Введение в «Мотивационное интервью»

1. Введение в «Мотивационное интервью» Повышая мотивацию и показатели здоровья пациентовв Казахстане Тимоти Хант Консультант по поведенческим изменениям 10-14December 2012 года Центр Изучения Глобального Здоровья в Центральной Азии,Колумбийский университет Школа социальной работы с Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау Министрлігі Салауатты өмір салтын қалыптастыру проблемаларының Ұлттық Орталығы

3. Приветсвие и Цели обучения • Создание команды междисциплинарной медицинской помощи с использованием эффективных стратегий изменения поведения пациентов, для повышения общего здоровья. • Наращивание потенциала персонала ЗОЖ - обучение персонала в Казахстане навыкам коммуникации по изменению поведения

4. Организации-спонсоры • Центр Изучения Глобального Здоровья в Центральной Азии, Колумбийский университет Школа социальной работы • Центр формирования здорового образа жизни РК • МЗ РК

5. ВОЗ и профилактика неинфекционных заболеваний (НИЗ) • 36 миллионов или 63% смертей в мире в 2008 году были связаны с НИЗ, главным образом: • сердечно-сосудистые заболевания, диабет, рак и хронические респираторные заболевания • 6 миллионов умирают от употребления табака и пассивного курения каждый год • Курение является причиной 71% рака легких, 42% хронических заболеваний легких и 10% сердечно-сосудистых заболеваний • 3.2. миллиона умирают из-за отсутствия физической активности • 2.3. миллиона умирают от употребления алкоголя • 2.8. миллиона умирают в результате ожирения и 7,5. млн. с высоким кровяным давлением. WHO (i2011) Summary report on NCDs.

6. Ожидаемые результаты для программы SPHD «Саламатты Казахстан» на 2011-2015.

7. Введение • В парах: • Записать имя Вашего партнера, город, организацию и рольв ЦФЗОЖ? Как давно Вы работаете с HLD? In healthcare? • Что является самым сложным аспектом вашей работы? - Сообщите одну уникальную вещь о себе.

8. Цели • Have a broader understanding of the value of integrating screening and treatment for Tobacco, Alcohol, and other drug dependence, and mental health into medical services. • Define multidisciplinary roles in health care settings to coordinate screening and healthy lifestyle enhancement • Experience of USA in prevention of non-infectious chronic diseases. • Modern strategies of primary prevention of non-infectious diseases, cluster mechanisms and inter-sectoral cooperation. • Enhance familiarity with motivational strategies, including Motivational Interviewing and the Stages of Change Model to assist patients in developing goals to reduce health risk behaviors. • Enhance awareness of tools and resources that are available to assist providers in screening and response to Nicotine and Alcohol Dependence beyond giving advice.

9. Цели • Расширение понимания значения скрининга и лечения табачной, алкогольной и других наркотической зависимостей. • Определение роли междисциплинарных подхода в учреждениях здравоохранения для повышения здорового образа жизни • Опыт США в профилактике неинфекционных заболеваний • Современные стратегии первичной профилактики неинфекционных заболеваний, кластерные механизмы и межсекторального сотрудничества. • Повысить знакомство с мотивационными стратегиями, в том числе мотивационным интервьюированием и этапами Модели Изменения для снижения рисков здоровья пациентов. • Ознакомить с инструментами и ресурсами, доступными провайдеру при скрининге и консультировании никотиновой и алкогольной зависимости.

10. Цели (продолж.) • Взаимодействие с пациентом с использованием экологической точки зрения и устранения барьеров при обсуждении здорового образа жизни. • Определение целей поведения направленного на снижение употребления психоактивных веществ и повышения физической активности. • Продемонстрировать навыки оценки готовности клиента к отказу табачной или алкогольной зависимости. • Ознакомить с ключевыми компонентами технологии социального маркетинга • Развитие навыков и потенциала участников, в повышении мотивации пациентов следовать рекомендациям по лечению.

11. День первый: Что мотивирует людей? Как люди меняют свое поведение?

12. Теория Самомотивации • Общая теория о человеческой мотивации, посвященная развитию и функционированию личности в рамках социального контекста • Три основных фактора мотивации: • независимость • Опора на способности • конгруэнтность Деци,ЭдвардЛ.; & Райан, Ричард M. (1985). Внутренняя мотивация и самодетерминация поведения человека. Нью-Йорк: Издательство «Plenum».

