slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
ΑΝΔΡΙΚΗ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ PowerPoint Presentation
Download Presentation
ΑΝΔΡΙΚΗ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 49

ΑΝΔΡΙΚΗ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ - PowerPoint PPT Presentation


  • 221 Views
  • Uploaded on

ΑΝΔΡΙΚΗ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ. Υπογονιμότητα. Η αδυναμία σύλληψης μετά από ένα ολόκληρο χρόνο ελεύθερων σεξουαλικών επαφών, ενός ζευγαριού . Αφορά στο 15% των νέων ζευγαριών Αιτιολογικά αποδίδεται 40% στον άνδρα, 40% στη γυναίκα και 20% και στους δύο . Αιτιολογία της υπογονιμότητας .

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ΑΝΔΡΙΚΗ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ' - mercury


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2
Υπογονιμότητα
  • Η αδυναμία σύλληψης μετά από ένα ολόκληρο χρόνο ελεύθερων σεξουαλικών επαφών, ενός ζευγαριού.
  • Αφορά στο 15% των νέων ζευγαριών
  • Αιτιολογικά αποδίδεται 40% στον άνδρα, 40% στη γυναίκα και 20% και στους δύο
slide3
Αιτιολογία της υπογονιμότητας
  • Προορχικά αίτια
  • Ορχικά αίτια
  • Μεταορχικά αίτια
slide4
Προορχικά αίτια
  • Παθήσεις του υποθαλάμου:
    • Σύνδρομο Kallman (Ανοσμία και ανεπάρκεια GnRH)
    • Σύνδρομο του γόνιμου ευνούχου (Ανεπάρκεια LH)
    • Ανεπάρκεια FSH
    • Συγγενή υπογοναδοτροπικά σύνδρομα (Prader-Willi, Bardet-Biedl)
slide5
Προορχικά αίτια
  • Παθήσεις της υπόφυσης:
    • Ανεπάρκεια FSH και LH (όγκοι, έμφρακτα, (δρεπανοκυτταρική αναιμία, β-θαλασσαναιμία), χειρουργικές επεμβάσεις, ακτινοβολία)
    • Υπερπρολακτιναιμία
slide6
Προορχικά αίτια
  • Αύξηση των οιστρογόνων (κίρρωση ήπατος, όγκοι επινεφριδίων)
  • Αύξηση των ανδρογόνων (ανδρογεννετικό σύνδρομο ή χρήση αναβολικών φαρμάκων)
  • Αύξηση των γλυκοκορτικοστεροειδών
  • Υπέρ- και υπό- θυρεοειδισμός
  • Ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης
slide7
Ορχικά αίτια υπογονιμότητας
  • Χρωματοσωμικές ανωμαλίες (σύνδρομο Klinefelter (XXY), XX Male, XYY, Noonan)
  • Σύνδρομο της αμφοτερόπλευρης ανορχίας
  • Σύνδρομο «Sertoli only cell»
  • Μυοτονική δυστροφία
  • Χρωματοσωμικές μικροελείψεις
slide8
Ορχικά αίτια υπογονιμότητας
  • Γοναδοτοξίνες
    • Ακτινοβολία
    • Χημειοθεραπευτικά φάρμακα
    • Αλκοόλ, μαριχουάνα, ηρωίνη, μεθαδόνη
    • Κετοκοναζόλη
    • Σπιρονολακτόνη
    • Σιμετιδίνη
    • Ανταγωνιστές ασβεστίου
    • α-αδρενεργικοί ανταγωνιστές
    • Λίθιο, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά
slide9
Ορχικά αίτια υπογονιμότητας
  • Συστηματικές παθήσεις
    • Νεφρική ανεπάρκεια
    • Κίρρωση του ήπατος
    • Δρεπανοκυτταρική αναιμία
  • Λειτουργική ανδρογονική ανεπάρκεια
