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電子病歷欄位需求設計

電子病歷欄位需求設計. 99 年度電子病歷標準維護暨推廣案 教育訓練系列課程 A 電子病歷編碼技術. 本投影片參考來源： 97 及 98 年度電子病歷推動案之專案成果. 大綱. 單張選擇與 制訂 單張欄位內容定義. 單張選擇與 制訂. 過程簡述. 單張選擇過程 以 92 年電子病歷基本格式 48 張成果為基礎。 電子病歷單張工作小組成員，重先篩選，並擴增至 108 張。 編號 001-110 ，其中 017 ， 019 為同意書類，暫不列入。 單張制訂過程 由電子病歷單張工作小組分派負責人，以醫院內部紙本病歷為基礎，提出欄位需求清單。

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電子病歷欄位需求設計

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  1. 電子病歷欄位需求設計 99年度電子病歷標準維護暨推廣案 教育訓練系列課程 A 電子病歷編碼技術 本投影片參考來源：97及98年度電子病歷推動案之專案成果

  2. 大綱 • 單張選擇與制訂 • 單張欄位內容定義

  3. 單張選擇與制訂

  4. 過程簡述 • 單張選擇過程 • 以92年電子病歷基本格式48張成果為基礎。 • 電子病歷單張工作小組成員，重先篩選，並擴增至108張。 • 編號001-110，其中017，019為同意書類，暫不列入。 • 單張制訂過程 • 由電子病歷單張工作小組分派負責人，以醫院內部紙本病歷為基礎，提出欄位需求清單。 • 由工作小組成員進行內部審查會議。 • 單張審查過程 • 完成內部審查作業後，交付給專科醫學會與學協會進行外部審查。 • 外部審查分成主審者與副審者。

  5. 108份單張名稱 ─ 1

  6. 108份單張名稱 ─ 2

  7. 108份單張名稱 ─ 3

  8. 108份單張名稱 ─ 4

  9. 各單張主審單位（部分）

  10. 單張欄位內容定義

  11. 轉換基本假設 • 每一類單張(如出院病摘)可由數個模組所組合。 • 每個模組是由數個欄位所組合。 • 有些欄位同名，但在不同模組視為不同。 • 欄位具有階層性（本專案只進行到四階），如 • 血壓 • 收縮壓 • 舒張壓 • 欄位具有資料型態，以SQL的資料型態為基礎。 • 欄位具有抽象型態。本專案未實作，留做醫療院所欄位更精確定義之用，但不列入交換範疇。 • 每一類單張所使用的欄位可以分成： • [0..*]：此欄位為可選，可重複出現。 • [1..*]：此欄位為必要，可重複出現。 • [0..1]：此欄位為可選，且只有一次。 • [1..1]：此欄位為必要，且只有一次。

  12. 轉換流程架構概念圖 期盼： 以108份單張為基礎， 此程序為依據， 不斷擴大應用範圍。 所有管理機制是在「電子病歷標準管理系統」中進行

  13. 名詞定義 • 資訊結構(V)： • 由臨床人員提供之某單張的欄位資料。由於部分欄位仍不足以成為資料庫可以接受的格式，所以不稱之為欄位。 • 欄位結構(C)： • 是指經過轉換，並補上一些資料庫可以接受的定義後，方可使用。 • 元素結構(M)： • 是指基於CDA R2標準的XML的標記（TAG）定義名稱。

  14. 單張資訊結構確認階段

  15. 模組確認階段 • 最佳狀況： • 能找到合適模組，且已包含所有欄位。無須進入模組編修階段。 • 一般狀況： • 可找到適當模組，但缺少部分欄位。此時須進入「新增欄位程序」與「更新模組程序」。 • 最差狀況： • 找不到任何相關模組可使用。此時須進入「新增模組程序」與「新增欄位程序」。 另外一種狀況是對現有欄位定義有意見，則進入「更新欄位程序」

  16. 欄位確認階段 1. 同義且同名者：直接引用，無須做任何修改。 2. 同名但不同義者：請確認此欄位是否屬於另一模組內的資料。若確認一定是在同一模組，請加上可明確定義之名詞於欄位名稱之後，並進入第4種狀況。例如說姓名，可以再加上病患姓名或家屬姓名。 3. 同義但不同名者：請儘可能沿用現有之欄位名稱。否則請在確認是否有更精確的定義，可以進行區隔兩者，進入第4種狀況。 4. 不同義且不同名者：請確認屬於此模組，則新增此欄位置模組中。

  17. 單張組合階段 • 應用方法論工具，組合單張之欄位內容。 • 利用EXCEL表單公式處理，保持一致性版本。 • 當要付梓時，才轉成Word檔。

  18. 本節結束

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