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鄞州区重点传染病防治知识宣讲

鄞州区重点传染病防治知识宣讲. 鄞州区疾病预防控制中心 周碧波 13566564761 ， 15336692107 （咨询热线）. 宣讲安排. 结核病防治知识 艾滋病防治知识 提问时间. 世界卫生组织关注的 10 大公共卫生问题. 1 、全球 HIV/AIDS 流行 2 、新发现和再度回升的传染病 — 结核、 霍乱 / 鼠疫（腺）、登革热、白喉、 O157:H7 型大肠杆菌和隐孢子虫病引起的食源性和水源性腹泻 3 、结核病 4 、全球有望消灭的疾病 — 小儿麻痹症、麻风病 5 、吸烟造成的危害 6 、全球儿童与青少年的卫生保健 7 、环境与健康

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鄞州区重点传染病防治知识宣讲

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  1. 鄞州区重点传染病防治知识宣讲 鄞州区疾病预防控制中心 周碧波 13566564761，15336692107（咨询热线）

  2. 宣讲安排 • 结核病防治知识 • 艾滋病防治知识 • 提问时间

  3. 世界卫生组织关注的10大公共卫生问题 1、全球HIV/AIDS流行 2、新发现和再度回升的传染病—结核、霍乱/鼠疫（腺）、登革热、白喉、O157:H7型大肠杆菌和隐孢子虫病引起的食源性和水源性腹泻 3、结核病 4、全球有望消灭的疾病—小儿麻痹症、麻风病 5、吸烟造成的危害 6、全球儿童与青少年的卫生保健 7、环境与健康 8、人口老龄化和肿瘤、心血管病的防治 9、生殖卫生与健康 10、营养和食品问题

  4. 结核病防治知识 • 疫情概况 • 基本知识

  5. 什么是结核病？ • 结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病，它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，在人体除大脑外的任何部位都有可能发生，其中以肺结核病最为常见，占结核病的８５％左右 • 肺结核病为国家法定传染病乙类（1997年）

  6. 命名结核 STOP TB策略 证实结核病具有传染性 发现结核菌 DOTS策略 短程化疗 卡介苗 链霉素 异烟肼 利福平 结核菌素皮试 纪元前一万年 纪元前500年 汉唐隋时代 1650年 1865年 1882年 1908年 1921年 1944年 1952年 1966年 1971年 1995年 2005年 结核病的历史

  7. DOTS TB Epidemic 结核病死灰复燃的原因 More mobile population HIV Epidemic MTB

  8. 全球范围内结核病疫情急剧恶化 结核病与艾滋病同时流行 结核菌耐药现象益发严重 人口大规模流动 我国是世界上仅低于印度的第二结核病大国 结核菌感染率44.5% 新发活动性结核患者130万/年 死亡13万/年 早期快速诊断与治疗成为制约结核病控制的关键 常规实验室诊断结核病方法阳性率不到60% 结核病的今天

  9. 结核病的数字 • 全世界约1/3的人口（近20亿）携带结核菌。 • 自1882年以来已经有2亿人死于结核病。 • 每年有2000万人患活动性结核病。 • 每年约有300万人死于结核病。 • 结核病每15秒钟就杀死1人。 • 预计未来20年还将有3600万人死于结核病。

  10. 宁波市近五年结核病疫情 • 2007报告活动性肺结核病人4690例，涂阳1855例。 • 2008报告活动性肺结核病人4551例，涂阳1736例 • 2009报告活动性肺结核病人4369例，涂阳1565例 • 2010报告活动性肺结核病人4442例，涂阳1596例 • 2011报告活动性肺结核病人4511例，涂阳1666例.

  11. 学校结核病疫情现状 • 目前还没有全国学校结核病疫情的资料。 2010年全国传染病网络直报系统共报告肺结核患者99万余人，其中学生肺结核患者4.8万人，占全人口报告病例数的5.0%。 学生肺结核患者中： 12-24岁年龄组占84.6%。 男性占58%，女性占42%。

  12. 宁波市学生肺结核疫情 • 2011年，登记例数活动性，216例，其中 涂阳，60例 涂阴，135例 未查痰，5例 结核性胸膜炎，15例；肺外结核，1例 • 涂阳比，27.8%； • 涂阳复治比，5% • 本地户籍，128例（59.3 %） • 外地户籍，88例（40.7%）

  13. 活动性结核与潜伏感染 接触活动性结核病患者 暴露程度不足，结核杆菌被机体免疫力清除 • 没有症状,结核杆菌仍旧存在而不能被侦测 • X-光/ CT 扫描显示正常 • 没有抗体应答 • 诊断困难 • 传统的结核感染检测只有 TST（PPD） 机体被感染 5% 5% • 结核杆菌可以通过涂片、培养检测出 • 胸部的 X-光或 CT 扫描显示异常 • 肺外结核难以诊断 • (特别是儿童) 受机体免疫力抑制 没有临床症状 有临床症状 具有传染性 再次激活 终身处于感染状态 潜伏感染 活动性结核

