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Dr Lotton Dr Thirion Séminaire Dinan Octobre 2007. Consultation mémoire Première consultation. Remarques. Lunettes et prothèses auditives . Avec ou sans l'accompagnant? Dossier médical et traitement Dans un bureau de consultation (pas au fond d’un lit, pas dans un moment de confusion)

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Presentation Transcript
dr lotton dr thirion s minaire dinan octobre 2007
Dr Lotton

Dr Thirion

Séminaire Dinan Octobre 2007

Consultation mémoirePremière consultation
remarques
Remarques

Lunettes et prothèses auditives.

Avec ou sans l'accompagnant?

Dossier médical et traitement

Dans un bureau de consultation (pas au fond d’un lit, pas dans un moment de confusion)

En confiance, éviter les situations d’échec ou de trop grande facilité. Pas d’acharnement évaluatif, accepter le refus du patient.

objectifs
Démence?

Étiologie

Bilan

Altération cognitive isolée?

Anxiété ?

Dépression ?

OBJECTIFS

Traitement ?

Plan de soins

Anticipation

Accompagnement

interrogatoire 1
Interrogatoire 1

Les éléments recueillis le sont aupres du patient, de l'accompagnant, de l'entourage, du médecin traitant ou spécialiste

Antécédents personnels et familiaux

Traitements

Anamnèse

Depuis quand ?

Installation aiguë ou progressive ?

Episodes de confusion (voyage, post op...)?

Troubles de la mémoire ?

Troubles du langage ?

Troubles du comportement ?

Perte d ’autonomie ? (IADL)‏

interrogatoire 2
Interrogatoire 2

Journée “type”

Actualités récentes

Y a t ’il un abandon des activités de loisirs ?

Jardinage

Voyage à l ’étranger

Correspondant à une perte de motivation : ALERTE

Faits marquants de la vie

Ce qu'ils en pensent?

interrogatoire 3
Interrogatoire 3

Contact social

Anosognosie/plainte mnésique?

Récit

Richesse

Structuration

Troubles du jugement?

Trouble du langage?

Dépression?

slide9

« Petit Bilan »

MMS

ADL/IADL

BREF

5 mots

Horloge

Dénomination 12 items de la Bec 96

Praxies gestuelles

Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

slide10

Le MMSE est utilisé pour diagnostiquer la maladie et pour évaluer la sévérité de la pathologie

  • MMSE : seuil pathologique : 24/30

Plusieurs domaines :

 Orientation temporo spatiale Dénomination

 Enregistrement  Répétition

 Contrôle mental  Compréhension

 rappel  Copie d’un dessin

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MMSE Mini Mental Status Examination / 30

Folstein 1975

Explore les fonctions cognitives globales

Recommandé par l’ ANAES pour l’évaluation des troubles démentiels

Modalités de passation strictes ( version GRECO= Groupe de Recherche des Evaluations Cognitives)

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MMSE

Instrument de choix pour le diagnostic et le suivi d’un déficit cognitif dans le cadre d’une démence mais n’affirme pas le Dg de démence ni n’en précise le type

Le MMSE est beaucoup plus sensible aux dépistage des démences où prédominent les troubles de la mémoire (MA) qu’à celles où les troubles de la mémoire sont au second plan (DFT, démences sous corticales)

Les 2 items les plus sensibles dans la MA sont le rappel des 3 mots et l’orientation (jour, date +++)

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MMSE

La détérioration annuelle moyenne est de 3-4 points chez des sujets non traités , mais il existe:

Des « déclineurs rapides » = perte < 1 point/an

Des « déclineurs lents » = perte > a 5 points/an

La vitesse de déclin varie en fonction du stade:

Lente en début d’évolution (D. légères)

Plus rapide en phase de D. modérée

Puis plus lente pour le stade D. sévère

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Stades de sévérité

MMS 0-2 : très sévère

MMS 3-9 : sévère

MMS 10-15 : modérément sévère

MMS 16-20 : modéré

MMS 21-30 : léger

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Niveau socio culturel/ années d’études

