何謂肝病？

何謂肝病？ 肝有病就叫做肝病

國人每年因肝病而死亡者 • 肝癌：約五千人 • 肝硬化：約四千人 • 肝炎及其他：約一千人合計: 一萬人每小時至少有一人死於肝病

肝病=國病

如何知道自已有無肝病 • 肝功能檢查 • B型肝炎檢驗 • C型肝炎檢驗 • 甲種胎兒蛋白檢查 • 腹部超音波檢查

GOT (AST), GPT (ALT) 肝功能指標  肝發炎指標

GOT,GPT值升高常見的原因 B型肝炎 C型肝炎脂肪肝酒精性肝病藥物性肝炎

肝功能的判讀 • 自然病程中，肝功能指數GOT、GPT常會波動，有時甚至會降到正常範圍內。 • 所以抽血檢查GOT、GPT正常，不等於沒有肝病，也不等於是肝炎已經痊癒了。此時還須輔助其他指標及超音波檢查，才能做出最正確的判斷。 ▲肝功能正常，並不等於沒有肝病

GOT,GPT的迷思 GOT GPT值與肝病的嚴重度無直接相關

GOT, GPT 由不正常變成正常肝炎好轉肝硬化肝癌

哈！你懂了嗎？ 肝功能正常，不一定沒有肝病肝功能不正常，不一定有肝病

嚴重活動性肝硬化慢性肝炎發炎指標不活動性肝硬化正常 GPT 纖維化指標嚴重

甲種胎兒蛋白 胎兒蛋白是一種蛋白質，可用來當做檢驗肝癌的指標。精確一點來說應稱為甲種胎兒蛋白，英文稱之為 a-fetoprotein（簡稱AFP）

甲種胎兒蛋白升高的可能性 肝再生肝癌生殖細胞癌懷孕原因不明

超音波的診斷是一種形態上的診斷， 而抽血檢查，是一種功能上的診斷，兩者相輔相成。

雖然GPT值不正常，但超音波的診斷是正常的。 肝可能有發炎，但還不到超音波可以看得出來的地步

GPT值正常，但超音波診斷是肝實質性病變或者是肝硬化GPT值正常，但超音波診斷是肝實質性病變或者是肝硬化此種情況表示肝以前曾經發炎過，雖然現在已經沒有發炎的現象，但之前發炎過所留下的痕跡並未消失，所以超音波診斷是肝實質性病變。

肝病的種類 肝炎病毒性 / 藥物性 / 酒精性肝硬化肝腫瘤良性 / 惡性脂肪肝肝囊腫/肝水泡其他

病毒性肝炎的種類 口腔食物傳染 A型肝炎 E型肝炎血液體液傳染 B型肝炎 C型肝炎 D型肝炎

台灣地區 C型肝炎感染者：30-60萬(2%-5%)

C型肝炎病最常見的症狀是什麼? 期末考必考 !

肝病最常見的症狀是什麼? 答案:沒有症狀

感染到Ｃ型肝炎 70-80％會變成慢性肝炎 20-30％會變成肝硬化

C型肝炎傳染途徑 共用牙刷刮鬍刀輸血打針針灸性行為穿體洞刺青

C型肝炎傳染途徑 感染途徑與Ｂ型肝炎類似，但少見母子感染

C型肝炎傳染途徑 打針文化台灣有數個所謂的「Ｃ肝村」，當地村民Ｃ型肝炎感染率竟然高達百分之三十至五十；根據研究，這麼高的感染率，與當地密醫盛行、民眾愛打針不無關係。

C型肝炎的預防 不是經由飲食傳染碗筷不必分開

如何預防得到Ｃ型肝炎？ 避免不必要的輸血、打針、針灸、穿耳洞、刺青、共用牙刷或刮鬍刀

Ｃ型肝炎 目前沒有疫苗

Ｃ型肝炎的診斷 Anti-HCV (+) 目前仍感染C型肝炎曾感染C型肝炎病毒但現在體內已無病毒建議：檢查HCV RNA

HCV RNA – C型肝炎病毒 定量基因型

Ｃ型肝炎病毒的基因型 Ｃ型肝炎病毒很複雜，它的病毒基因型有六種，亞型有五十餘種，不單只有台灣，全世界大都是以第一型佔最多，在台灣1b型約佔60%，第二型佔次多。

C型肝炎的治療 錯誤的觀念：C型肝炎是沒辦法治療的正確的觀念：C型肝炎是可以治療的

C型肝炎的治療 干擾素+Ribavirin 成功率基因型 1b: 50%-60% 基因型非1b: > 90%

C型肝炎的治療 短效型干擾素: 皮下注射，一星期三次長效型干擾素: 皮下注射，一星期一次 ribavirin: 口服，每天服用，一天三次療程:一般是6個月,必要時延長為一年