13. Модель иерархии потребностей по Маслоу A.Х. Маслоу, Теория человеческой мотивации, Журнал «Psychological Review» 50 (1943):370-96

14. Упражнение «Выбор» • Прочитайте раздаточный материал, постарайтесь ответить честно согласны вы с этим утверждением или нет • Перейдите в к тому флипчарту, который соответствует вашему ​​ответу

15. Стадии Изменений или Транс-теоретическая Модель Изменения Поведения (TTM)согласно Прохазка, ДиКлементе и Норкроссу • "МОТИВАЦИЯ" -КАК "ВЕРОЯТНОСТЬ", ЧТО ЧЕЛОВЕК ВСТУПИТ В, ПРОДОЛЖИТ, И БУДЕТ ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ СТРАТЕГИИ КОНКРЕТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ под влиянием: • ПЕРСОНИФИКАЦИИ • ОЖИДАЕМОЙ ВЫГОДЫ • НОРМ ОБЩЕСТВЕННОГО ПОВЕДЕНИЯ • НАВЫКОВ

17. Установление этапа изменений • Никакого намерения начать изменять поведениев ближайшем будущем  Не осознающий/Сдавшийся • Возможность изменить поведение в ближайшем будущем  Размышлять/Обдумывать • Подготовка к изменению поведения начата  Решение/Подготовка • Изменение поведения  Действие/Изменение

18. От Намерения

19. К Действию

20. Стадии Процесса Изменений • Обратите внимание на знаки на стенах : - Пред-размышление - Размышление - Подготовка - Действие - Соблюдение • Прослушайте историю и встаньте рядом с флип чартом, лучше всего описывающего Ваши мысли

21. Затрагивая Амбивалентность

22. Деятельность «Амбивалентность»Вопросы для участника • Подумайте о чем-то в себе, что вы • Хотели бы изменить • Вам нужно изменить • Должны изменить • Должны подумать об изменении • Но вы еще не изменили; другими словами– в чем Вы не уверены и хотели бы обсудить

23. Задача консультанта: Выясните, какие изменения стоит рассмотреть, а затем: • Объясните почемучеловек должен произвести такие изменения • Укажите по крайней мере на 1-3 конкретные выгоды, которые можно получить при изменении поведения • Скажите человеку как можно что-то изменить • Подчеркните, насколько важно это изменить • Уговорите его, если встретите сопротивление, повторите еще раз P.S. Это НЕ мотивационное интервьюирование

24. Обычная реакция на “подталкивание к изменениям” Злость, раздражение Оппозиция Не принимает во внимание Обижается Оправдывается Не понимает Не слышит Оттягивает Боится Подавлен Смущен Загнан в угол Изолирован Избегает Неудобно

25. Консультант/Слушатель Внимательно слушать – цель – понять проблему Не советовать- спрашивать и слушать с интересом • Как Вы это измените ? • Как это сделать, чтобы преуспеть? • Какие три причины, чтобы это сделать? • По шкале от O-10 насколько важно для вас достичь этого изменения? • Оценить и спросить, почему не ноль? • Дать краткое резюме. Затем спросите: “Итак, что вы думаете делать?” и выслушать ответ

26. Быть понятым Желание говорить еще Симпатия к консультанту Открытость Быть принятым Быть уважаемым Быть вовлеченным Быть способным измениться Сотрудничающий Чувство безопасности Вдохновленный Полный надежды Чувство комфортности Желание прийти снова Общая человеческая реакция на то, что его слушают

27. МОТИВАЦИОННОЕ ИНТЕРВЬЮ • Мотивация: - Динамичная и поддающаяся воздействию - Внешняя и внутренняя - быть готовымЖелать, уметь

28. МотивационноеИнтервью • Мотивационное интервьюирование – это личностно ориентированный, направляющий метод коммуникации, нацеленный на выявление и усиление внутренней мотивации изменения. (Миллер, Роллник, 2009)

29. Дух Мотивационного Интервью • Независимость; Рефлексивность;Сотрудничество • Как и клиентоцентрированное консультирование, мотивационное интервью было описано как "способ существования" с клиентом. «Дух», в котором проводится интервью так же важен, как и используемые приемы. Характеризуется теплотой, искренней, уважительной и равноправной позицией, которая поддерживает самодетерминацию и независимость клиента.

30. Изученные механизмы мотивационного интервью • 25 лет анализа мотивационного интервью показали значительные положительные результаты в лечении широкого диапазона зависимостей и в укреплении здоровья населения; однако мы не знаем точной взаимосвязи между его процессом и результатами. (Издательство «Apodaca & Longabough», 2009; Бёрк с соавторами, 2002). • Два активных компонента: • Возрастание конкретного типа бесед об изменении клиента —что они говорят во время сеанса о своей решимости изменить поведение — и сокращение разговоров клиента, отстаивающих существующее положение вещей (Амрайн с соавторами, 2003). • Навыки межличностного общения консультанта (такие как эмпатия» («Система навыков для проведения мотивационного интервью»; Миллер, 2002), положительно связанные с участием клиента, определенные как сотрудничество, раскрытие и выражение эмоций(Мойерс с соавторами, 2005). Ландал, Б. Толлефсон, Д. Гэмблс,C., Браунелл, C., & Бёрк, Б. (в печати). «Мета- Анализ Мотивационного Интервью: Двадцать Пять Лет Эмпирических Исследований».