Pas CEP

CEP

Brevet

Bac

Bac+

4 ans

5 ans

9 ans

12 ans

14 à 18 ans

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NC

MMS

Valeur

0 - 4 ans pas le CEP

< 19

Anormal

5 - 8 ans, CEP, CAP

< 24

Anormal

9 - 12 ans brevet, bac

< 27

Anormal

12 ans et + bac +

< 28

Anormal

Valeurs seuil d ’après GRECO

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Classe d’âge

valeur seuil

< 45 ans

44<P<70 ans

75<P<79 ans

80-89

28

27

25

23

Age pour un NC correspondant à 9 à 12 ans de scolarité

D ’après GRECO

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la cdr clinical dementia rating
La CDR(clinical dementia rating)
  • Echelle permettant la stratification des patients selon la sévérité de la démence.
  • Six axes de fonctionnement
  • Utilisation de toutes les informations disponibles
  • Trois facteurs reflètent les aptitudes cognitives(mémoire, orientation et jugement)
  • Trois autres évaluent les actes de la vie courante.
  • On attribue un score de sévérité à chaque facteur
      • 0 = absence trouble 2 = troubles modérés
      • 0.5 = troubles incertains 3 = troubles sévères
      • 1 = troubles bénins
  • Le score M est axe principal, les autres secondaires
      • si M = 0.5, le CDR ne peut être 0, mais 0.5 ou 1
      • si M =0, le CDR = 0 sauf si léger déficit ou plus dans catégorie secondaire alors, CDR =0.5
      • si trois ou plus des axes secondaires ont un score inférieur ou supérieur à M, le CDR est celui de la majorité des axes secondaires

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evaluation de l autonomie
Evaluation de l ’autonomie

Les activités de la vie quotidienne

  • B-ADL
    • Activités basiques reflétant l’autonomie
  • I-ADL
    • Activités instrumentales
  • S-ADL
    • Activités sociales

Echelle la plus utilisée : ADL (activities of daily living Lawton et Brody , Gerontologist 1969)

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Instrumental Activity Daily LivingIADLde Lawton et Brody , Gerontologist 1969

Remplie par l ’accompagnant permet de déterminer la dépendanceReflet des troubles cognitifs

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BREF (Batterie Brève d’Efficience Frontale)

  • Cut-off : 16/18

6 épreuves :

 Similitudes  Séquence motrice de Luria

 Fluence  Consignes conflictuelles

 Préhension  Go-No Go

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BREF

SEQUENCE MOTRICE : PROGRAMMATION

Paume-tranche-poing

L ’incitation verbale est autorisée que si le patient est en échec

CONSIGNES CONFLICTUELLES : sensibilité aux interférences

1 - 1 - 2 - 1 - 2 - 2 - 2 - 1 - 1 - 2

Go-No-Go (Contrôle inhibiteur)‏

Épreuve facultative : Le signe de l ’applaudissement

slide29
BREF ‏

SIMILITUDES : élaboration conceptuelle

On peut forcer la consigne

EVOCATION LEXICALE (flexibilité mentale)‏

On peut aider le patient en amorçant la série

COMPORTEMENT DE PREHENSION

Grasping

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Test des 5 mots de Dubois et al (2002) Cowppli-Bony et al 2005; Rev Neuro

-Aide à l’ encodage par l’ utilisation de la catégorie sémantique

-R immédiat libre et indicé , R différé libre et indicé (après épreuve distractive ex horloge) , score sur 10 ( normes 10 / 10)

Cut off :8/10

Musée

Limonade

Sauterelle

Passoire

Camion

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test des 5 mots de dubois passation
Test des 5 mots de DuboisPassation

Lire les 5 mots à voix haute, essayer de les retenir

Pouvez vous en regardant la feuille me dire quel est le nom de …

Rappel immédiat libre et indicé

si effondré : cortical

Si besoin 3 essais d ’apprentissage possible pour les mots oubliés

Rappel différé des 5 mots:

Pouvez vous me redire les 5 mots

Sinon indiçage

Si amélioration : sous-cortical

(sauf Alzheimer au début)‏

Les intrusions = corticalité

slide35

Test du cadran d’ horloge

Très utilisé avec ou sans score

Capacités visuo-spatiales et exécutives (stratégie)

Score de Montani, 1997

Sur 30 points

Organisation spatiale

Figuration des chiffres

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Praxies réflexives

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