C型肝炎的治療 所有慢性C型肝炎病友都應該接受醫師評估，看看是否應該要治療。一般而言，C型肝炎病毒濃度高於50 IU/mL，肝切片顯示有較厲害的纖維化、或發炎時，應該要接受治療。

C型肝炎的治療 ALT值正常的慢性C型肝炎要不要治療仍有爭議

C型肝炎治療前的評估 完整的藥物史及身體檢查 C型肝炎病毒的基因型及濃度肝功能腎功能血球計數血糖檢測甲狀腺功能 ANA(抗核心抗體) 心臟評估精神評估驗孕。

健保給付C型肝炎治療條件 • 限Anti-HCV陽性。 • ALT值半年有二次以上（每次間隔三個月）之結果值大於或等於正常值上限兩倍以上（ALT≧2X）。 • 經由肝切片(穿刺)證實中等纖維化（≧F2程度）及肝炎變化。 • 無肝功能代償不全。

肝臟切片 (穿刺) 檢查的方式是利用一根空心的穿刺針刺到肝臟裏面，取出一點點的肝臟組織，進行細胞學或組織學檢查，並不是「切」下一大「片」肝臟。

肝臟切片 (穿刺) 作肝臟穿刺之前，會先在穿刺的皮膚部位做局部麻醉，所以患者通常只有在做麻醉時有像打針一樣，一點點疼痛的感覺，由於肝臟沒有什麼神經，因此當穿刺針進入肝臟反而不會覺得痛。　

肝臟切片 (穿刺) 肝臟穿刺檢查過程中最擔心的就是發生內出血，不過現在有超音波的引導，可以避開血管部位，同時事前會先做血小板數量、凝血時間長短等與血液凝固相關的檢查，所以內出血等副作用發生的機率已經非常低。

不適合做肝臟切片 (穿刺) 大量腹水凝血功能不佳病人無法合作

判斷C型肝炎的嚴重度 白蛋白 (albumin) 膽紅素 (bilirubin) 凝血酶原時間 (prothrombin time, PT) 腹水肝昏迷 (肝性腦病變) 肝穿刺 (切片)

干擾素的副作用 產生像感冒般的症狀：這是干擾素最常見的副作用，包括發燒、畏寒、疲倦、肌肉酸痛、頭痛、食慾不振…等類似感冒的症狀。通常是在干擾素注射數小時後發生。這種像感冒症狀的副作用，在第一次注射干擾素時會較明顯，在使用第二劑、第三劑時，此種副作用就會減輕。對應：給予鎮痛解熱藥物

干擾素的副作用 輕微掉頭髮：少部分的人會出現掉髮現象，不過停藥後可自然恢復對應：帶帽子等

干擾素的副作用 精神上的副作用：會變得比較焦慮、憂鬱、煩躁、疲倦、憂鬱及容易失眠，這些症狀通常是發生在用干擾素治療一段時間之後產生。如果症狀相當嚴重，就必須考慮停藥，尤其是有憂鬱症病史的患者，更需特別小心。對應：給予抗焦慮或抗憂鬱藥物，必要時停藥

干擾素的副作用 白血球降低及血小板降低：干擾素可抑制骨髓造血系統的運作，臨床上會出現白血球降低及血小板降低等現象。對應：定期抽血檢查血球，必要時減低劑量或停藥

干擾素的副作用 誘發自體抗體：在某些案例裡頭，干擾素也可能誘發病人的自體抗體，使人體產生會攻擊自體正常組織的抗體。所幸很少人會因這些自體抗體而導致疾病，僅有少部份病人會併發自體免疫甲狀腺病變。

何謂肝病？

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