פגיעות בטן

1. פגיעות בטן

2. אנטומיה

3. אנטומיה • הבטן הינה החלל הגדולביותר בגוף. • אנו מחלקים את הבטן ל- 4 רבעים.

4. אנטומיה • בחלק העליון של הבטן נמצאת הסרעפת המפרידה בין הבטן לחזה. • בתוך הבטן ישנם איברים מוצקים (דוגמת כבד וטחול) ואיברים חלולים (דוגמת המעי).

6. האיברים מחולקים ל: • איברים מוצקים • איברים צינוריים • איברים חלולים

7. פתופיזיולוגיה וקינמטיקה

8. פתופיזיולוגיה חבלה קהה הדף מנגנוני פגיעה האצה- האטה חבלה חודרת

9. 1. חבלה קהה : - הדחסות הבטן כנגד כוח הגורם למעיכתה פנימה (מוט הגה, כדור-רגל) 2. הדף : - מעבר גל אנרגיה דרך רקמות הגוף, בד”כ פגיעה רב מערכתית 3. האצה/האטה : - איברים פנימיים נוסעים במהירות המכונית ואין מה שיבלום אותם 4. חבלות חודרות : - קליעים - דקירות

10. פתופיזיולוגיה עקב מנגנוני פגיעה אלו, יתרחשו הדברים הבאים: • כלי-דם ואברים מוצקים (כבד, טחול ) ידממו. • אברים חלולים ( מעי, קיבה) ירוקנו את תכולתםלתוך חלל הבטן. • לחץ תוך בטני מוגבר דוגמת לחץ מההגה עלול לגרום לקרע של הסרעפת ומעבר איברים לחלל בית החזה.

11. הסכנות

12. 1. הלם תת נפחי : - חלל הבטן הוא גדול מאד ואפשר לאבד לתוכו עד 4 ליטר דם במהירות 2. פריטוניטיס : - בפגיעה באיבר חלול השופך תוכנו לחלל הצפק יכולה להתפתח פריטוניטיס קשה , תכולת איברים אלו אינה סטרילית בד”כ - לא מסכנת חיים מיידית

13. 3. ספסיס : - עקב פריטוניטיס קשה במיוחד או חדירת תוכן מעי ישירות לדם 4. A.G.D : - טראומה שיתוק קיבה התרחבותה קריעת נימים (COFFEE GROUND ) - סכנות : * גרוי להקאה ( בעייתי בחסרי הכרה) * קשיי נשימה

14. הערכת מצב הנפגע וזהוי סימנים

15. אבחנה של פגיעת בטן הינה ע"ב בדיקה, סיפור מקרה וקליניקה בלבד !! זכור !! אבחנה של פגיעת בטן הינה קשה ! אין שום אפשרות של טיפול בפגיעת בטן בשטח !!

16. פתופיזיולוגיה חשוב !!! • פגיעת בטן הרבה פעמים מפוספסת. אל תהיה פסיבי חפש סימנים!!! • יש לחשוד בפגיעת בטן בכל מצב של:1. הלם בלתי מוסבר2. דרגת הלם גבוהה מהמצופה

17. הסימנים 1. סיפור מקרה 2. סימנים כלליים : - הקאה דמית - יציאות ושתן דמיים - רגליים מקופלות 3. סימנים ספציפיים: - פתחי חדירה - חברורות , שריטות , שפשופים, נפיחות - מעיים בחוץ

18. המשך סימנים 4. סימני פריטוניטיס - כאב , רגישות במגע , נוקשות שרירים 5. סימנים חיוניים - סימני שוק , קשיי נשימה (A.G.D )

19. הערכה זכור ! אין שום חשיבות לקביעת מי מהאיברים הוא הפגוע, אלא האם קיימת בכלל פגיעה !!

20. טיפול

21. טיפול • טראומה בטנית נוטה להתדרדר, ולכן : • טפל במהירות ! • טפל ביעילות ! • טפל ככל האפשר בדרך לבה"ח !! • זכור לעבוד לפי שיטת הסבבים !!

22. טיפול סבב ראשוני – Primary Survey • קבע האם לפניך מקרה של פגיעה בטנית • הסתכלות, סימני שוק וכד'. • הכנה ופינוי מהירים ככל האפשר למרכז הרפואי הקרוב. • טיפולים בדרך : • טיפול ראשוני בהלם – נוזלים, 100% חמצן.

23. טיפול • לעולם אין להסירחפצים תקועים • קבעאותם !!

24. טיפול סבב שניוני - Secondary survey • בצע בדיקת גוף כללית • חפצים ואיברים בולטים – לעולם אין לנסות להחזיר איברים בחזרה לבטן! • איברים בולטים יש לכסות בפדים רטובים, ספוגים בנוזלים סטרילים. • בדוק את האגן ליציבות ואת תנוחת הרגליים .

25. סבב שניוני - המשך • אם יש חשד לפגיעת עמ"ש – קיבוע לקרש והרמת רגליים. • אם אין חשד לעמ"ש – השכב אותו על האלונקה בתנוחה הנוחה לו ביותר .

26. טיפול "מסרים לדרך" • טראומה בטנית הינה קביעה קשה, ולכן : חפש את הסימנים !! • הבעיות העיקרית בפגיעה בטנית הינן דימום וזיהום. • כל הלם ללא אטיולוגיה ברורה ייחשב כדימום פנימי וכפגיעת בטן !!

27. טיפול "מסרים לדרך" - המשך • לעולם אין לדחות פינוי, ולכן : • עבוד במהירות ! • עבוד ביעילות ! • עשה כמה שיותר בדרך לבה"ח !

28. פגיעות אגן

29. 1. האגן הינו משפך המכיל את איברי בטן תחתונה : - איברי רביה - מעי - מערכת השתן - כלי דם גדולים 2. חיבור חוליות תחתונות לאגן במפרק עם תנועתיות מוגבלת פגיעת אגן = פגיעת עמ”ש

30. סכנות סכנה מיידית = איבוד דם רב מכלי דם גדולים

31. זהוי סימנים - סיפור מקרה - סימני פגיעת בטן - המטומות בשק אשכים או גב תחתון - דם בקצה שופכה / הפרשות דמיות - שנוי צורה, הבדל באורך רגליים , אי יציבות במישוש - סימני פגיעת עמ”ש

32. הטיפול - כנפגע משולב ( בטן + עמ”ש ) - חשד ממשי להלםפתיחת וריד מהירה - בהעדר סימן חיצוני , אי יציבות באגן יכולה להעיד על שבר סגור