Gen, Neuro, Uro, ,Trauma.. etc ซึ่งพบโรคสำคัญคือ Appendix, Head injury, นิ่ว, multiple injuryบ่อย เนื่องจาก....... และมีศักยภาพ เป็นระดับโรงเรียนแพทย์มีแพทย์พยาบาลทุกสาขา มีfacilityเช่น ICU Sx, จำนวนเตียง..... ข้อจำกัดคือ ยังทำอะไรไม่ได้ เพราะอะไร(น่าจะมีน้อยมากเมื่อเทียบกับ ร.พ. ที่เล็กกว่า)

4. ค. Customer need ( pt., personnel) ง. ประเด็นคุณภาพที่สำคัญ ให้เน้น - Service – waiting opd, การเลื่อนการผ่าตัด - Clinic – เน้นclinical outcome เช่นผลสำเร็จในการดูแลผู้ป่วยโรคสำคัญต่างๆ ผลสำเร็จในการผ่าตัดที่เป็นหน้าเป็นตาของPCT ( ให้เกี่ยวข้องกับ ข้อ ค. และข้อ ข. ) จ. ปัญหา ความเสี่ยง จุดเน้นพัฒนา เอา Clinical risk ที่เกี่ยวกับข้อ ข. มาแสดง เช่น - ไส้ติ่ง ความเสี่ยงคือ แตก, delay Dx/Rx, PO perito - Head injury risk คือ delay Ix,Dx,Rx ผ่าผิดข้าง - etc

6. ฉ. ปริมาณงานและทรัพยากร ที่จะเกี่ยวข้องกับปัญหา - คน - เทคโนโลยี - เครื่องมือ (ปัญหาคนน้อย referเยอะ เครื่องมือล้าสมัย well train ลาออก ฯลฯ ควรกล่าวถึงวิธีจัดการหรือสิ่งที่ทางผู้บริหาร ช่วยบรรเทาได้นะดับหนึ่ง อย่าเขียนแต่ ลบ แล้วไม่มีแนวทางอะไรเลย )

7. 2. Key process กระบวนการสำคัญ(เป็นการสรุป บริบท มาเป็นตาราง) คล้าย tracer

8. 3.1 performanceindicator ผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบ Urinary tract calculi Ovarian cyst Diverticulitis Ileitis 47 48 1/49 2/49 3/49 4/49 5/49 6/49 162 133 9 9 8 7 12 7 จำนวนผู้ป่วย % ผลพยาธิวิทยาที่ไม่สนับ สนุนการวินิจฉัยทางคลินิก 12% 2% 0% 20% 0% 0% 0% 0% ระยะเวลาตั้งแต่ admit จนถึงผ่าตัด (ชม:นาที) 5:51 4:30 2:50 6:27 6:18 6:33 4:34 8:47 จำนวนผู้ป่วยที่ผ่าตัดหลัง admit เกิน 6 ชั่วโมง 0 1 1 1 3 3 0% 0.7% 0% 0% 0% 0% 0% 14% อัตราการติดเชื้อแผลผ่าตัด เสนอให้ใช้ US มาช่วยในการ investigation เพิ่มเติม

9. 3.2 Monitoring indicators ต่างๆ(แสดงความเชื่อมโยงกับศูนย์คุณภาพ)Response2-50.doc PCT Surgery • Unplanned re-operation in same visit • Delay detection of multiple injury • Post-op CVS failure • N.I. ( VAP, UTI, SSI, Wound separation sepsis) • ความผิดพลาดในการ ให้เลือด, ให้ยา และ high alert drug Patient safety indicator6-50.doc PSI & SS goal 6-50.doc

10. 4.กระบวนการทำงาน หรือระบบงานคุณภาพ

11. เอกสาร: ทำให้น้อยที่สุด All-in-One Disease Mapping Clinical Tracer Risk Prevention Guide CPGs CareMaps CQIs Forms Indicators

17. 5.แผนการพัฒนาต่อเนื่อง5.แผนการพัฒนาต่อเนื่อง พยายามให้ รายงานบอกสิ่งเหล่านี้ และ future plan ก็ควรให้ include 6-7 ประเด็นนี้ • สามารถแสดงให้เห็นการบรรลุเป้าประสงค์ขององค์กร • สามารถแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดีขึ้น โดยเฉพาะ clinical outcome • มีการประเมินประสิทธิภาพของระบบหลักๆ • มีการใช้นวตกรรมและความคิดสร้างสรรค์ • มีวัฒนธรรมคุณภาพ ความปลอดภัย การเรียนรู้ • มีบูรณาการของการพัฒนา • มีการพัฒนาที่สามารถใช้เป็นแบบอย่างให้แก่โรงพยาบาลอื่น

