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胃 癌

胃 癌. 上海第二医科大学 附属瑞金医院 外科. 流行病学. 我国主要恶性肿瘤之一 死亡率 25.21/100,000 占全部恶性肿瘤死亡的 23.26% Statistics of 1996. Statistics of 1998. 上海胃癌发病及死亡率 (80-98). 病 因. （一）胃良性慢性疾病 1. 胃溃疡 2. 胃息肉 3. 慢性萎缩性胃炎 4. 残胃. 病 因. （二）胃黏膜上皮异性增生：癌前病变 （三） HP 感染 （四）饮食与环境 （五）遗传因素. 重要概念.

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Presentation Transcript

  1. 胃 癌 上海第二医科大学 附属瑞金医院 外科

  2. 流行病学 • 我国主要恶性肿瘤之一 • 死亡率 25.21/100,000 • 占全部恶性肿瘤死亡的23.26% Statistics of 1996

  3. Statistics of 1998

  4. 上海胃癌发病及死亡率 (80-98)

  5. 病 因 （一）胃良性慢性疾病 1.胃溃疡 2.胃息肉 3.慢性萎缩性胃炎 4.残胃

  6. 病 因 （二）胃黏膜上皮异性增生：癌前病变 （三）HP感染 （四）饮食与环境 （五）遗传因素

  7. 重要概念 早期胃癌(EGC):病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有无淋巴转移 病灶直径0.6-1cm为小胃癌 病灶直径<0.5cm为微小胃癌 进展期胃癌(AGC): 病灶侵犯肌层及以下

  8. 早期胃癌大体类型(Subtypes of Early Gastric Cancer)

  9. 进展期胃癌Borrmann’s 分型 • Borrmann’s I: 结节型 • Borrmann’s II: 溃疡局限型 • Borrmann’s III: 溃疡侵润型 • Borrmann’sIV: 弥漫侵润型

  10. Borrmann’s 分型

  11. 组织类型 • 世卫组织分类: • 1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.低分化腺癌 • 4.黏液腺癌 5.印戒细胞癌 6.未分化癌 • 7.特殊癌 • 芬兰Lauren 分类(1965) • 1.肠型胃癌 2.弥漫型 3.其他型

  12. 转移途径 • 直接蔓延 Direct Invasion • 淋巴转移 Lymphatic Spread) • 血行转移 Metastasis by Bloodstream • 腹膜种植 Peritoneal implantation • Krukenberg’s Tumor

  13. 腹腔镜发现腹膜转移

  14. 胃癌TNM 分期 T--- 源发肿瘤本身 N--- 淋巴转移 M--- 远处转移

  15. T – 原发肿瘤 • Tx 原发肿瘤无法评估 • T0 无原发肿瘤依据 • Tis 原位癌、上皮内肿瘤 • T1 肿瘤侵及粘膜或粘膜下层 • T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层 • T3 肿瘤穿透浆膜，未侵及邻近组织及器官 • T4 肿瘤侵及邻近组织及器官

  16. N – 区域淋巴结 (UICC) • Nx 无法评估区域淋巴结 • N0 无区域淋巴结转移 • N1 1-6枚区域淋巴结转移 • N2 7-15枚区域淋巴结转移 • N3 大于15枚区域淋巴结转移

  17. M- 远处转移 • Mx 无法评估远处转移 • M0 无远处转移 • M1 有远处转移(包括13--16组淋巴结转移)

  18. TNM Staging of GC

  19. 胃癌TNM 分期图 N0 N1 N2 N3 T1 IA IB II T2 IB II IIIA T3 II IIIA IIIB T4 IIIA M1H1P1CY1 IV UICC 1997

  20. IV包括 • N3淋巴结转移 • 肝转移（H1） • 腹膜转移（P1） • 腹腔脱落细胞阳性（CY1） • 远隔转移（M1）

  21. T N M分期的评估方法 • 体格检查 • 影象学检查 • 内窥镜检查 • 手术探查 • 病理学诊断

  22. 胃癌临床表现

  23. 早期胃癌症状 • 消化不良\胃部不适 • 餐后饱胀 • 轻度恶心 • 食欲不振 • 烧心感

  24. 进展期胃癌症状 • 便血 • 呕吐 • 体重下降 • 胃痛 • 黄疸 • 腹水 • 吞咽困难

  25. 胃癌诊断 • 病史体征： 胃癌早期症状不典型,早期诊断率10--15% 重视: 1.>40岁出现上消化道症状或治疗后反复 2.原溃疡疼痛性状规律改变 3.患有癌前状态疾病

  26. 胃癌检查方法 • 胃镜： 溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断 • 钡餐（GI）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面>2.5cm，内龛影、指压迹、半月征等

  27. 胃癌检查方法 • 胃脱落细胞检查 • B超、腔内B超 • CT • PET

  28. 内窥镜

  29. 螺旋CT术前分期

  30. MSCT-T3 T3

  31. MSCT-T4 T4

  32. MSCT-N2

  33. MSCT-M1（Peritoneal Metastasis）

  34. CTVE of Infiltrative GC

  35. PET Imagingof GC

  36. 治疗 • 治疗原则：个体化、综合治疗方案 • 常用的治疗方法 • 手术：目前主要治疗方法 • 化疗 • 放疗 • 免疫治疗 • 中医中药 • 生物学治疗 (临床实验阶段)

  37. 胃癌术前准备 • 全身状况调整: 如Hb>100g/L，白蛋白>30g/L • 幽门梗阻:纠正水电解质及酸碱平衡，禁食、 胃肠减压，术前3天温生理盐水洗胃 • 术前肠道准备，置胃管 • 术前配血 • 带药：5-FU，CF，抗生素

  38. 胃癌手术 包括胃切除和胃周淋巴结清扫 • 胃切除方式： 胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除 全胃切除 扩大根治术和联合脏器切除 • 胃周淋巴结清扫范围以D表示

  39. 手术

  40. D (Dissection) 的意义 D0：未行区域淋巴结清扫 D1：第一站区域淋巴结清扫 D2：第二站区域淋巴结清扫 D3：第三站区域淋巴结清扫

  41. 胃癌根治术 • 原则：无远处转移、无肿瘤残余、有效的淋巴清扫、整块切除 • 胃癌根治程度：A、B、C三级 A级：D>N,切缘1cm内无癌细胞侵润 B级: D=N,切缘1cm内癌细胞侵润 C级: 姑息切除、有肿瘤残余

  42. 早期胃癌 ( Ia Ib ) 目的 根治与生活质量 QOL 方法 m-Ca 局部切除 胃镜下切除 腹腔镜切除 sm-Ca D2

  43. 中期( II IIIa ) 目的根治 方法 ●术前分期:内镜B超、CT ●综合治疗 术前化疗 根治手术 EPIC / IPHC 术后静脉和腹腔化疗

  44. 晚期 ( IIIb 、IV ) 目的 延长生存期及生活质量 方法 姑息切除（无法行根治术） 综合治疗

  45. 分期与5年生存率

  46. 化 疗 • 杀伤肿瘤细胞 • 缓解肿瘤症状 • 延长生存期、提高生活质量

  47. 化疗方式 新辅助化疗： 介入化疗 全身静脉化疗 术中化疗 术后辅助治疗：腹腔化疗 全身化疗 介入化疗

  48. 免疫治疗 • IL-2 基因修饰的瘤苗治疗进展期胃癌 • 其他生物学治疗 中医中药治疗

  49. 新 技 术 I P H C

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