Ecocardiografía: (o ecocardiograma) ¿Qué es la ecocardiografía? ¿Para qué sirve? ¿Cómo funciona un corazón normal? - PowerPoint PPT Presentation

Ecocardiografía:(o ecocardiograma) ¿Qué es la ecocardiografía?¿Para qué sirve?¿Cómo funciona un corazón normal?

Dr. Pedro Serrano Aísa

www.telecardiologo.com

2009

Webs de interés en ecocardiografía

www.csecho.ca

www.asecho.org

www.escardio.org/communities/EAE

secciones.secardiologia.es/imagencardiaca

www.ecocardio.com

Es un examen no invasivo e indoloro que utiliza ondas de ultrasonido para crear imágenes del corazón y los vasos sanguíneos.Es un procedimiento utilizado para evaluar las estructuras y el funcionamiento del corazón.

¿Qué es la ecocardiografía?

Un ecocardiograma es: una prueba de imágenes que ayuda a su médico a evaluarle el corazón. Esta prueba: Es segura y no produce dolor. Puede realizarse en un hospital, un centro de pruebas o un consultorio médico. Hace rebotar ondas de sonido (ultrasonido) en el corazón; Se realiza mediante un transductor (dispositivo en forma de micrófono). Ayuda a mostrar el tamaño del corazón y el estado de las cavidades y válvulas del corazón.

¿Para qué sirve?Para determinar:- El tamaño del corazón y sus paredes.- La fuerza del bombeo del corazón.- Problemas en las válvulas cardiacas.- Fluidos alrededor del corazón.- Coágulos de sangre o tumores intracardiacos.- Orificios anormales entre cavidades cardiacas....

Plano del

Eje largo

Plano de

eje corto

Plano de

Las 4

Camaras.

Ventana

supraesternal

• Las “ventanas”
• ecocardiográficas
• tratan de evitar:
• Estructuras óseas
• (costillas y esternón).
• Estructuras con aire
• (pulmones y tracto
• gastrointestinal).

Ventana paraesternal

Ventana subcostal

Ventana apical

1.- Modo 2D.

1.1.- Eco con contraste.

2.- Modo M

3.- Modo 3D.

4.- Modo Doppler color.

5.- Modo Doppler pulsado.

6.- Modo Doppler continuo.

Ecocardiografía transtorácica.

Ecocardiografía transesofágica.

Ecocardiografía fetal.

Ecocardiografía de esfuerzo.

Ecocardiografía con contraste.

Ecocardiografía intraoperatoria.

Ecocardiografía en cuidados intensivos.

• Mide ladensidad ecóica a lo largo todo un plano o “corte” que atraviesa el corazón,
• y cambia continuamente por el movimiento cardiaco.

Ventana

supraesternal

Ventana paraesternal

Ventana subcostal

Ventana apical

Septum IV

VD

Ao

VI

AI

VD

Ao

VI

Pared

posterior

AI

MP

Post med

Válvula

pulmonar

VD

AD

AI

VD

AD

AI

Válvula

aórtica

Válvula

tricúspide

VD

VI

VD

VI

Ventana

supraesternal

Ventana paraesternal

Ventana subcostal

Ventana apical

Corte apical de 4 cavidades

diastole

sístole

Corte apical de 3 cavidades

Septum

trabeculado

Pared

anterior

VI

Pared

anterior

VI

Valvula

aórtica.

Ventana

supraesternal

Ventana paraesternal

Ventana subcostal

Ventana apical

Tabique

Interventricular.

Tabique

Interauricular.

Ventana

supraesternal

Ventana paraesternal

Ventana subcostal

Ventana apical

1.1.- Ecocardiografía con contraste:

Es una técnica en evolución y su seguridad es discutida.

Resalta el contenido sanguíneo cardiaco,

para valorar mejor el límite entre la sangre y el endocardio.

2.- Modo M:Cortes ecocardiográficos estándarSobre corte paraesternal longitudinal.

• Mide los cambios en ladensidad ecóica a lo largo toda una línea que atraviesa el corazón, a lo largo del tiempo(ej.- cambios en la densidad ecóica a lo largo de toda la línea roja, a lo largo del tiempo).
• Posee gran resolución temporal, con una rápida velocidad de muestreo y capacidad de ver cambios sutiles en el movimiento parietal o valvular.
• Existen 4 posiciones de modo M que se obtienen en el eje largo paraesternal.