  14. 结核病是如何感染的？ • 结核病是呼吸道传染病，痰涂片检查阳性的肺结核病人是结核病的主要传染源； • 　　传染性肺结核病人在咳嗽、大声说话、大喷嚏时会喷出含有结核杆菌的飞沫，这些飞沫被健康人吸入后就有可能造成感染； • 　　儿童、老人、体质弱的人容易受到结核菌的感染。

  15. 一个未经治疗的传染性肺结核病人，一年能传染性10～15个健康人。一个未经治疗的传染性肺结核病人，一年能传染性10～15个健康人。

  16. 肺结核可疑症状者 1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。 2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。 “咳嗽≠感冒;咳嗽>=2周≈肺结核”

  17. 活动性肺结核病病人的密切接触者 • 和肺结核病人长期生活在一起的人，由于其被感染的可能性最大，我们把这些人称“结核病病人的密切接触者”；比如学校疫情中的“同班同学、同寝室的等”、出租房的同居者、住一起的家人等 • 密切接触者：注意自身状况，必要时进行胸片或结核菌素筛查

  18. 结核杆菌的抵抗力 • 结核分枝杆菌细胞壁中含有脂质，故对乙醇敏感，在70%乙醇中2min死亡。此外，脂质可防止菌体水分丢失，故对干燥的抵抗力特别强。粘附在尘埃上保持传染性8～10d，在干燥痰内可存活6～8个月。结核分枝杆菌对湿热敏感，在液体中加热62～63?C 15min或煮沸即被杀死。结核分枝杆菌对紫外线敏感。直接日光照射数小时可被杀死，可用于结核患者衣服、书籍等的消毒。 • 结核分枝杆菌的抵抗力与环境中有机物的存在有密切关系，如痰液可增强结核分枝杆菌的抵抗力。

  19. 结核杆菌的抵抗力 • 顽固性 因结核杆菌体内含有大量类脂质，占结核菌干重的40%，细胞壁内含量最多，因其富脂外壁的疏水性之故，一般的消毒剂难以渗入，对外界条件有异常大的抵抗力，使通常的灭菌方法易失败，15%硫酸或15%氢氧化钠溶液处理30分钟，可杀死一般的病原菌，但不能杀死结核杆菌。在阴暗潮湿的地方可生存数月，在阳光暴晒下能生存数小时，在-7℃以下可生存4~5年。但在沸水中（100℃）数分钟可死亡，因此，煮沸消毒是最有效最经济的方法。醇脂性溶剂———酒精能渗入其酯层而发挥奇效，用75%酒精2分钟便可将它杀死。

  20. 几个概念 • 涂阳肺结核病例 • 仅培阳肺结核病例 • 临床诊断病例（涂阴肺结核） 胸部影像学、痰涂片（痰培养） 结核菌素试验（PPD） （其他急性传染病、潜伏期，如麻疹-金标准）

  21. 肺结核病人的诊断依据 • 胸部影像学（X线、CT等） • 痰涂片检查是诊断传染性肺结核的”金指标，是确定传染和诊断、治疗和转归的主要依据 • 临床症状 • 结核菌素试验（PPD试验，常用于密切接触者筛查）

  22. 结核病治疗原则：早期、联合、适量、规范和全程结核病治疗原则：早期、联合、适量、规范和全程 • 告知密切接触者 • 结核病是呼吸道传染病，治疗头2个月一定要注意家人及周围人群的空气传播。一定要注意不要面对身边的人大声说话、咳嗽，不要随地吐痰 • 肺结核治疗时间：一般6-8个月

  23. 肺结核的预防 • 病人及时规范治疗是对周围人的最好预防 • 开窗通风、勤晒被褥 • 讲卫生：勤洗手、不随地吐痰 • 锻炼身体，提高免疫力 • 新生儿及时接种卡介苗 • 群体-----宣传，掌握知识

  24. 防治服务体系-现行模式 以结核病定点医院为诊疗主体 依托医疗机构报告/转诊 社区卫生服务中心辅助可疑者推荐和治疗管理 社区卫生服务站为服药督导(DOTS) 可疑肺结核患者 可疑肺结核患者 就诊 就诊 就诊 就诊 医疗机构 医疗机构 就诊 就诊 （综合医院） （综合医院） 疾控机构 结核病 定点医院 / / 转诊 转诊 （结防机构） 转诊/追踪 社区卫生服务网络 社区卫生服务中心网络 诊断、治疗 诊断、治疗 治疗管理 治疗管理 推荐 社区卫生服务站 网络 督导管理

  25. 结核病定点治疗单位 • 宁波市结核病治疗定点治疗单位 宁波市鄞州区结核病治疗定点第一医院、宁波市李惠利医院、宁波市第二医院（宁波市传染病医院、宁波市保黎医院） • 治疗单位 鄞州人民医院、鄞州区第二医院、鄞州区横溪中心卫生院、鄞江中心卫生院、咸祥中心卫生院

