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六大类常用降压药的 特点和临床应用

六大类常用降压药的 特点和临床应用. 上海第二医科大学附属瑞金医院 上海市高血压研究所 王宪衍. 降压治疗的意义. 临床试验证明，降低血压可以减少高血压并发症。特别是脑卒中。 我国高血压病人的脑卒中发生率是心肌梗死的 5 倍左右。 国外临床试验：收缩压降低 10 － 14mmHg 和舒张压降低 5 － 6mmHg ，脑卒中减少 2/5 ，冠心病减少 1/6 ，总的心血管事件减少 1/3 。. 降压治疗的意义. 我国 4 项临床试验的综合：收缩压降低 9mmHg 和舒张压降低 4mmHg ，脑卒中减少 36 ％，冠心病减少 3 ％，总的心血管事件减少 34 ％。

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六大类常用降压药的 特点和临床应用

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  1. 六大类常用降压药的特点和临床应用 上海第二医科大学附属瑞金医院 上海市高血压研究所 王宪衍

  2. 降压治疗的意义 • 临床试验证明，降低血压可以减少高血压并发症。特别是脑卒中。 • 我国高血压病人的脑卒中发生率是心肌梗死的5倍左右。 • 国外临床试验：收缩压降低10－14mmHg和舒张压降低5－6mmHg，脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，总的心血管事件减少1/3。

  3. 降压治疗的意义 • 我国4项临床试验的综合：收缩压降低9mmHg和舒张压降低4mmHg，脑卒中减少36％，冠心病减少3％，总的心血管事件减少34％。 • 中国老年收缩期性高血压临床试验（Syst-China)：降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中死亡降低58％，达到统计学显著水平。

  4. 为什么选择这六类作为常用降压药？ • 1.利尿剂。 • 2.β-受体阻滞剂。 • 3.钙离子拮抗剂。 • 4.血管紧张素转换酶抑制剂。 • 5.血管紧张素II受体拮抗剂。 • 6.α-受体阻滞剂。 • 经过了许多大规模临床试验，证明能够降低血压和减少并发症。

  5. 一、 利尿剂 • 50年代临床应用。 • 主要是噻嗪类。我国常用氢氯噻嗪。 • 降压机制：血容量减少，心输出量降低，细胞外液容量缩减，总外周阻力下降，血管对升压物质的敏感性降低。

  6. 利尿剂缺点 • 胆固醇，甘油三脂，血糖和血尿酸升高。 • HDL-C,血钾降低。 • 胰岛素敏感性降低。 • 减少剂量(<25mg/天)，不良反应会减少。

  7. 利尿剂优点 • 价格便宜。 • 基础治疗的降压药。 • 联合用药时往往少不了它。 • 对骨质疏松症有利。 • ALLHAT:降低血压和减少并发症的效果与CCBs,ACEIs比较，有过之而无不及。

  8. 吲哒帕胺 • 钙离子拮抗作用。 • 对血脂没有不良影响。 • 每天2.5mg对血糖没有影响。每天只需1.25mg。 • 升高尿酸，降低血钾作用较氢氯噻嗪为轻。 • 磺胺药过敏者不用。 • 与倍朵普利合用能减少脑卒中再发（PROGRESS)。

  9. 利尿剂的其他品种 • 夫塞米：氮质血症或尿毒症时应用。 • 氨苯喋啶，氨氯吡咪：多与噻嗪类利尿剂合用。 • 安体舒通：合并有慢性心力衰竭的病人选用。

  10. 二 、β-受体阻滞剂(BBs) • 60年代临床应用。 • 品种很多，降压效果基本相仿。 • 选用心脏选择性和长效品种。 • 有内在交感活性的品种：对血脂，心率影响小。 • 支气管哮喘，心动过缓，心脏传导阻滞：禁用。 • 嗜铬细胞瘤：不能单独应用。 • 常用品种：阿替洛尔，美多洛尔，比索洛尔等。

  11. 三、 钙离子拮抗剂（CCBs) • 70年代临床应用。 • 没有代谢和电解质方面的不良反应。 • 降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。