Sobre corte paraesternal longitudinal: Modo M: corte de la válvula aórtica.

Válvula

aórtica

Inconvenientes:

No siempre hay un crecimiento simétrico.

La dilatación de la Ao, puede distorsionar esta medida.

Sobre corte paraesternal longitudinal: Modo M: corte de la valva mitral anterior.

Pared

Posterior AI

VA VM

Sobre corte paraesternal longitudinal: Modo M: corte de la válvula mitral.

Tabique interventricular

VD

VI

VI

PP

VI

• Dimensiones internas:
• Se obtienen con el eje corto paraesternal. Como alternativa el eje corto subcostal.

• Es el porcentaje de sangre que expulsa el ventrículo izquierdo en cada latido. (Lo normal es >55%)

(Ejemplo: si el volumen telediastólico del v.izdo = 100 ml.

y el volumen telesistólico del v.izdo = 40 ml.

Se expulsan 60 ml de sangre en cada latido,

que es el 60% de 100 ml, luego la FEVI = 60%)

Los volúmenes telediastólico y telesistólico del v.izdo pueden calcularse por distintos métodos a partir de diámetros o áreas en distintos cortes ecocardiográficos, o bien por otras técnicas diagnósticas cardiológicas.

• Inconvenientes:
• Gran parte se halla detrás del esternón.
• La cavidad tiene forma irregular.
• Las paredes son trabeculadas.
• La posición cambia según la ubicación del paciente.
• Métodos de medición:
• Medición de modo M:
• A través del VD, se mide desde la pared anterior del VD hasta el septum.
• Medición del VD en una vista simple de 4 cavidades.

3.- Modo 3D:Realiza una reconstrucción tridimensional de las estructuras cardiacas.Sin utilidad en la práctica habitual a gran escala.

• Se realiza mejor con un transductor de baja frecuencia y orientando el haz lo más paralelo posible a la estructura evaluada.
• Para esta evaluación se usa:
• Ventana apical:
• Válvula mitral.
• Válvula tricúspide.
• Tracto de salida del V.Izdo y válvula aórtica.
• Ventana paraesternal izquierda. (Eje corto)
• Válvula pulmonar.
• Válvula tricúspide.
• Ventana supraesternal.
• Aorta ascendente.

• Se usa para localizar y estudiar flujos sanguíneos cardiacos.
• Se realiza siempre sobre imagen M, 2D ó 3D.
• Codifica en color la velocidad y dirección de la sangre. (Ej.- en rojo la sangre que se acerca al transductor, y en azul la que se aleja del transductor).

• Se usa para valorar flujos con velocidades máximas < 2 m/sg.
• Mide los cambios en la velocidad de la sangre en un punto determinado del corazón (la muestra de la sonda o “punto azul de la imagen dcha”), a lo largo del tiempo.

c

• En ventana apical el Doppler se coloca a través de los velos mitrales.
• El flujo se acerca en diástole.
• Es frecuente la interferencia del flujo del tracto de salida del VI.
• Ondas:
• E: Llenado pasivo temprano.
• A: Llenado por la contracción auricular.
• La relación normal entre E/A es > 1.

• En corte apical la muestra Doppler se pone entre los velos tricuspídeos.
• En corte paraesternal transversal el transductor se inclina hacia medial.
• El flujo se acerca en diástole.
• El flujo tricúspide aumenta con la inspiración.

Doppler pulsado del flujo a través del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI)

• En ventana apical la muestra Doppler se coloca en el TSVI.
• Durante la sístole el flujo se aleja del transductor.
• En la ventana supraesternal se puede observar el flujo en la aorta ascendente.

• En eje paraesternal transversal, a nivel de grandes vasos.
• En sístole se obtiene una onda negativa.

• Se usa para valorar flujos con velocidades máximas de hasta 5-6 m/sg, es decir, flujos patológicos.
• Mide los cambios en la velocidad máxima de la sangre a lo largo toda una línea que atraviesa el corazón, a lo largo del tiempo (ej.- velocidad máxima a lo largo de toda la línea roja, a lo largo del tiempo).

m/sg

1

2

3

4

5

4

E

3

A

2

1

m/sg