    • Ανεπάρκεια 5α-αναγωγάσης
    • Ανεπάρκεια ανδρογονικών υποδοχέων
slide10
Ορχικά αίτια υπογονιμότητας
  • Κακώσεις των όρχεων
    • Ορχίτιδα
    • Συστροφή
    • Τραύμα
  • Κρυψορχία
  • Κιρσοκήλη
  • Ιδιοπαθής υπογονιμότητα (25%-50%)
slide11
Μεταορχικά αίτια υπογονιμότητας
  • Συγγενείς αποφράξεις της εκφορητικής οδού του σπέρματος
    • Κυστική ίνωση
    • Σύνδρομο Young
    • Ιδιοπαθής απόφραξη της επιδιδυμίδας
    • Νόσος πολυκυστικών νεφρών των ενηλίκων
    • Ατρησία των εκσπερματιστικών πόρων
    • Απόφραξη των εκσπερματιστικών πόρων (κύστεις πόρου του Muller ή του Wolf)
slide12
Μεταορχικά αίτια υπογονιμότητας
  • Επίκτητες αποφράξεις της εκφορητικής οδού του σπέρματος
    • Απολίνωση των σπερματικών πόρων
    • Επεμβάσεις βουβωνοκήλης
    • Βακτηριακές λοιμώξεις (επιδιδυμίτιδα)
slide13
Μεταορχικά αίτια υπογονιμότητας
  • Λειτουργικές αποφράξεις της εκφορητικής οδού του σπέρματος
    • Αδυναμία μεταφοράς του σπέρματος στην οπίσθια ουρήθρα (σκλήρυνση κατά πλάκας, διαβήτης, οπισθοπεριτοναϊκός λεμφαδενικός καθαρισμός)
    • Παλίνδρομη εκσπερμάτιση (επεμβάσεις, φάρμακα)
slide14
Μεταορχικά αίτια υπογονιμότητας
  • Διαταραχές της κινητικότητας και της λειτουργικότητας του σπέρματος
    • Συγγενείς ανωμαλίες της ουράς των σπερματοζωαρίων (σύνδρομο Kartagener)
    • Διαταραχές ωρίμανσης των σπερματοζωαρίων
    • Αντισπερμικά αντισώματα
    • Λοιμώξεις
slide15
Μεταορχικά αίτια υπογονιμότητας
  • Σεξουαλική δυσλειτουργία
    • Ελαττωμένη Libido
    • Διαταραχές Στύσης
    • Διαταραχές εκσπερμάτισης
  • Συγγενείς ανωμαλίες έξω στομίου ουρήθρας
  • Σωστός χρόνος και συχνότητα σεξουαλικών επαφών
slide16
ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΟΥ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΥ ΑΝΔΡΑ
  • Ιστορικό
    • Σεξουαλική ωρίμανση
    • Σεξουαλική δραστηριότητα
    • Παθήσεις γεννητικού συστήματος
    • Φάρμακα
    • Χειρουργικές επεμβάσεις
    • Χρόνιες συστηματικές παθήσεις
    • Έκθεση λόγω επαγγέλματος
    • Οικογενειακό ιστορικό
    • Ιστορικό συζύγου
slide17
ΚΛΙΝΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΤΟΥ ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΥ ΑΝΔΡΑ
  • Κλινική εξέταση
    • Ανάπτυξη έξω γεννητικών οργάνων
    • Κατανομή δευτερογενούς τρίχωσης
    • Σωματική διάπλαση
    • Γυναικομαστία
slide18
Εξέταση έξω γεννητικών οργάνων
  • Φίμωση - ουρηθρίτιδα - βαλανοποσθίτιδα
  • Έκτοπη εκβολή έξω στομίου ουρήθρας
  • Μέγεθος, θέση και σύσταση όρχεων (ορχιδόμετρο Prader)
  • Ψηλάφηση επιδιδυμίδας - σπερματικού πόρου
  • Ψηλάφηση φλεβικού συστήματος (ύπαρξη κιρσοκήλης) - δοκιμασία Valsalva
  • Δακτυλική εξέταση (DRE)
slide19
Φυσιολογικό Σπερμοδιάγραμμα
  • Όγκος σπέρματος 1,5 - 5 κ.εκ.