31. Предпосылка • Хотя консультирование хорошо проходит с некоторыми клиентами, особенно когда налажено хорошее взаимопонимание между консультантом и клиентом, доверие к такому подходу как направляющей основе для работы по поведенческим изменениям не рекомендуется. Ваш подход должен быть не директивным и направленным на клиента для определения того, что мотивирует клиентана продуктивные изменения. • (Поведенческие изменения: Руководство для практиков - Стефан Ролник, 1999)

32. МОТИВАЦИОННОЕ ИНТЕРВЬЮ • Амбивалентность: - Естественна и нормальна - Необходима для изменений - Исследовать и решать

33. МОТИВАЦИОННОЕ ИНТЕРВЬЮ • Принципы МИ для выявления внутренней мотивации: - Выражать Эмпатию - Урегулировать Расхождения - Продвигаться с Сопротивлением - Поддерживать Самоэффективность

34. Реагирование на «Поддерживающие Разговоры» • Продвижение с сопротивлением

35. Деятельность • Следуйте инструкциям тренера. • Помните ... не разговаривать. • Участник стоящий вперед лицом «автомобиль» • Второй «водитель» • ВопросыВ какой роли вам было комфортней? Почему так?

36. МОТИВАЦИОННОЕ ИНТЕРВЬЮ • Сопротивление - Динамичное и поддающееся воздействию - Сигнал о несоответствии - Специфично в зависимости от проблемы и может быть устранено

37. МОТИВАЦИОННОЕ ИНТЕРВЬЮ • Реакции, которые могут вызвать Сопротивление - Доводы в пользу изменений - Выбор роли эксперта - Критика/обвинение - «Наклеивание ярлыков» - Спешка

38. Типы «Реакции на советы» • Клиенты не хотят, чтобы сделать необходимыеизменения и многие утверждают, что категорически против этих изменений. • Они могут: • Спорить • Запретить проблемыОбвинять • Прерывание • Не соглашаться • Пассивно сопротивляться через минимальное ответы • Не является секретом соблюдать в связи с мандатом, при • небольших инвестициях • Рассердиться

39. Примеры высказываний клиента • «У меня нет проблемы, все это ошибка». • «Я не пью больше алкоголя, чем кто-либо другой». • «Я не вижу, что это большая проблема ... он не выглядит больным» • «Моя мать думает, что каждый человек имеет проблемы…» • «Мне не нужно беспокоиться ВИЧ, потому что я молод, это важно для пожилых мужчин.» • «Презервативы снижают удовольствие от секса»

40. Помните: Танец – это не борьба

41. Помните: Танец – это не борьба

42. МОТИВАЦИОННОЕ ИНТЕРВЬЮ Побуждающие вопросы Недостатки текущей ситуации Какие проблемы у тебя появились с тех пор, как ты начал употреблять наркотики? Каким образом эти проблемы стали тебе мешать? Как ты думаешь, что может случиться, если ты ничего не изменишь? Преимущества изменений Чтобы ты хотел изменить в своей жизни? Какие преимущества эти изменения бы внесли? Как бы ты хотел, чтобы твоя жизнь выглядела к лету/осени/зиме/весне? Tim Hunt, GHRCCA 2011

43. МОТИВАЦИОННОЕ ИНТЕРВЬЮ 4-процесса Вовлечение Фокусирование Побуждение Планирование Tim Hunt, GHRCCA 2011

44. САМОЭФФЕКТИВНОСТЬ

45. Установление взаимопонимания Установить план действий Несколько стилей поведени Один стиль поведения Обмен информацией Снизить сопротивление Оценить важность и убежденность (и готовность) Исследовать важность Создать уверенность Health Behavior Change: A Guide for Practitioners, Rollnick, Mason * Butler, 1999

46. МОТИВАЦИОННОЕ ИНТЕРВЬЮЭтап I: Открытие Стратегии (гребки) • Разговорные навыки: - Открытые вопросы - Позитивные утверждения о ситуации - Рефлективное слушание - Подведение итогов

47. МОТИВАЦИОННОЕ ИНТЕРВЬЮ • Открытые вопросы • Вопросы, на которые нельзя ответить коротко и односложно. • Дают клиенту возможность рассказать, описать и объяснить своими словами. • Часто начинаются с «Как?», «Когда?», «Где?», «Что?».

48. МОТИВАЦИОННОЕ ИНТЕРВЬЮ • Позитивные утверждения о ситуации • Обратите внимание на старания клиента, укрепите его осознание самого себя. • Дайте почувствовать, что относитесь к клиенту как к личности. • Выделите что-либо, сказанное или сделанное клиентом. • Определение:припишите клиенту какое-либо положительное качество.