第五章 可摘局部义齿

1. 第五章 可摘局部义齿 口腔修复学教研室

3. 概述 定义 RPD的优缺点 适应症和非适应症 分类

4. 相关定义 牙列缺损：上下颌牙列内的不同部位有不同 数目的牙齿缺失，但牙列中还有天然牙存在。 可摘局部义齿（removable partial denture RPD):是牙列缺损修复最常用的方法，它利用天然牙和骨组织作支持，依靠固位体和基托的固位作用，患者能自行摘戴的一种修复体。

5. 优点： 磨除基牙组织较少 适用范围广 制作简单，容易修理 可修复组织缺损 缺点： 体积大，异物感明显 稳定性较差 强度低，易磨耗 易变色 RPD的优缺点

6. 适应症： 牙列游离缺失 暂时性修复、过渡性修复 伴有牙槽骨或软组织缺损 儿童的早期修复 不能耐受磨除牙体组织 腭裂缺牙患者 非适应症： 基牙固位不良 精神病患者 塑料过敏者 无法克服义齿异物感者 对修复要求较高者 RPD的适应症和非适应症

7. RPD的分类 按结构形式分类：可分为基托式和支架式两种。 按支持形式分类： 分类 运用 牙支持式 缺牙少，间隙小，两端基牙健康 粘膜支持式 多数牙缺失，余留牙不能作基牙 混合支持式 运用范围最广，临床最常采用

8. RPD的组成和作用 人工牙 基 托 RPD 固位体 连接体

9. 固位体 人工牙 连接体 基 托

10. 人工牙的作用和种类 • 人工牙具有代替缺失牙建立咬合关系，恢复 　咀嚼功能和外形的作用 • 根据材料分： 塑料牙 瓷牙 金属合面牙 • 根据合面形态分： 解剖失牙 非解剖失 半牙解剖失牙

11. 种类 特点 　解剖式 牙尖斜度为30°或33°，牙尖锁结关 系好，咀嚼效率高，但侧向合力较大。 非解剖式 合面没牙尖和斜面，咀嚼效率低，但 侧向合力小，对牙槽嵴损伤小。 半解剖式 牙尖斜度为20°，牙尖有一定的锁结 关系咀嚼效率较高，侧向合力较小。

12. 人工牙的选择 牙尖斜度的选择 人工牙的牙尖斜度应根据牙槽嵴的状况及缺牙数来确定 形态的选择 主要是前牙形态的选择,应综合患者脸形,性别,年龄,患者本人的 喜好等因素来决定 大小的选择 人工牙大小的选择应参考缺牙间隙的大小和余留牙或同名牙的 大小,后牙应适当减小颊舌径,以减轻牙槽嵴的负荷. 颜色的选择 人工牙的颜色应与患者的肤色、年龄相适应。

13. 基托（denture base) 一　基托的功能： A、 连接义齿各部分为一整体。 B、 在基托上排列人工牙，承担、传递和分散合力。 C 、修复缺损的颌骨及软组织。 D、 加强义齿的稳定和固位。 E、支持义齿，防止义齿下沉 二　基托的种类： 有金属、塑料和金属塑料基托三种。

14. 基托的种类 塑料基托 色泽美观，操作简单，质轻，易调磨修改；但受力易折裂，导热性差 金属基托 金属铸造而成，强度高，体积薄小，导热性好，感觉舒适；但制作复杂，不易修改 金属塑料联合基托 兼有塑料、塑料基托的优点

15. 三　要求： 1、伸展范围：唇、颊侧止于粘膜转折处，后缘在上颌 应伸展至翼上颌切迹，颊侧盖过上颌结节，在下颌应 覆盖磨牙后垫1/3-1/2。 2、厚度 金属基托为0.5mm，塑料基托为2.0mm. 3、与天然牙的非倒凹区接触。 4、在一些骨性倒凹区应作缓冲。 5、磨光面的设计 颊舌面呈凹形并有牙根的外形。 6、修复前基托区的预备 主要是采用外科手术。

17. 固位体（retainer) 一　定义： 固位体通常由金属制成，放在基牙上使RPD得以固 位，具有固位、稳定、支持的作用。 二　条件： 1、有足够的固位作用。 2、对基牙无侧向压力，不产生矫治力。 3、具有良好的生物学性能，暴露金属少，美观。

18. 三　分类 主要分为直接固位体和间接固位体 （一）直接固位体（direct retainer) 定义：是防止义齿向合方向脱位，起主要固位作用的 部分，一般位于邻近的基牙上，可分为冠外固位体和 冠内固位体。 卡环（clasp) 卡环是最常用的直接固位体，直接卡抱在基牙上达到 固位作用，有些卡环还具有稳定和支持作用。

20. 1卡环的结构和各组成部分的作用 以三臂卡环为例，卡环由卡环臂、卡环体和合支托三部分组成。 位置 作用 卡环臂 尖端位于倒凹区 固位 起始部位于非倒凹区 稳定、支持 卡环体 非倒凹区 稳定、支持 合支托 合面或舌隆突 稳定、支持、防食物嵌塞

21. 合支托的要求 位置：应放置于基牙的近远中边缘嵴上，如咬 合过紧，也可放置于颊、舌沟或舌隆突上。 大小和形状：形状为薄而宽，呈匙形。要有一 定的强度，能起到足够的支持作用。 与基牙的关系：支托底应与基牙长轴垂直或成 20°角。 合支托不能影响就位和咬合