  • pH 7,2 - 7,8
  • Αριθμός > 20 εκ./κ.εκ.
  • Ολικός αριθμός > 50 εκ.
  • Κινητικότητα > 50% μετά 1h
  • Προωθ. ικανότητα > 2
  • Μορφολογία > 50% φυσιολογική
  • Μορφ. κατά Kruger > 14%
  • Λευκά αιμοσφαίρια < 1 εκ./κ.εκ.
slide20
Ορμονικός έλεγχος
  • Ωοθηλακιοτρόπος (FSH) ορού
  • Ωχρινοτρόπος (LH) ορού
  • Τεστοστερόνη (Τ) ορού
slide21

Εκτίμηση βασικού ελέγχου ανδρικής υπογονιμότητας

slide22
Απουσία σπέρματος
  • Παλίνδρομη εκσπερμάτιση
    • Νευρολογικές ανωμαλίες (ΣΔ)
    • Φάρμακα
    • Χειρουργική του αυχένα της κύστης
    • Χειρουργική οπισθοπεριτοναϊκού χώρου
  • Έλλειψη εκσπερμάτισης
    • Έλλειψη ανδρογόνων
    • Απόφραξη εκφορητικής οδού του σπέρματος
    • Ψυχολογικές διαταραχές - ανοργασμία
slide23
Ελαττωμένος όγκος σπέρματος
  • Ατελής συλλογή του δείγματος
  • Μικρή περίοδος αποχής
  • Ατελής παλίνδρομη εκσπερμάτιση
  • Αγενεσία ή απόφραξη σπερματοδόχων κύστεων
  • Πλήρης ή ατελής απόφραξη εκσπερματιστικών πόρων
slide24
Αζωοσπερμία
  • Απόφραξη της εκφορητικής οδού του σπέρματος
  • Πρωτοπαθής Ορχική Βλάβη (ΠΟΒ)
  • Χρωμοσωμικές ανωμαλίες
  • Κιρσοκήλη
  • Ενδοκρινοπάθειες
  • Γοναδοτοξίνες
  • Ιδιοπαθής
slide25
Ολιγοσπερμία
  • Συνήθως συνυπάρχει με άλλες διαταραχές του σπερμοδιαγράμματος
  • Μόνο ολιγοσπερμία ανευρίσκεται στο 2% των ασθενών
  • Σε σοβαρή ολιγοσπερμία (<5-10 εκ./κ.εκ.) συνιστάται ορμονικός έλεγχος
  • Ασθενείς με φυσιολογικό ορμονικό έλεγχο και μεμονωμένη ολιγοσπερμία είναι υποψήφιοι για εμπειρική θεραπευτική αντιμετώπιση και εφαρμογή τεχνικών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.