  26. 国家免费治疗 • 定点医院提供免费药物（护肝及检测自费） • 现住地的社区卫生服务中心提供补助

  27. “3.24”宣传日的由来 • 1882年3月24日世界著名微生物学家、德国医学家罗伯特·科霍在德国柏林生理学会上宣布了结核菌是导致结核病的病原菌。1995年底，WHO 为更进一步推动全球结核病预防控制的 宣传活动，唤起公众与结核病作斗争的 意识，倡议1996年3月24日为第一个世界 防治结核病日　（17个，“你我共参与，消除结核危害”）　　　　　　　

  28. 艾滋病防治知识 • 疫情概况 • 基本知识 • 预防措施 • 工作重点

  29. 艾滋病报告疫情概述 1、 全球艾滋病疫情概况 2009年艾滋病病毒感染者人数 共计 3330万 (3140–3530万) 15岁以下儿童 250万 (170–340万) 2009年新感染艾滋病病毒人数 共计 260万(230–280万) 15岁以下儿童 37万(23–51万) 2009年艾滋病死亡人数 共计 180万 (160–210万） 15岁以下儿童 26万(15–36万) 以上数据来源于2010年《UNIAIDS REPORT ON THE GLOBAL AIDS EPIDEMIC》。

  30. 艾滋病报告疫情概述 2、 我国及宁波市艾滋病报告疫情概况 • 据卫生部统计，中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，截至2011年9月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人42.9万例，其中病人16.4万例，死亡8.6万例。 • 宁波市1990年首次在劳务输出渔民中发现HIV感染者。截至2011年12月31日，全市已累计报告HIV/AIDS 1320例，其中感染者922例，病人398例，死亡登记113例。2011年全市新报告HIV/AIDS 352例，其中病人90例，死亡登记10例。 • 目前在全国范围内，我市仍属于艾滋病的低流行区域。 33

  31. 宁波市艾滋病报告疫情分布 注：90~94年、95~99年为年平均报告数。 图1 1990-2011年宁波市报告HIV/AIDS例数及增长率 34

  32. 宁波市艾滋病报告疫情分布 35 图2-2 宁波市累计报告HIV/AIDS地区分布(截至2011.12.31)

  33. 鄞州区艾滋病疫情概况年发病数

  34. 鄞州区艾滋病疫情概况年龄分布 • 检测报告

  35. 一、鄞州概况 鄞州区艾滋病疫情概况文化分布

  36. 一、鄞州概况 鄞州区艾滋病疫情概况户籍分布

  37. 一、鄞州概况 鄞州区艾滋病疫情概况传播途径

  38. 一、鄞州概况 鄞州区艾滋病疫情概况2011年新增AIDS/HIV的传播途径

  39. 二、艾滋病防治工作 鄞州区监测工作 • 我区医疗单位检测报告情况:2001年至2011年累计开展检测37.2万份,确证HIV抗体阳性114例

  40. 二、防治工作 鄞州区监测工作 • 检测报告:样本来源分布

  41. 二、艾滋病防治工作 鄞州区监测工作 • 检测报告：2011年新报告样本来源分布

  42. 二、艾滋病防治工作 鄞州区监测工作 • 流动人口

  43. 文化程度 户籍地址 文化程度 户籍地址 接触史 接触史 婚姻 婚姻 文化程度 户籍地址 接触史 婚姻 备注：婚姻：1-未婚，2-已婚有配偶，3-离异或丧偶 文化程度：1-文盲，2-小学，3-初中，4-高中或中专，5-大专或以上 户籍地址：1-本地，2-本市其他县区，3-本省其他市，4-其他省 接触史：1-同性性接触，2-异性性接触，3-注射毒品史

  44. 艾滋病/爱滋病 – AIDS “获得性免疫缺陷综合征”（ Acquired Immunodeficiency Syndrome） 简称艾滋病（AIDS）

  45. HIV 图为存在于人体细胞中的艾滋病病毒（细小的蓝色颗粒）。HIV 是人类免疫缺陷病毒。它可以感染人类并在人群中传播。 HIV是一种逆转录病毒，为了存活，病毒需要进入细胞内繁殖。因而，首先检测的是病毒的抗体，而不是病毒本身；抗体表明一个人已经感染了HIV。 HIV具有传染性，这意味着它可以从一个人传播给另一个人

  46. 艾滋病病毒 HIV 此病毒仅能感染人类 H –人类 病毒主要攻击人体的免疫系统，造成一种免疫功能缺陷（免疫系统不能完成正常功能） I –免疫缺陷 此病原体是一种病毒，其特征利用人类细胞的机制完成自我复制。 V –病毒

  47. 艾滋病：感染早期 • 持续3个月左右； • 初期血检查不出是否已被感染 （窗口期2-12周，通常6周）； • 出现类似感冒的症状，如发烧、头痛、腹泻等； • 后期，血检可查出已被感染。

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