interrogatorio cardiovascular
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Interrogatorio cardiovascular

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Interrogatorio cardiovascular. Objetivos:. Identificar la estrategia del interrogatorio de un paciente cardiovascular. Destacando que debemos jerarquizar en las diferentes etapas de la historia clínica. Ficha patronímica:.

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Presentation Transcript
objetivos
Objetivos:
  • Identificar la estrategia del interrogatorio de un paciente cardiovascular.
  • Destacando que debemos jerarquizar en las diferentes etapas de la historia clínica.
ficha patron mica
Ficha patronímica:
  • Importa el sexo,la cardiopatía isquémica es más frecuente en hombres,y la edad recordar que en las mujeres cobra interés en la postmenopausia.Los soplos antes de los 5 años correspoden casi siempre a una cardiopatía congénita.
  • Ocupación,está vinculada con es estrés.Los trabajadores de los frigoríficos pueden desarrollar endocarditis por Brucella o fiebre Q.
ficha patron mica1
Ficha patronímica:
  • Raza:en la negra,anemia falciforme que causa Hipertensión pulmonar,algunas miocardiopatías restrictivas.
  • Judíos :mayor incidencia de disliproteínemias,y por lo tanto coronariopatías .
  • La situación familiar y el estado civil.
motivo de consulta
Motivo de consulta:
  • ¿Cual es la molestia que lo obligó a consultar?
  • Y que más?
enfermedad actual
Enfermedad Actual:
  • Incluye el análisis de los síntomas que expondremos a continuación.
  • Debe anotarse su forma de iniciación progresiva o brusca y su evolución en forma ordenada y cronológica.
  • Cada síntoma se debe analizar por separado
s ntomas cardiovasculares
Síntomas cardiovasculares:
  • Dolor tipo angor.
  • Pericárdico.
  • Dolor dorsal.
  • Disnea de esfuerzo.Disnea paroxística.Disnea de decúbito.EAP.Disnea permanente. Tos. Hemoptisis.
  • Palpitaciones.
  • Mareos.Síncope.
  • Shock.
  • Hepatalgia.Edemas.Cianosis.OLiguria .Nicturia.
disnea
Disnea:
  • “Falta o sed de aire”.
  • Sensación conciente de necesidad de respiar.
disnea de esfuerzo
Disnea de esfuerzo:
  • Se manifiestan cuando aumnetan las demandas metabólicas y en consecuencia el trabajo cardíaco.
grados de capacidad funcional n york heart association 1964 disnea dolor
Grados de capacidad funcional (N.York Heart Association,1964)Disnea -Dolor
  • Grado l :grandes esfuerzos:correr,subir escalera,deportes,que efectuaba sin molestias antes.
  • Grado ll:esfuerzos moderados cotidianos:caminar,correr un breve trecho,subir un piso por escalera.
  • Grado lll:esfuerzos ligeros.higienizarse,vestirse ,comer,hablar).
  • Grado lV en pleno reposo físico y mental .
evoluci n
Evolución:
  • El grado de porgresión en el tiempo es variable y depende sobre todo de la cardiopatía desencadenante ,pero su progresión habitualmente es más rápida que la respiratoria.
  • Ejemplos:En la estenosis mitral es temprana,en la insuficiencia mitral es más tardía,en las valvulopatías aórticas y la HTA es más prolongado el período de de compesación es más prolongado y luego progresa con mayor rapidez.En la isquemia y cardipotías dilatadas la disnea es creciente y de mal pronóstico.
disnea paroxistica
Disnea paroxistica:
  • Puede ser la primera manisfestación o presentarse en pacientes con síntomas previos.
  • Aparece de manera brusca y episódica.
  • Tiene una duración variable de acuerdo a las medidas,espontámeamente,puede ceder a los 15 a 20 min..
edema agudo de pulm n
Edema Agudo de Pulmón:
  • En los casos graves pueden aparecer signos pulmonares ,tos ,seca y luego productiva,acompañada de ruidos respiratorios (estertores crepitantes y ruidos bronquiales).Aparece emisión de líquido asalmonado o rosado ,que inunda tráquea y bronquios.
  • Situación de gran ansiedad,palidez, cianosis ,sudoración.
asma card aca
Asma cardíaca:
  • Episodios de disnea paraxistica ,en especial desencadenados durante la noche,pueden ir acompañados de obstrucción respiratoria debido a edema de la mucosa y espasmo de la musculatura lisa de los bronquios por hipoxemia.
  • Aparecen roncus y sibilancias similares al asma bronquial.
slide15
Tos:
  • Se puede definir como una espiración violenta cuyo mecanismo puede se voluntario o no.
  • En el paciente cardíaca está vinculada con hipertensión venocapilar pulmonar puede acompañar o considerarse un equivalente disneico cuando es de esfuerzo o decúbito.
recordar
Recordar:
  • El tromboembolismo pulmonar puede dar todos los tipos de disnea.
  • En episodios menores aperece sólo al esfuerzo,si es mayor aparece en forma permanente,en masivos aparece como una disnea paroxistica pudiendo simular un EAP.
disnea de dec bito
Disnea de decúbito:
  • Se debe preguntar al paciente si tiene que agregar almohadas en el reposo nocturno o se ha visto obligado a sentarse en el borde de la cama.
