rehabilitacija osoba s tumorima glave i vrata n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
REHABILITACIJA OSOBA S TUMORIMA GLAVE I VRATA PowerPoint Presentation
Download Presentation
REHABILITACIJA OSOBA S TUMORIMA GLAVE I VRATA

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 35

REHABILITACIJA OSOBA S TUMORIMA GLAVE I VRATA - PowerPoint PPT Presentation


  • 586 Views
  • Uploaded on

REHABILITACIJA OSOBA S TUMORIMA GLAVE I VRATA. Služba za fiz. med. i rehabilitaciju Klinika za tumore N. Kraljević, S. Brnić : spec. fizijatar D. Antolić, H. Rašić : bacc.physio. TUMORI GLAVE I VRATA.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'REHABILITACIJA OSOBA S TUMORIMA GLAVE I VRATA' - mervin


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
rehabilitacija osoba s tumorima glave i vrata

REHABILITACIJA OSOBA S TUMORIMA GLAVE I VRATA

Služba za fiz. med. i rehabilitaciju

Klinika za tumore

N. Kraljević, S. Brnić : spec. fizijatar

D. Antolić, H. Rašić : bacc.physio

tumori glave i vrata
TUMORI GLAVE I VRATA
  • Tumori: usne, usne šupljine, nosa i paranazalnih sinusa, grkljana, ždrijela i žlijezda slinovnica
  • Ukupno 5% malignih tumora, ali značajnog utjecaja na smanjenje kvalitete života
  • Etiologija: duhan, alkohol, loši socijalni životni uvjeti, infekcija HPV-om
naj e i simptomi
Najčešći simptomi
  • Bol u usnoj šupljini koja traje duže vrijeme
  • Naslage (bjelkaste) u usnoj šupljini koje perzistiraju,šire se
  • Čvorovi ili razrovana sluznica usne šupljine
  • Učestala ili trajna teškoća kod žvakanja ili gutanja
  • Otežana pokretljivost jezika
  • Bol u čeljusnom zglobu ili smanjena pokretljivost
  • Promjene u glasu do promuklosti
  • Bezbolni čvor na vratu
  • Otežano disanje
prevencija i dijagnostika
Prevencija i dijagnostika
  • Prevencija: briga o zdravlju, prestanak pušenja, umjereno konzumiranje alkohola, odlazak liječniku odmah nakon pojave simptoma
  • Dijagnostičke pretrage: fizikalni pregled, laboratorijska analiza, endoskopski pregled glave i vrata, UZ, citološka punkcija i biopsija tumora, CT, MR i PET-CT
lije enje
Liječenje
  • Th. pristup određuje:

lokalizacija, PHD i stadij bolesti, dob i opće

stanje bolesnika

  • Th. kirurgija i/ ili radioterapija

kemoterapija

imunoterapija

  • Ukupno 5-godišnje preživljenje od 45 do 60%
naj e e posljedice lije enja
Najčešće posljedice liječenja
  • Estetski defekti, otežano gutanje i disanje, poremećaj govora, okusa, lezije živaca (CN VII,X,XI,XII)
  • Xerostomia, radiomukozitis, zubni karijes, osteoradionekroza, infekcije jezika i ždrijela (gljivične), promjena okusa i osjeta
  • Limfedem, Biomehaničke promjene ramenog obruča, vratne i grudne kralježnice, Poremećaj posture
  • Bol, umor
  • Psihičke, socijalne, duhovne, profesionalne
rehabilitacija
Rehabilitacija
  • Proces kojim se pomaže osobi da postigne maksimum fizičke, psihičke, duhovne, socijalne, profesionalne, rekreativne i edukacijske osposobljenosti u odnosu na fiziološko ili anatomsko oštećenje, ograničenja okoline i životne planove
ciljevi rehabilitacije
Ciljevi rehabilitacije
  • Proces od postavljanja dijagnoze do palijativne skrbi
  • Maksimalno moguća funkcija kod bolesnika u remisiji ili izliječenih
  • Suportivna rehabilitacija kod bolesnika s progresijom bolesti
  • Palijativno zadržati funkciju kod bolesnika u terminalnom stadiju
ciljevi rehabilitacije1
Ciljevi rehabilitacije
  • Kratkoročni i dugoročni
  • Realistični i individualizirani
  • Reh. program planira i provodi interdisciplinarni tim:

spec. ORL, radioterapeut, internist, spec.plast.kirurgije,

spec.maksilofac.kirurgije, ortodont, med.sestra, logoped,

psihoterapeut, fizijatar, fizioterapeut, radni terapeut,

socijalni radnik, dijetetičar

  • Bolesnik je aktivni član tima, napredovanjem procesa reh. postaje sve odgovorniji za ishod rehabilitacije
oblici rehabilitacijskih postupaka
Oblici rehabilitacijskih postupaka
  • Fizikalna terapija:

kinezioterapija,hidroterapija,limfna drenaža, masažne tehnike,

TENS, el. stimulacija, termoterapija, prirodni činitelji-talasoth.

