organizacija slu be za laj anje akutne pooperacijske bole ine enajst let izku enj iz ukc ljubljana
Download
Skip this Video
Download Presentation
Organizacija službe za lajšanje akutne pooperacijske bolečine – enajst let izkušenj iz UKC Ljubljana

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 33

Organizacija službe za lajšanje akutne pooperacijske bolečine – enajst let izkušenj iz UKC Ljubljana - PowerPoint PPT Presentation


  • 251 Views
  • Uploaded on

Organizacija službe za lajšanje akutne pooperacijske bolečine – enajst let izkušenj iz UKC Ljubljana. Gorazd Požlep. Uvod. 1990 zdravljenje pooperativne bolečine je premalo učinkovito! stanje enako kot pred 50 leti!! 7 0 \% bolnikov trpi nesprejemljive bolečine (Dolin 2002, Apfelbaum 2003)

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Organizacija službe za lajšanje akutne pooperacijske bolečine – enajst let izkušenj iz UKC Ljubljana' - mendel


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
organizacija slu be za laj anje akutne pooperacijske bole ine enajst let izku enj iz ukc ljubljana

Organizacija službe za lajšanje akutne pooperacijske bolečine – enajst let izkušenj iz UKC Ljubljana

Gorazd Požlep

slide2
Uvod
  • 1990
  • zdravljenje pooperativne bolečine je premalo učinkovito!
  • stanje enako kot pred 50 leti!!
  • 70% bolnikov trpi nesprejemljive bolečine (Dolin 2002, Apfelbaum 2003)
  • le 25% bolnikov bi naj dobilo predpisane analgetike
ali je bole ino res potrebno zdraviti
Ali je bolečino res potrebno zdraviti?
  • sočutje do bolnika
  • bolečine škodljivo vpliva na vse organske sisteme
  • na splošno povečan stresni odgovor
  • pozna mobilizacija
  • zvišana perioperativna morbiditeta in mortaliteta
  • daljša hospitalizacija
  • zvišani stroški zdravljenja
posledice nezdravljene bole ine
Posledice nezdravljene bolečine
  • Pojavlja se več:
  • pljučnih komplikacij,
  • kardiovaskularnih komplikacij,
  • trombembolij,
  • gastrointestinalnih motenj,
  • septičnih zapletov,
  • kronične nevropatske bolečine,
  • zmanjšana pa je tudi smrtnost pri visoko rizičnih bolnikih
  • Ballantyne in sod. 1993
primerjava 1995 2003
Primerjava 1995/2003

M+ZM 95 – 31%

M+ZM 03 – 39%

Warfield. CA.Anaesthesiology 1995; Apfelbaum.Anaesth.Analh 2003

acute pain service slu ba za laj anje akutne pooperacijske bole ine
Acute pain service – služba za lajšanje akutne pooperacijske bolečine
  • Lajšanje bolečine po operacijah potrebuje boljšo organizacijo
  • Konec osemdesetih let - prvi APS-i
  • Lajšanje pooperacijske bolečine, bo tako bolj varno in tudi učinkovito
glavne komponente aps
Glavne komponente APS
  • Osebje (24h/dan)
  • Redno ocenjevanje bolečine
  • Aktivno sodelovanje z oddelčnim osebjem
  • Kontinuirano izobraževanje
  • Izobraževanje bolnikov
  • Redno ocenjevanje dela
slu ba za laj anje akutne pooperacijske bole ine ukc
Služba za lajšanje akutne pooperacijske bolečine - UKC
  • Začetek septembra 1998
  • Redne, dnevne vizite na kirurških oddelkih
  • Edukacija osebja na oddelkih
protibole inski tim
Protibolečinski tim
  • Protibolečinske sestre
  • Zdravnik v AKB (10 - …%)
  • Oddelčne sestre
  • Oddelčni zdravnik
  • Anesteziolog v OP
protibole inske sestre
Protibolečinske sestre
  • Ključni člen
  • Redne dnevne vizite vseh bolnikov na PCA
  • Beleženje dela
  • Podpora oddelčnim sestram
  • Reševanje manjših zapletov
zdravnik v akb
Zdravnik v AKB
  • Vodi APS, vrši nadzor
  • Spreminjanje/prilagajanje terapije
  • Redni tedenski sestanki s “protibolečinskimi sestrami”
  • Vodi in načrtuje edukacijo
  • Izdelava smernic …
oddel ne sestre
Oddelčne sestre
  • So neposredno ob bolniku
  • Vršijo nadzor
  • Po potrebi kličejo …
  • Potrebno znanje o bolečini, črpalkah…
  • Potrebna kontinuirana edukacija
oddel ni zdravnik
Oddelčni zdravnik
  • Kirurg
  • Sodeluje po potrebi
ostali
Ostali
  • Dežurna ekipa
  • Nadzorni anesteziolog
  • Nadzorna sestra
  • Anesteziolog v op.
kadri
Kadri
  • stanje 1998:
    • 1 medicinska sestra – 4 medicinske sestre
    • 0,33 zdravnika
  • stanje 2009:
    • 6 sester
    • 1 zdravnik (kot nadzor)
prednosti organizirane slu be
Prednosti organizirane “Službe”
  • Bolj organiziran pristop
  • Nadzor nad črpalkami
  • Več povratnih informacij
  • Edukacija,edukacija, edukacija!!!
organiziran pristop
Organiziran pristop