slide26
Ασθενοσπερμία
  • Παρατεταμένη περίοδος αποχής
  • Λοιμώξεις ουρογεννητικού συστήματος
  • Μερική απόφραξη εκφορητικής οδού σπέρματος
  • Κιρσοκήλη
  • Ορμονικές διαταραχές
  • Κατασκευαστικές ατέλειες σπερματοζωαρίων
  • Ιδιοπαθής
slide27
Τερατοσπερμία
  • Κιρσοκήλη
  • Παροδικά αίτια που επηρεάζουν τη σπερματογένεση
      • Πυρετική κίνηση
      • Εξωγενής άνοδος της θερμοκρασίας
      • Τοξίνες του περιβάλλοντος
slide28
Ολιγο-Ασθενο-Τερατοσπερμία
  • Κιρσοκήλη
  • Μερική απόφραξη εκσπερματιστικών πόρων
  • Παροδικά αίτια που επηρεάζουν τη σπερματογένεση
slide29
Φυσιολογικές παράμετροι σπερμοδιαγράμματος
  • Πιθανώς ύπαρξη παράγοντα υπογονιμότητας στη γυναίκα
  • Αντισπερμικά αντισώματα
  • Εσφαλμένες συνήθειες συνουσίας
slide30
Συμπληρωματικά στοιχεία ελέγχου ανδρικής υπογονιμότητας
  • Έλεγχος για αντισπερμικά αντισώματα
  • Προλακτίνη (PRL) ορού
  • Έλεγχος τουρκικού εφιππίου
  • Καλλιέργεια σπέρματος
  • Μικροσκοπική εξέταση και καλλιέργεια υγρού επικουρικών γεννητικών αδένων
  • Βιοχημικός έλεγχος σπέρματος
slide31
Συμπληρωματικά στοιχεία ελέγχου ανδρικής υπογονιμότητας
  • ECHO οσχέου
  • TRUS
  • Χρωματίνη φύλου - Καρυότυπος
  • Βιοψία όρχεων
  • Έλεγχος βατότητας εκφορητικής οδού του σπέρματος
slide33
Βιοψία όρχεων
  • Ενδείκνυται σε αζωοσπερμία με φυσιολογικό ορχικό όγκο και φυσιολογικές τιμές FSH
  • Σε συμμετρικούςόρχεις συνιστάται αμφοτερόπλευρη βιοψία
  • Σε ασύμμετρους όρχεις συνιστάται βιοψία αυτού που πλησιάζει περισσότερο στο φυσιολογικό μέγεθος
slide34
Αντιμετώπιση της υπογονιμότητας
  • Φαρμακευτική
  • Χειρουργική
  • Γενικά μέτρα
    • Αποφυγή καπνίσματος, αλκοόλ, ναρκωτικών ουσιών
    • Αποφυγή στενών εσωρούχων, παντελονιών
    • Προγραμματισμός σεξουαλικών επαφών γύρω από την περίοδο ωορρηξίας της γυναίκας
slide35
Αντιμετώπιση της υπογονιμότητας
  • Σε φλεγμονές χορηγείται η κατάλληλη αντιβίωση για κατάλληλο χρονικό διάστημα
  • Σε αντισπερμικά αντισώματα χορηγούνται κορτιζονούχα σκευάσματα
  • Σε ορμονικές διαταραχές γίνεται θεραπεία υποκατάστασης
  • Σε παλίνδρομη εκσπερμάτιση συμπα-θητικομιμητικά φάρμακα, αλκαλοποίηση των ούρων
slide36
Κιρσοκήλη
  • Κιρσοκήλη ορίζεται η κιρσοειδής διάταση των φλεβών του σπερματικού τόνου και κυρίως της έσω σπερματικής φλέβας
slide37
Συχνότητα εμφάνισης της Κιρσοκήλης
  • 15-22% του γενικού πληθυσμού
  • 40% των πρωτοπαθώς υπογόνιμων ανδρών
  • 75-81% των δευτεροπαθώς υπογόνιμων ανδρών
  • Αριστερή κιρσοκήλη ως 90%
  • Αμφοτερόπλευρη ως 40%
  • Μόνον δεξιά σπάνια
slide38
Επίδραση της κιρσοκήλης στο σπέρμα
  • Μειωμένη κινητικότητα στο 90% των περιπτώσεων