  • Radna terapija
  • Govorna rehabilitacija
  • Psihoterapija
  • Duhovna terapija
  • Komplementarno suportivne terapije (glazba, ples, likovno izražavanje, psihodrama)
  • Klubovi liječenih osoba
preoperativne intervencije
Preoperativne intervencije
  • Psihološka procjena
  • Logopedska procjena (komunikacije i akta gutanja)
  • Fizijatrijska procjena (biomehanika ramenog obruča, kralježnice i posture, ak. i kr. respiratorne bolesti)
  • Edukacija (o njezi stome, prehrani)
postoperativne intervencije
Postoperativne intervencije
  • Njega traheostome (privremene ili trajne): instilacija fiziol. otopine, aspiracija, čišćenje kanile, njega okolne kože, održavanje vlažnosti, oralna higijena, savladavanje tehnike iskašljavanja
  • Dekanilacija kod privremene traheostome kad je moguća oralna sekrecija bez aspiracije
postoperativne intervencije1
Postoperativne intervencije
  • Njega rane
  • Prevencija komplikacija:

-orokutana ili faringokutana fistula

-ruptura art. carotis comm.

postoperativne intervencije2
Postoperativne intervencije

Prehrana:

  • Predispozicija za nutritivni deficit zbog disfagije, odinofagije, anoreksije, kronične upotrebe alkohola, jetrenog oštećenja
  • Rizik za cijeljenje
  • Enteralna prehrana - nazogastrična sonda do 2 tj.
  • Privikavanje na gutanje prilagođene hrane, od kašaste prema krutoj
  • Zbog promjene dišnog puta onemogućeno je šmrcanje, fenomen “srkanja”, izostaje osjet mirisa i okusa hrane
postoperativne intervencije3
Postoperativne intervencije

Održavanje dišnih puteva:

  • Prevencija granulacija učestalom promjenom tubusa, njegom
  • Prevencija traheitisa (eritem, neproduktivni kašalj, dispnea)
  • Održavanje adekvatne mikroklime u životnom prostoru (vlažnost), pokrivanje stome
  • Stenoza stome: postavljanje šireg tubusa ili kirurška revizija
  • Svakodnevne vj.disanja (postizanje i održavanje

dobrog vitalnog kapaciteta pluća i ezofagealnog govora)

rehabilitacija govora
Rehabilitacija govora

Uvjeti nužni za govor:

  • Izvor snage
  • Izvor zvuka
  • Modifikacija zvuka

Normalni govor:

izvor snage- zrak iz pluća,

izvor zvuka- larinks,

modifikacija zvuka-farinks (ždrijelo) i usna šupljina

rehabilitacija govora1
Rehabilitacija govora

Vrste govorne rehabilitacije nakon totalne laringektomije:

  • Ezofagealni govor
  • Traheoezofagealni govor
  • Elektrolarinks
rehabilitacija govora2
Rehabilitacija govora

Ezofagealni govor

  • Princip: upuhivanjem i kontroliranim izlaskom zraka iz ezofagusa (jednjaka) izazivaju se vibracije farinksa (ždrijelo) i ezofagusa i produkcija zvuka
  • Prednost: ne zahtijeva primjenu aparata, ni drugo medicinsko održavanje
  • Nedostatak: težak za govor, 2-3 mj.učenja, a u slučaju proširene tot. laringektomije i 3-6 mj.
  • Osobina: spor, tih, dubok, neprirodno isprekidan
rehabilitacija govora3
Rehabilitacija govora

Ezofagealni govor

rehabilitacija govora4
Rehabilitacija govora

Traheoezofagealni govor:

  • Princip: formiranje fistule između traheje i ezofagusa (TEP procedura)
  • Primarno: u sklopu tot. laringektomije
  • Sekundarno: tjednima ili godinama nakon tot. laringektomije (traheoezofagealna punkcija)
rehabilitacija govora5
Rehabilitacija govora

