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EN PAYS AUTISTE DES OUTILS POUR LA ROUTE. Docteur J. CONSTANT GRENOBLE 9 mars 2007. I - LA METAPHORE DU PAYS AUTISTE. « Dans son monde ». Des Habitants « Droit du Sol » : Les Personnes Autistes - naturalisés définitivement si réussite aux épreuves des outils diagnostic

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Presentation Transcript
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EN PAYS AUTISTE

DES OUTILS POUR

LA ROUTE

Docteur J. CONSTANT

GRENOBLE

9 mars 2007

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I - LA METAPHORE

DU PAYS AUTISTE

« Dans son monde »

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Des Habitants « Droit du Sol » :

  • Les Personnes Autistes

- naturalisés définitivement

si réussite aux épreuves des outils diagnostic

- obtention alors de leur passeport

de résident à vie en pays autiste

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b) Des Habitants « Droit du Sang » : Les Parents

bi nationaux obligés

- pays autiste

- pays réel

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c) Des Travailleurs Immigrés

Les Professionnels

venus de leurs catégories de base

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d) Les Fouilles Scientifiques

  • Les recherches
  • Cliniques
  • Epidémiologiques
  • Psychologiques
  • Génétiques
  • Biochimie moléculaire
  • Imagerie médicale
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e) Des Touristes

Journalistes

Artistes

Chercheurs fondamentalistes

Elus, Administrateurs…etc

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f) Le Pays autiste :

Une configuration culturelle

Le Pays réel :

Société de communication

fascinée

par ces grands dyscommunicants

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II – LES OUTILS

STANDARDISES

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Sources « théoriques » de résistances

  • Le monde des références
  • Opposition à la représentation internationale
  • - sémiologie descriptive
  • - références psychopathologiques développementales
  • comportementales
  • - explications ne référant pas à la métapsychologie psychanalytique
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2) Sources « pratiques » de résistances

Le monde du travail

Allergie à l’évaluation

Immuabilité professionnelle

Fixation sur des représentations dominantes des plus anciens dans les équipes

Clivages entre évaluateurs et accompagnants de première ligne

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B) Comment sortir de cette situation ?

Sans perdre nos valeurs de praticiens ?

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1) Les outils internationaux sont des conventions pas des vérités scientifiques

Ceux recommandés par HAS

ADI – CARS – ADOS

PEP – AAPEP

mesurent l’adéquation aux définitions internationales

Bachelard : outils = théorie matérialisée

ici selon la représentation anglo-saxonne

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2) Outils = objets intermédiaires

entre pays autiste et pays réel

entre science et démocratie

Outils = objetsporteurs

de représentations divergentes

d’enjeux multiples

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- Répondent à l’évolution de l’opinion

  • Un diagnostic précis
  • Une mesure objective de la clinique
  • - Comparent les observations :
  • maison – équipe - institution
  • Distinguent
  • L’évaluation diagnostique
  • L’évaluation individuelle des
  • ressources
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Outils standardisés

Diagnostic

Outils standardisés

Evaluation des ressources

Envisager

Dévisager

Passeport de résident à vie

en pays autiste

Projet pour la route

en pays autiste

ADI - CARS

PEP - AAPEP

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Les Outils Diagnostiques

  • « Dévisager »
  • Pour trouver une plate forme de départ avec
  • les parents
  • Pour le bénéfice d’un diagnostic – baptême
  • Pour l’obtention du titre de résident naturalisé
  • en pays autiste
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Outils Diagnostiques

  • Notion de signes définissant une population (ADI)

Le Tryptique : troubles de la relation

de la communication

des conduites

  • Notion de mesure de l’intensité des troubles

autistiques (CARS)

Léger Moyen Sévère

15 20 35 60

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Les Outils d’Evaluation individuelle des ressources

  • « Envisager »
  • Pour construire un projet individualisé
  • d’accompagnement adapté à la personne
  • autiste
  • Pour savoir d’où on part et où on va
  • Pour définir, sur ordonnance parentale, les
  • objectifs prioritaires
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Outils d’Evaluation Individuelle du développement

Tests classiques et neuropsychologiques

PEP – AAPEP

Définissant des capacités et le profil des déficiences et des incapacités

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Limites des outils standardisés

Ils ne remplacent pas la relation clinique

Scénario impossible : l’outil standardisé remplacerait le vécu du clinicien

Ils ne sont validés que pour les enfants

Manque d’outils standardisés pour les adolescents et les adultes

Ils sont peu discriminants pour les niveaux archaïques

Difficile de distinguer développement et processus autistique

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La Maison pour les personnes autistes du Département d’Eure et Loir

Au cœur d’un réseau

SESSAD Service d’Education et de Soins Spécialisés A Domicile

SAJ Service d’Accompagnement de Jour

Séances au SESSAD, à domicile, en institution

Accompagnement à la journée

Effectif actuel : 6 Personnes Autistes

Effectif : 12 Personnes Autistes

(Après travaux de rénovation)