  • Ελάττωση του αριθμού (<20εκ./ml) 65%
  • Μορφολογικές ανωμαλίες (stress pattern)
    • Αύξηση άμορφων και άωρων μορφών
    • Παρουσία επιμήκων κεφαλών (tapering) 15% των σπερμοκυττάρων
slide39
Κλινικές μορφές
  • Υποκλινική μορφή: Διάγνωση μόνο υπερηχοτομογραφικά
  • Ι Βαθμού: Μικρού βαθμού κιρσοκήλη. Μπορεί να ανακαλυφθεί ψηλαφητικά, μόνο με τον χειρισμό Valsalva
  • II Βαθμού: Μετρίου βαθμού κιρσοκήλη. Ψηλαφητή σε όρθια στάση
  • ΙΙΙ Βαθμού: Μεγάλη κιρσοκήλη ορατή σε όρθια στάση
slide40
Ένδειξη αντιμετώπισης
  • Κλινικά διαπιστωμένη κιρσοκήλη σε συνδυασμό με μη φυσιολογικό σπερμοδιάγραμμα, σε υπογόνιμο ζευγάρι, μετά από έλεγχο της σεξουαλικής συντρόφου
slide41
Κιρσοκήλη στην παιδική ηλικίαΕνδείξεις αντιμετώπισης
  • Παρουσία κλινικής κιρσοκήλης 3ου βαθμού πρέπει να χειρουργείται
  • Κιρσοκήλη 1ου βαθμού και 2ου βαθμού πρέπει να παρακολουθείται υπερηχοτομογραφικά σε ετήσια βάση
  • Διαφορά μεγέθους του σύστοιχου όρχη (όγκος όρχη μικρότερος του 80% του φυσιολογικού) είναι ένδειξη χειρουργικής αντιμετώπισης
  • Η συμπτωματική κιρσοκήλη είναι ένδειξη χειρουργικής αποκατάστασης
slide42
Κιρσοκήλη σε εφήβους και νέους
  • Ασθενείς με κιρσοκήλη και φυσιολογικό σπερμοδιάγραμμα παρακολουθούνται
  • Αν παρατηρηθούν μη φυσιολογικές τιμές των παραμέτρων του σπέρματος σε διαδοχικά σπερμοδιαγράμματα, υπάρχει ένδειξη για χειρουργική αντιμετώπιση
slide43
Θεραπευτική αντιμετώπιση
  • Χειρουργική
  • Διαδερμικός εμβολισμός
  • Λαπαροσκοπική
slide44
Χειρουργική αντιμετώπιση
  • Οπισθοπεριτοναϊκή (Bernardi & Palomo)
  • Βουβωνική ( Ivanissevich)και υποβουβωνική προσπέλαση
    • Μικροχειρουργική τεχνική
  • Οσχεϊκή προσπέλαση
slide45
Αποτελέσματα
  • Στο 1ο τρίμηνο βελτίωση των παραμέτρων του σπερμοδιαγράμματος στο 15%
  • Στο εξάμηνο βελτίωση των παραμέτρων του σπερμοδιαγράμματος στο 35%
  • Στο ενιάμηνο βελτίωση των παραμέτρων του σπερμοδιαγράμματος στο 65 - 70%
slide46
Επιπλοκές
  • Δημιουργία υδροκήλης στο 7%
  • Κάκωση της σπερματικής αρτηρίας
  • Κάκωση του σπερματικού πόρου
  • Παραμονή διατεταμένων φλεβικών κλάδων χωρίς παλινδρόμηση
  • Υποτροπή της κιρσοκήλης
slide47
Αντιμετώπιση της υπογονιμότητας
  • Σε απόφραξη των σπερματικών πόρων ή των επιδιδυμίδων – προσπάθεια αναστόμωσης
  • Σε απόφραξη των εκσπερματιστικών πόρων – διουρηθρική εκτομή στου σπερματικού λοφιδίου
slide48
Αντιμετώπιση της υπογονιμότητας
  • Σε ιδιοπαθή υπογονιμότητα
    • Κιτρική κλομιφαίνη
    • Ταμοξιφαίνη
    • Καλλικρεΐνες
  • Σε αποτυχία όλων των παραπάνω προσπαθειών καταφεύγουμε στην υποβοηθούμενη αναπαραγωγή