Traheoezofagealni govor

  • Nekoliko dana nakon TE fistule - umetanje jednosmjerne valvularne proteze
  • Zrak iz pluća ulazi u ezofagus kada bolesnik manualno zatvori traheostomu-inducira vibracije i produkciju zvuka
rehabilitacija govora6
Rehabilitacija govora

Traheoezofagealni govor

  • Nije primjenjiv u svih bolesnika
  • Zahtijeva mjenjanje ventila i blizinu liječnika
  • Zahtijeva psihofizičku spretnost u održavanju ventila
rehabilitacija govora7
Rehabilitacija govora
  • Prednost: prirodan zvuk, primjena unutar 2 tj. od operacije
  • Nedostatak: dodatni kirurški zahvat, mogućnost aspiracije u slučaju lošeg funkcioniranja valvule
rehabilitacija govora8
Rehabilitacija govora

Elektrolarinks

  • Princip: vanjski mehanički izvor zvuka je zamjena za larinks
  • Prednost: mogućnost primjene postoperativno
  • Nedostatak: mehanički zvuk, govor neprirodan i upadljiv za okolinu
  • Koristi se kada drugi načini govora ne uspiju (npr.opsežan oper. zahvat)
rehabilitacija govora9
Rehabilitacija govora
  • Elektrolarinks
rehabilitacija govora i akta gutanja
Rehabilitacija govora i akta gutanja
  • Poteškoće s gutanjem su posljedica:

-lokalizacije tumora

-kirurškog zahvata

-radioterapije

  • Mogućnost aspiracije hrane
  • Resekcija jezika veća od 50% vodi značajnim teškoćama gutanja i govora
rehabilitacija govora i akta gutanja1
Rehabilitacija govora i akta gutanja

Rehabilitacija gutanja obuhvaća:

  • Učenje kompenzatornih tehnika (uključujući poziciju glave i vrata)
  • Oređivanje temperature i veličine bolusa hrane
  • Primjena odgovarajuće konzistencije hrane (od tekuće do lagano krute)
rehabilitacija govora i akta gutanja2
Rehabilitacija govora i akta gutanja
  • Th. vježbe mobilnosti i snaženja jezika, usana i čeljusne muskulature (4-6x dne/5-10min.)
  • Vj. disanja
  • Vj. mimične muskulature
  • Provoditi postoperativno, tijekom i do 3 mj. nakon zračenja
disfunkcija ramena
Disfunkcija ramena
  • Lezija n. accessoriusa u slučaju radikalne disekcije:

Vanjski ogranak (spinalni) n.accessorius inervira :

m.sternocleidomastoideus

m.trapezius

Unutrašnji ogranak (kranijalni) priključuje se vagusu i sudjeluje u inervaciji mekog nepca, faringealnih i laringealnih mišića

disfunkcija ramena1
Disfunkcija ramena

Klinička slika:

  • Asimetrija vrata
  • Padanje ramena
  • Nestabilnost lopatice

Napomena: u nekih bolesnika kod radikalne disekcije nema disfunkcije ramena jer postoji parcijalna ili totalna inervacija iz ogranaka cerv. pleksusa

disfunkcija ramena2
Disfunkcija ramena

Terapija:

  • Med.vježbe: opsega pokreta i fleksibilnosti (akt. i akt. potpomognute)
  • Stabilizacija lopatice i ramena
  • Stabilizacija kralježnice i zdjelice
  • Instrukcije kompenzatornih tehnika u ASŽ
  • El.stimulacija m. trapeziusa
  • Modifikacija posture
disfunkcija ramena3
Disfunkcija ramena
  • Reinervacija moguća i do 12 mj. nakon operacije
  • U slučaju kompletne, trajne paralize n. accessoriusa propiše se ortoza
cervikalna kontraktura
Cervikalna kontraktura
  • Moguća fibrozna kontraktura vrata i TM zgloba
  • Predispozicija: zračenje
  • Terapija: rana postoper.mobilizacija od 3. dana,

vj. opsega pokreta 2xdne, masažne tehnike

  • Terapiju nastaviti tijekom zračenja, potom i do 2

godine postoperativno zbog mogućnosti progresivne fibroze

zaklju ak
Zaključak
  • Napredak terapije i poboljšanje preživljenja predstavljaju sve veću potrebu za rehabilitacijom kao integralnim dijelom sveukupnog liječenja bolesnika s tumorima glave i vrata
kola plivanja
Škola plivanja

Hvala na pažnji!