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Reunión de clínicos leoneses Abril 2010

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Reunión de clínicos leoneses Abril 2010 - PowerPoint PPT Presentation


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VARÓN DE 53 AÑOS CON DEBILIDAD HEMICUERPO IZQUIERDO Francisco Muñiz González R casi 3 de Neumología C. Asistencial de León. Reunión de clínicos leoneses Abril 2010. JULIO 2003 Varón de 53 años que acude a Urgencias por debilidad de hemicuerpo izquierdo. Historia clínica.

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VARÓN DE 53 AÑOS CON DEBILIDAD HEMICUERPO IZQUIERDOFrancisco Muñiz GonzálezR casi 3 de NeumologíaC. Asistencial de León

Reunión de clínicos leonesesAbril 2010

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JULIO 2003

Varón de 53 años que acude a

Urgencias por debilidad de

hemicuerpo izquierdo

historia cl nica
Historia clínica

1. Antecedentes personales

  • No alergias medicamentosas.
  • Fumador de 1-2 cigarrillos / día.
  • Trabajó como delineante.
  • Hemangioma frontal izquierdo intervenido en 1978.
  • No ttos crónicos.
historia cl nica1
Historia clínica

2. Historia actual

  • Cuadro de 10 días de evolución:

Cefalea

+

Debilidad progresiva de hemicuerpo izquierdo

+

Acorchamiento de hemicuerpo izquierdo

historia cl nica2
Historia clínica

3. Exploración física

Consciente y orientado. Buen estado general.

Lenguaje normal. Parálisis facial central izquierda.

Resto de pares craneales normales.

Hemiparesia izquierda braqui-crural 4/5.

Hemihipoestesia izquierda. Babinski izquierdo.

Acropaquias.

Resto normal. ACP normal.

historia cl nica3
Historia clínica

4. Pruebas complementarias

  • Hemograma: Hb 13.6, Hto 40.5, leucocitos 13.600 (FN), Plaquetas 300000.
  • Coagulación: TTPa 28.2, TP 60%, INR 1.23.
  • Bioquímica: Glc 83, Urea 33, Cr 0.67, GOT 44, GPT 66, Prot totales 5.3, Brb total 0.54, Na+ 134, Cl- 98, albumina 2.85
historia cl nica4
Historia clínica

4. Pruebas complementarias

  • EKG: ritmo sinusal sin alt de la repolarización
  • Rx tórax: Nódulo en LSI.
historia cl nica5
Historia clínica
  • TC craneal : Lesión expansiva parietal derecha, heterogénea, con captación de contraste irregular y edema digitiforme con colapso del sistema ventricular ipsilateral
ingreso
Ingreso

Hallazgos en Urgencias:

  • Nódulo pulmonar en LSI
  • Imagen heterogénea, con captación en anillo, parietal derecha

Masa pulmonar con mtx cerebral

evoluci n
Evolución
  • A los 5 días del ingreso --- empeoramiento neurológico.

- Tc cráneo: aumento de la lesión parietal con herniación subfalciana.

IQx de urgencia --- craneotomía con aspiración de material de aspecto purulento muy denso.

evoluci n1
Evolución
  • Material de aspiración denso y purulento

Metástasis cerebral vs. absceso cerebral

Inicia antibioterapia empírica con

Merapenem

Vancomicina

Ciprofloxacino

* A los 20 días es reintervenido por persistencia de la lesión en Tc craneal de control

evoluci n2
Evolución

¿ Y qué pasa con la masa pulmonar ?

Durante el ingreso se realiza:

- GAB : pH 7.43 , pCO2 36.3 , pO2 52 , sat 84%

- TAC toraco abdominal: Comunicación arterio-venosa pulmonar localizada en Lóbulo superior izquierdo.

* Se realiza también ecocardiograma que descarta endocarditis.

evoluci n5
Evolución
  • Diagnóstico definitivo:

Absceso cerebral como primera

manifestación de una fístula

arterio-venosa pulmonar

en LSI

evoluci n6
Evolución
  • Ingreso en Centro concertado para rehabilitación y estabilización clínica.
evoluci n7
Evolución
  • A los 8 meses se realiza embolización de la fístula por medio de “coils” con angiocateter percutáneo.
evoluci n9
Evolución
  • Tras 3 embolizaciones (en 3 meses) la fístula queda aparentemente cerrada y se da de alta al paciente.
evoluci n10
Evolución
  • En seguimiento en consulta, a los 2 años, empeoramiento en gasometría (PaO2 60---56).
  • Arteriografía: Apertura de fístula en LSI y aparición de nueva fístula en LII.
evoluci n11
Evolución
  • Comentado con Radiología vascular se decide no re-embolización por elevado riesgo.
  • Comentado con Cx Torácica se decide actitud expectante por buena situación clínica del paciente.
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Comunicación anormal entre arterias y venas pulmonares.

  • Shunt derecha – izquierda.
  • Incidencia 2-3 casos / 100000 habitantes.
  • Enfermedad congénita (Rendu-Osler-Webber)

Cirrosis hepática

Enf inflamatorias pulmonares (TBC, bronquiectasias)

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Triada clásicaDisnea

Cianosis 30 %

Acropaquias

  • 1/3 lesiones isquémicas o abscesos cerebrales.
  • Rx Tórax: nódulos / masa de 1-5 cm.
  • Dx definitivo: angioTC, arteriografía y/o γ-grafia.
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Mortalidad 25 %.

  • Tratamiento (fístulas grandes > 2cm, aumentan de tamaño, sintomáticas o complicaciones).
  • Embolización mediante angiocateter / cirugía.
the end
The end

Gracias !!!!