  12. 钙离子拮抗剂 • 第一代代表性的药物分3大类： • 1、苯烷基胺类。 • 2、苯噻氮卓类。 • 3、二氢吡啶类。

  13. 苯烷基胺类 维拉帕米 • 抑制心肌收缩及传导。 • 降压效应不如二氢吡啶类。 • 对室上性心律失常有效。

  14. 苯噻氮卓类 地尔硫卓 抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。 冠心病，心绞痛疗效好。

  15. 二氢吡啶类 • 名称结尾都有“地平”。 • 硝苯地平：降压疗效肯定。有人认为会引起心肌梗死增加，未公认。 • 新品种很多：尼群地平，尼卡地平，非洛地平，氨氯地平，拉西地平等。 • 用长效品种。 • 尼卡地平有注射剂，用于急症。

  16. 四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs) • 80年代临床应用。 • 咳嗽是主要的不良反应。是不能应用这类药的原因。 • 合并心力衰竭，心肌梗死，糖尿病者，首选。 • 品种多，降压作用，不良反应相仿。各药有药理学，药代学特点。 • 肾动脉狭窄（双侧狭窄或孤立肾狭窄），高血钾，准备妊娠妇女禁用。 • 多数是前体药。肝中转化为活性产物才有降压作用。

  17. ACEIs • 品种很多，名称结尾是“普利”。 • 卡托普利，依那普利，贝那普利，赖诺普利，倍朵普利，西拉普利，福辛普利等。 • 依那普利拉是依那普利的活性产物。是注射剂，用于急症。

  18. 五 、血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs) • 最新一类降压药。 • 第一个是氯沙坦。1995年美国FDA批准上市。 • 应用指症和禁忌症与ACEIs相同。 • 它的优点是没有咳嗽的不良反应。 • 新品种不断出现。

  19. 六 、α-受体阻滞剂 • 酚苄明，酚妥拉明：嗜铬细胞瘤的内科治疗。 • α1-受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，乌拉地尔等。改善脂代谢和前列腺增生。降压效果不理想。有立位低血压（首剂反应）。 • ALLHAT试验有1组用多沙唑嗪，中途终止。 • 乌拉地尔有注射剂，用于急症。

  20. 小复方制剂 • 我国特有，应用很多。 • 含有2－3种降压药，剂量很小。有些还有维生素，镇静剂和中药。都有氢氯噻嗪。 • 优点：降压作用缓和，不良反应少。 • 缺点：降压作用小。有镇静剂长期应用会成瘾。许多药在一起，会起什么相互作用，没有研究过。

  21. 联合用药 • 国外研究： • 单药：降压4-8%(7-13/4-8mmHg), • 二药: 降压8-15%(12-22/7-14mmHg)。 • 美国JNC7:大多数病人血压要达标，需2种或2种以上降压药。 • 原则：不同类可合用，同类或作用相仿不能合用。

  22. 合理的有效配伍 • 利尿剂＋BBs • 利尿剂＋ACEIs • 利尿剂＋ARBs • 利尿剂＋CCBs • CCBs(二氢吡啶类）＋BBs • CCBs+ACEIs • CCBs+ARBs • 利尿剂＋BBs+CCBs（二氢吡啶类） • 利尿剂＋ACEIs+CCBs • 利尿剂＋ARBs+CCBs

  23. 复合制剂 • 2种常用的降压药合在一起。 • 复方卡托普利，复方氨苯喋啶，复方氨氯吡咪等。 • 国外品种很多。 • 优点：服用方便，价格降低。 • 缺点：不能增加或减少其中的一种药。

  24. 哪一种降压药最好？ • 可以这么说，只要把血压降下来，就能够减少并发症。 • ALLHAT试验结果出来后，更说明这个观点是正确的。 • 从减少高血压并发症的角度来衡量，利尿剂等5类常用降压药都有同样效果。 • 根据某一个临床试验，说某一个降压药的效果特别好，只能说是一家之见，没有被大家公认。

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