Ocenjevanje bolečine

  • bolečino je potrebno napraviti vidno! (VAL)
  • redni časovni intervali
  • beleženje
slide21
MERJENJE BOLEČINE

Verbalna (opisna) skala

Vizualno analogna lestvica

Ni blaga srednja močna zelo najhujša

močna

Ni bolečine

Najhujša

bolečina

Numerična skala

Skala z obrazki

Najhujša bolečina

Ni bolečine

Srednja bolečina

pca in pcea rpalke
“hi tech” metoda

bolnik sam kontrolira svojo bolečino

ni odvisen od osebja

Slika pca črpalkice

PCA in PCEA črpalke
prednosti pca pcea rpalk
Prednosti PCA/PCEA črpalk

bolečina

spremenljivke

resorbcije/

distribucije

spremenljivke bolnika in sestre

PCA

edukacija
Edukacija

1998 – 2009

  • Več kot 70 predavanj za oddelčne sestre
  • Delavnice za oddelčne sestre
  • 3 predavanja na “veliki viziti” (SPS krg.)
  • 5 predavanj za specializante krg
  • Predavanja v okviru drugih sestankov
  • Od jan 09 – funkcionalno izobraževanje
delavnice
Delavnice
  • 4 scenariji
  • Potrpežljiv bolnik
  • Depresija dihanja
  • Hipotenzija
  • Zahteven bolnik
prednosti aps
Prednosti APS
  • APS – infrastruktura, ki omogoča najbolj učinkovito in varno aplikacijo analgetičnih metod po operacijah
  • Organizacija APS lahko različna, prilagojena zlasti velikosti bolnice
prihodnost aps
Prihodnost APS
  • Zagotoviti najbolj optimalno terapijo za vsak poseg/bolnika
  • Benchmarking (Slo, EU…)
zaklju ek
Zaključek
  • zdravljenje pooperacijske bolečine ni idealno
  • najpomembnejši je organiziran pristop in učinkovit pooperativni nadzor bolnika, kar najlažje zagotovimo v okviru Službe za lajšanje akutne pooperacijske bolečine
  • dobra analgezija zmanjša št. pooperativnih zapletov, skrajša čas hospitalizacije, poceni zdravljenje, ga napravi prijaznejšega za bolnika
kako izbolj ati analgezijo
Kako izboljšati analgezijo?

“preventivna” analgezija

  • osnovna ideja - preprečiti, da se bolečina sploh razvije
  • analgezijo začeti že med ali pred operacijo

kombinirana analgezija

  • blokirati bolečinsko pot na več mestih hkrati
  • dober pooperativni nadzor – prepoznavanje stranskih učinkov in hitro ukrepanje
cena aps a
Cena APS-a
  • 1 Vms, količnik 3,8 + 1 sms količnik 3,2
  • 3-4 Vms, količnik 4
  • Skupni količnik = 7 X 230 Eur = 1610Eur
  • 1610/250 = 6,44 Evrov na bolnika (1545 sit)
ad