Effectif : 24 Personnes Autistes

Réel : 30 Personnes Autistes

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Le Temps de l’Accueil

    • Début du processus évaluatif
  • écoute des parents
  • observation du jeune
  • dans nos locaux
  • pas de pièce standardisée réservée à l’observation
  • travaux en cours…
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Le Temps de l’Accueil

    • 2) On prend notre temps… 1 – 2 – 3… 4 rendez- vous parfois
    • Après 14 ans toute évaluation est une ré- évaluation
    • Parcours du jeune et de sa famille
    • Représentation des difficultés par les parents
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Le Temps de l’Accueil

    • 3) Le début du processus évaluatif non formalisé
    • - est un essai de compréhension dans nos appareils psychiques et dans notre dispositif institutionnel
    • - d’accueil d’une situation :
    • une personne autiste et sa famille
    • exposent leurs représentations de leurs difficultés à vivre ensemble
    • - Importances ici des phénomènes transférentiels et contre transférentiels
    • - Participation de toute l’équipe à cette réception
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B) Le Temps de la mesure

    • 1) On propose au cours ou après cet accueil, l’utilisation de tests standardisés
    • C’est aussi une introduction de la temporalité dans nos pratiques
    • risque de contagion de l’immuabilité autistique…
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B) Le Temps de la mesure

    • 2) Avec les parents
    • a) Proposition ADI :
    • Long-long à faire passer
    • à caser dans les emplois du temps des médecins ou des psychologues
    • Revisite parfois difficile de la petite enfance
    • Rebondissements fréquents : films de famille – Histoires de cadavres dans les placards
    • Renseigne plus qu’une enquête officielle sur l’état des pratiques en France il y a 15-20 ans
    • Base d’une collaboration, parfois d’une ré-élaboration des représentations
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B) Le Temps de la mesure

    • 2) Avec les parents
    • b) Grille maison de l’AAPEP
  • Avec éducateurs
  • Evaluation à domicile
  • c) Grille maison du CARS
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B) Le Temps de la mesure

    • 3) Avec le jeune : passage au Sessad d’un AAPEP
    • Et si possible d’autres tests neuropsychologiques…
    • AAPEP :
    • - Passation par un membre de l’équipe
    • Appropriation de l’outil par les accompagnants
    • - Filmée +++
    • Vision en équipe pour accord sur les émergences
    • K7 donnée aux parents, rediscutée avec eux
    • - Intérêt : Repérage du départ sur la route en pays autiste
    • Notions d’émergences
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B) Le Temps de la mesure

    • 4) Avec les institutions du réseau
    • IMPro – MAS – FAM Services de Psychiatrie Enfants et Adolescents
    • Ecoute des discours spontanés de la direction et des équipes
    • neutralisation par la présence d’une équipe tierce des incompréhensions famille/institutions
    • b) Passage du volet institution
    • - du test AAPEP
    • - du test CARS
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C) Le Temps de la restitution des mesures

  • L’entente autour du projet
    • Rédaction d’un document synthétique
        • Remis aux parents
        • aux institutions
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2)Obtention d’une image plus complète et plus complexe de la Personne Autiste

Niveau de Développement

Archaïque

Faible

Moyen

Bon

Intensité des Mécanismes Autistiques

Forte

Légère

Moyenne

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3)Dans certains cas : Hésitation

  • Proposition d’envoi au CRA
  • 4) Définition d’un Projet Individualisé
  • a) sur ordonnance parentale
  • quels sont vos priorités ?
  • b) sous contrainte des limitations mis enévidence par les outils standardisés
  • et notre observation
  • c) pour des objectifs limités, révisables dans le temps et selon les rencontres régulières avec la famille et les institutions
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D) L’Evaluation permanente de notre pratique

  • Du Sur- Mesure
    • 1) Les projets ne fonctionnent avec les PA
    • que si les PNA intègrent 2 contraintes
    • - l’intensité des mécanismes autistiques
    • - le niveau de développement
    • 2) L’évaluation permanente accompagne tous les exercices et cela commence avant la fin de l’évaluation standardisée
    • La rencontre PA – PNA est améliorée par une réflexion auto – évaluative permanente de la PNA
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D) L’Evaluation permanente de notre pratique

  • Du Sur- Mesure
    • 3) Dans notre équipe les résistances à l’évaluation se sont transformées en besoin d’évaluation permanente pour être
    • le plus sûr possible
    • d’être au plus près
    • du fonctionnement du jeune
    • pour faire du sur-mesure
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D) L’Evaluation permanente de notre pratique

  • Du Sur- Mesure
    • 4) Les outils standardisés : un procédé anti burn out
    • quand l’équipe déprime
    • erre
    • se sent impuissante
    • Le retour au bilan évaluatif de démarrage est souvent un bon moyen de repartir
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RETOUR A LA METAPHORE

En Pays Autiste,

L’évaluation de l’intensité des mécanismes autistiques

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En Pays Autiste,

évaluation des limitations du niveau de développement

Q.D