18. ความหมายของ 7 ประเด็น

19. 1. การแสดงให้เห็นการบรรลุเป้าประสงค์ขององค์กร • ความสอดคล้องของเป้าประสงค์ แผนงาน และปัญหาหรือความท้าทาย • การกำหนดตัวชี้วัดที่เหมาะสม • การติดตามตัวชี้วัดและการวิเคราะห์เพื่อสร้างความรู้ความเข้าใจ • การตอบสนองต่อผลการวิเคราะห์ข้อมูลโดยทีมนำ

20. 2. การแสดงให้เห็นผลลัพธ์ทางด้านคลินิกที่ดีขึ้น • เลือกโรคสำคัญมาได้ครอบคลุม • วิเคราะห์ประเด็นสำคัญและมิติคุณภาพที่สำคัญของโรคได้อย่างเหมาะสม • มีการจัดการกับความเสี่ยงและประเด็นสำคัญได้อย่างเหมาะสม มีการรับรู้และเข้าใจในทีมงานอย่างทั่วถึง • มีการใช้กระบวนการพัฒนาคุณภาพและการเรียนรู้ในการดูแลผู้ป่วยโรคนั้นๆ อย่างเหมาะสม โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเรียนรู้จากการทบทวนเวชระเบียน • มีการวัดผลที่เหมาะสมทั้งด้าน process & outcome นำเสนอโดย control chart • ผู้รับบริการและผู้เยี่ยมสำรวจสามารถสัมผัสถึงคุณภาพที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยได้จริง

21. 3. การใช้นวตกรรมและความคิดสร้างสรรค์ • การสร้างบรรยากาศและสิ่งแวดล้อมเพื่อสนับสนุนการใช้ นวตกรรมและความคิดสร้างสรรค์ • การฝึกอบรมให้ทีมงานรู้จักใช้ความคิดสร้างสรรค์ • การใช้เครื่องมือง่ายๆ เช่น HFE • การมีแรงจูงใจ/การเปิดโอกาสให้ทดลอง • การใช้ขยายผลของนวตกรรมและความคิดสร้างสรรค์ • การค้นหาโอกาสด้วยการตรวจสอบจากแหล่งข้อมูลต่างๆ • โรงพยาบาลอื่น • การเรียนรู้จากผู้ป่วย • การค้นหาจาก internet, การประชุมวิชาการ • การประเมินผลความสอดคล้องกับความต้องการ/ความเสี่ยง

22. 4. วัฒนธรรมการเรียนรู้ 1. แลกเปลี่ยนเรียนรู้ (ความรู้จากการปฏิบัติ) 2. วิเคราะห์แปลความหมายทำความเข้าใจข้อมูลที่มีอยู่ 3. ทำกิจกรรมทบทวนคุณภาพเป็นวิถีชีวิตปกติประจำ 4. เรียนรู้ด้วยการตามรอยคุณภาพทางคลินิก 5. ตรวจสอบการบรรลุเป้าหมายของหน่วยงาน/ทีมงาน/โรงพยาบาล 6. ประเมินระบบงานในภาพใหญ่ของทั้งโรงพยาบาล 7. ตรวจสอบระดับการนำมาตรฐานโรงพยาบาลมาสู่การปฏิบัติโดยใช้ scoring guideline

24. 7. มีการพัฒนาที่สามารถใช้เป็นแบบอย่างให้แก่โรงพยาบาลอื่น • วิธีการทำงาน • วิธีการรักษา • การสร้างเสริมสุขภาพทั่วไป-การป้องกันโรค • การส่งเสริมการดูแลตนเองในชุมชน- การดูแลกันเองในชุมชน • การชี้นำสังคม

25. จตุคำ รุ่น “มีกูไว้ ไม่โดนre-survey” • ทีม มีความเชื่อมโยงของ ศูนย์<-->PCT<-->Unit • วัฒนธรรม การเรียนรู้ / เปิดใจ / ทบทวน ฝังในงานประจำ • กิจกรรมคุณภาพ ; 12 กิจกรรมทบทวน / นวตกรรม พัฒนาต่อเนื่อง • ผลลัพธ์ ที่ดีขึ้น โดยเฉพาะคลินิก / เป็นแบบอย่าง