Cytodiagnostické problémy v cervikálnych steroch po chemoterapii u žien s nádorom prsníka.

1. Cytodiagnostické problémy v cervikálnych steroch po chemoterapii u žien s nádorom prsníka. Bodnár,J., Škovranová,T., Glashütnerová, D., Dankovičová,I.,

2. Chemoterapia • Adjuvantná, čiže doplnková terapia Adjuvantná terapia, čiže doplnková terapia, je primárna terapia, čiže liečba nasledujúca hneď po operácii a po terapii ožarovaním, neoadjuvantná terapia nasleduje pred operáciou. • Adjuvantnou terapiou sa majú zasiahnuť metastázy, ktoré existujú v čase primárnej terapie. • Voľba terapeutického postupu závisí v prvom rade od stavu lymfatických uzlín. • Ďalšie faktory, ktoré sa musia zohľadniť, sú stav hormonálnych receptorov nádoru ako i stav menopauzy pacientky.

3. Kedy chemoterapia • Či sa u pacientiek s nodálne negatívnym karcinómom prsníkovej žľazy musí zaviesť adjuventná terapia, závisí od individuálneho rizika pacientky, či sa u nej neskôr môžu vyvinúť metastázy. Pri odhadovaní rizika sa zohľadňujú faktory ako veľkosť tumoru, histologický typ tumoru, ako i stupeň agresivity.

4. Možnosti liečby prislúchajúce odhadu rizika:

5. Antiestrogén Tamoxifen • Tamoxifen zabraňuje viazanie estrogénu na estrogénové receptoru, pričom sa on sám na ne viaže a tým ich obsadzuje, hovoríme o kompetitívnej inhibícii. • Tamoxifen je rovnako dobre účinný u pred- aj postmenopauzálnych žien. • U receptorovo pozitívnych pacientov je kombinovaná hormonálna chemoterapia výhodou.

6. Hormonálna chemoterapia • v dnešnej dobe sa vo viacerých internacionálnych štúdiách zisťujú iné hormonálne terapie ako alternatívy k Tamoxifenu. • Patria k nim inhibírory aromatázy, ktoré tlmia enzým aromatázu, ktorý má význam pre tvorbu estrogénu mimo vaječníkov. Účinok teda spočíva v zabraňovaní produkcie estrogénu. Nasadenie týchto liekov má teda zmysel len u žien po menopauze resp. po odstránení vaječníkov.

7. Zmeny pozorované u žien po chemoterapii • Zmeny cervikovaginálnej sliznice • Atypické glandulárne zmeny cervikálne / endometriálne • Hyperplázia endometria • Epidemoidná metaplázia v rámci endometriálnej hyperplázie • Endometriálne polypy s glandulárnymi atypiami • Zmeny veľkosti buniek • Zmeny veľkosti jadra • Hyperchromázia • Zmeny zrnitosti jadrového chromatínu • Zmeny počtu a tvaru jadier • Vakuolizácia cytoplazmy ako pri koilocytóze

8. Korelácia nálezov v histologickom a cytologickom materiáli • 78 pacientov / cervikálnych 115 sterov • Normálna fyziologický obraz – najčastejší nález • 21% prípadov malo reaktívne bunkové zmeny (zápal, metaplázia) • 27% atrofické stery u premenopauzálnych žien s chemoterapiou (bez hormonálnej terapie). Atrofické stery boli častejšie u žien s čistou CHET ako s kombinovanou CHET. • Abnormality dlaždicovitých buniek boli prítomné v rovnakom pomere u žien s čistou CHET aj u kombinovanej CHET/TAM • Glandulárne zmeny boli prítomné v minimálnom počte pacientov

10. Hyperplázia endometria