22. 2卡环各组成部与基牙的关系 1)模型观测器：是用来确定义齿就位道的仪器， 可测量模型上基牙的倒凹，分析卡环放置的部位和 义齿的就位方向。 2)观测线：是将模型固定在观测台上，使基牙长 轴与水平面呈垂直关系，转动分析杆，分析杆在牙 冠轴面最突点所画的连线称为观测线，根据基牙倾 斜的方向和程度，观测线可分为三类。

28. 一型观测线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所 画出的观测线，基牙的近缺隙侧倒凹小，远缺 隙侧倒凹大。 二型观测线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出 的观测线，基牙的近缺隙侧倒凹大，远缺隙侧 倒凹小。 三型观测线：基牙向颊侧或舌侧倾斜时画出 的观测线，基牙的近、远缺隙侧都有明显的倒 凹，倒凹区大，非倒凹区小。

29. 3）观测线类型与卡环臂的选择 根据不同类型的观测线选择相应的固位卡环臂。 特点 Ⅰ型 固位、稳定和支持作用较好 Ⅱ型 固位作用较好，但稳定和支持作用稍差 Ⅲ型 固位和支持作用较好，但稳定作用较差

30. Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型

31. 3卡环臂与倒凹深度的关系 不同类型和不同材料制 作的卡环固位臂弹性不同,需要进入倒凹的深度应不同 4卡环的共同就位道具有多个卡环的可摘局部义齿,其 卡环应具有共同的就位方向,就位方向的主要是通过观测 线来获得。 5卡环的对抗卡环在产生固位力的同时，也对基牙产 生作用力，所以需要有对抗臂以对抗固位臂对基牙产生 的作用力。

32. 6卡环应具备的条件和材料要求 1）理想卡环应具备的条件 • 良好的支持、稳定和固位作用 • 适当的卡抱 • 有对抗作用 • 具有被动性 • 小的接触面积 • 垂直向力 2）卡环材料的要求 • 机械强度高 • 有一定的弹性 • 耐腐蚀，生物相容性好

33. 卡环的种类 按制作方法分：铸造卡环和锻丝卡环 按卡环臂数目分：单臂卡环、双臂卡环和三臂卡环 圈形卡环：主要用于远中孤立的磨牙，有近、远中两个支托 回力卡环：主要用于前磨牙或尖牙作为基牙的末端游离缺失，远中合支托不与基托相连，可减轻基牙负荷，起应力中断作用。 杆形卡环：从基托伸出，经龈组织到达牙齿表面，由下向上呈推形固位。具有弹性好，美观的优点，但运用受软组织倒凹限制。

37. 卡环的组合应用 RPI卡环：由近中合支托、邻面板和Ⅰ杆组成。具有对基牙的损伤小、固位作用好，舒适美观的优点。 RPA卡环：由近中合支托、邻面板和圆形卡环组成。它具有与RPI相同的优点，并且克服了RPI在口腔前庭深度不足或基牙下存在软组织倒凹时不能使用Ⅰ杆的不足之处。

39. （二）间接固位体（indirect retainer) 定义：是辅助直接固位体起固位作用，防止义齿翘起、 　　　摆动、旋转、下沉而设计的一些装置，主要是加强 　　　义齿的稳定性。 作用： Ａ、防止游离端基托合向脱位或翘动 　　Ｂ、防止游离端基托末端水平向摆动 　　Ｃ、防止义齿沿牙弓纵轴转动 　　Ｄ、分散合力，减轻基牙负担

40. 间接固位体的位置和支点线的关系 a) 间接固位体到支点线的距离应等于基托游离 　远端到支点线的距离。 b) 间接固位体应尽量位于支点线的垂直平分线 　上。

43. 连接体（connector) （一）大连接体 作用：a将义齿各部分连接为一整体。 b 传导和分散合力。 c 增加义齿强度，减少基托面积 要求：a要有一定的强度 b不妨碍软组织的运动 c横截面呈扁平形、板条形或半梨形 d不能进入软组织倒凹

44. 种类： 上颌 腭杆（palatal bar)、腭板(palatal plate) 下颌 舌杆（lingual bar)、舌板(lingual plate)、颊杆(buccal bar)

45. （二）小连接体小连接体的作用是把金属支架上的各部分与大连接体相连接。（二）小连接体小连接体的作用是把金属支架上的各部分与大连接体相连接。 （三）弹性连接体也称为应力中断连接体，是一种用于游离缺失可摘局部义齿设计使用的有应力中断作用的连接体　

47. 牙列缺损与RPD的分类 • Kennedy牙列缺损分类法 • Applegate-Kennedy牙列缺损分类法 • 王征寿分类法

48. Kennedy 牙列缺损分类法 　第一类 义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中为游离端。 　第二类 义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中为游离端。 　第三类 义齿鞍基在一侧或两侧，鞍基前后都有基牙。 　第四类 义齿鞍基位于基牙的前面，基牙在缺隙远中。 优点 表达了缺隙所在的部位，体现了RPD鞍基与基牙的关系，简单易懂。 缺点不能反映缺牙的数目以及对功能的影响。

49. Kennedy第一类及其亚类

50. Kennedy第二类及其亚类