  • En casos severos y evolucionados practicamente debe permanecer siempre sentado.
disnea o respiraci n peri dica
Disnea o respiración periódica:
  • Alteración del ritmo respiratorio,es una alteración del ritmo respiratorio en el que alternan períodos de apnea (el paciente se adormece) con hipernea(el paciente se despierta ansioso e inquieto) ,la transición entre una frase y otra es gradual y progresiva.
  • Se la denomina respiración de Cheyne-Stokes en oposición a otra forma llamada respiración de Biot.
  • Se fase lll y lV de la falla cardíaca.
dolor por isquemia mioc rdica angina de pecho a angor pectoris
Dolor por isquemia miocárdica:Angina de pecho a angor pectoris
  • Aparece con el esfuerzo y puede calmar con el reposo.Puede aparecer frente a las emociones.
  • Constrictivo.Opresivo.
  • Intensidad variable.
  • Zona de la corbata ,retroesternal.
  • Intensidad variable.Leve,moderado,severo.
  • Irradiación al borde cubital del brazo, antebrazo y mano (anular y méñique)izquierdos.
  • No se modifica con los cambios de posición.
  • Duración de 2 a 5 minutos.
  • Fenómenos acompañantes:Plenitud epigástrica,angustia,ansiedad,naúseas y vómitos.
  • La disnea puede acompañar o ser un equivalente.
desencadenates
Desencadenates:
  • esfuerzos.
  • emociones.
  • frío intenso.
  • período digestivo.
  • situaciones que aumentan demanda cardíaca como taquicardia e HTA:
propagaci n
Propagación:
  • En el 70% de los casos es como se mencionó,pero puede irradiar a dorso mandíbula,submamaria,hombro izquierdo,menos frecuente brazo derecho y ambos brazos.
variedades del dolor isqu mico
Variedades del dolor isquémico:
  • Angina estable.No varía en características e intensidad y tiene una evolución mayor de 3 meses.
  • Angina inestable.Reciente comienzo,progresiva,intermedio,post infarto(15 días).
  • Infarto agudo de miocárdio.
dolor peric rdico
Dolor pericárdico:
  • Se origina por proceso inflamatorios pericárdicos ,sobre todo su hoja parietal en su porción anterior.
  • Aparición lenta y progresiva,aunque puede ser brusca.
  • Región esternal o precordial.
  • Puede ser urente ,lacerante o sordo.
  • Se intensifica con la inspiración y el decúbito y se elivia con la posición sentada inclinada hacia adelante.
  • Se propaga a hombros,cuello,dorso,epigstrio,y abdomen superior.
dolor a rtico
Dolor aórtico:
  • Por disección de las paredes aórticas ,(aneurismas disecantes).
  • Es intenso y recuerda al IAM.
  • Retroesternal(aorta suprasigmoidea Tipo ll de De Bakey).
  • Cuello y dorso cuando progresa y compromete toda la aórta,(tipo l de De Bakey),incluso puede alcanzar la zona lumbar.Tipo lll la disección es por debajo de la subclavia.
  • Actualmente es Tipo A (l y ll) y Tipo B (lll).
palpitaciones
Palpitaciones:
  • Es la percepción de la actividad cardíaca.
  • Los pacientes refieren :golpeteos,aceleración,irregularidad,y aún detención de sus látidos.
  • Es un síntoma poco sensible y específico.
causas card acas de palpitaciones diagn stico es electrocardiogr fico
Causas cardíacas de palpitaciones:diagnóstico es electrocardiográfico.
  • Fibrilación auricular.Flutter auricular .
  • Taquicardia supraventricular.
  • Extrasistoles ventriculares y supraventriculares.
  • Taquicardia ventricular.
palpitaciones1
Palpitaciones:
  • ¿Cómo son?:Rápidas,lentas,regulares,o irregulares.
  • ¿Se perciben en el cuello? Puede sugerir las taquicaridias por reentrada del nodo A-V.
  • ¿Cómo comenzaron?Abrupto ,taquicarida paroxística. y cómo finalizaron?
  • Sintomas asociados:angustia,temor,síncope,angina de pecho.
extrasistoles
Extrasistoles:
  • Son sístoles prematuras que interrumpen el ritmo sinusal de base.
  • El paciente lo acusa como una conmoción precordial anormal o salto del corazón otras lo percibe como una parada lo que corresponde a la pausa compensadora de la extrasístole.
s ncope indica un deficit global y transitorio del flujo cerebral
Síncope:indica un deficit global y transitorio del flujo cerebral
  • Pérdida de conocimiento breve,con pérdida de tono muscular y caída al suelo.
  • Lipotimia ,equivalente menor ,eneste caso la péridida del tono muscular es progresiva y evita la caida.
hemoptisis expulsi n de sangre proveniente de la v a a rea
Hemoptisis: expulsión de sangre proveniente de la vía aérea.
  • Rotura de pequeñas várices de venas bronquiales secundarias a aumento de la presión venosa pulmonar.
  • Intesa congestión pulmonar ,acompaña a DPN por rupturas vasculares pequeñas.
  • Infarto de pulmón.
  • Rotura de aneurismas aórticos en la vía.
fatigabilidad
Fatigabilidad:
  • No es facilmente apreciable y está ligada a disminución o inadecuación del gasto cardíaco.
  • Los pacientes se quejan de pesadez en las extremidades al hacer esfuerzo o ejrcicio,agotamiento,debilidad.
evoluci n1
Evolución:
  • ¿Cómo evolucionó la enfermedad?
  • ¿Recibió tratamiento?
  • Antecedentes de la enfermedad actual:

¿Fue precedida de cuadros similares?

Es una reaparición o reagudización.

antecedentes relevantes de la enfermedad cardiovascular
Antecedentes relevantes de la enfermedad cardiovascular:
  • Malformaciones congénitas.Soplos.Cuadros respiratorios.bronquiales en la primera infancia.
  • Fiebre reumática.
  • Sifílis.
  • Bronquitis crónica.Cor pulmonal crónico.Infecciones respiratorias.
  • Tabaquismo.
  • Alcoholismo.
h bitos
Hábitos:
  • Tabaquismo.
  • Alcoholismo.
  • Drogas ilegales.Vias .
  • Dieta.
  • Hábito sedentario.
predisponentes de enfermedad cardiovascular
Predisponentes de enfermedad cardiovascular:
  • Diabetes Mellitus.
  • Hipertensión Arterial.
  • Nefropatias.
  • Anemia.
  • Apnea del sueño.
  • Depresión.
tipo de personalidad
Tipo de personalidad:
  • TipoA :ambiciosos,inquietos,competitivos,

agresivos.Mayor riesgo

  • Tipo B: pacíficos,resignados,adaptables.

Menor riesgo.

Tipo C:son tipo A pero se comportan socialmente como B,ellos tienen similar riesgo que estos y además mayor riesgo de úlcera gastroduodenal e intestino irritable.

antecedentes familiares
Antecedentes familiares:
  • Mutaciones :

Genéticas , no se detectan en el cariotipo y son más frecuentes.

Cromosómicas .

Influyen más intensamente los antecedentes de 1er.grado.

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