1 / 26

Průjmy – dehydratace u dětí

Průjmy – dehydratace u dětí. 4. ročník pediatrická propedeutika. Průjem. Frekventní vyprazdňování stolice řídké konzistence. Závislost konzistence stolice. na věku

melita
Download Presentation

Průjmy – dehydratace u dětí

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Průjmy – dehydratace u dětí 4. ročník pediatrická propedeutika

  2. Průjem • Frekventní vyprazdňování stolice řídké konzistence

  3. Závislost konzistence stolice • na věku • Novorozenci - do 3. dne po narození stolice vazké konzistence - tmavě zelená = smolka (mekonium). Smolka obsahuje spolykané částice plodové vody, střevních epitelií a součásti žluče. Další 2 dny je stolice přechodná • Plně kojené dítě - stolice zlatožluté barvy, masťovité konzistence, kyselého zápachu a reakce. Kojenci mají oproti dospělému stolice řidší, frekventnější • Uměle živený kojenec - stolice formovaná nebo kašovitá, světle nebo tmavě hnědá, typicky páchne a má alkalickou reakci, většinou 1-2 denně.

  4. Konzistence stolice • Dle obsahu vody • Při 75% obsahu vody je tuhá • Při 90% obsahu vody je tekutá • Obsah vody závisí • na motilitě střevní (motorický průjem) • sekreci (sekreční průjem) • resorpci (resorpční průjem)

  5. Fyziologie • Voda a soli se resorbují v tlustém střevě, obsah tlustého střeva se posunuje peristaltickými pohyby, které jsou stimulovány parasympatickými nervovými vlákny. • Defekační reflex – je vrozený, vyvolán distenzí rekta. U starších dětí bývá defekace podmíněným reflexem, užití břišního lisu a uvolnění sfinkteru ovládáno vůlí • Pasáž GIT trvá 15 hodin u přirozeně živených dětí, u uměle živených 20-24 hod, u dospělých 40-48 hodin

  6. Rozdělení vody v těle Plazma (6%) Interstitiální tekutina (19%) ECT (20-50%) Transcelulární tekutina (2-3%) (mok, pleurální tek., kloubní) Celková tělesná voda (60-80%) ICT (30-40%)

  7. Bakteriální flóra – vývoj u dítěte • V děloze u plodu je GIT sterilní, během porodu průnik bakterií do úst, nosohltanu a konečníku, potravou 2. den do tenkého a tlustého střeva • Osídlení – acidofilní kmeny bacilů, E. coli, stafylokoky, streptokoky, pneumokoky • Při kojení převládne bifidogenní flora – vliv na vývoj nespecifické imunity

  8. Obranné mechanizmy • Osobní hygiena • Acidita žaludku • Střevní mikroflóra • Střevní motilita • Specifické imunologické mechanismy (IgA)

  9. Schopnost adherence ke slizničnímu povrchu produkce exotoxinu průnik do epiteliální výstelky střeva schopnost pronikat dále do sliznice – hematogenní rozsev Mezi potencionální patogeny patří: Proteus sp., Pseudomonas sp., Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Staphylococcus aureus, Yersinia enterocolitica Patogenicitu bakterií ovlivní:

  10. Akutní průjmová onemocnění • Nejčastější po respiračních onemocněních v časném věku. • Infekce: • Viry – rotaviry, adenoviry, coxackie, influenza, • Bakterie – salmonelly, shigelly, campylobacter, E. coli dyspeptické, stafylokoky • Toxiny – clostridiový, stafylokokový, E.coli enterotox. • Kvasinky – komplikace ATB léčby, imunosuprese • Paraziti – Giardia lamblia, Entamoeba histolytica • Atypické patogeny – yersinie

  11. Neinfekční průjmy • Dietní chyby • Kvantitativní • Kvalitativní • Malabsorpční syndrom • Celiakie, intolerance bílkoviny KM, deficit disacharidáz, laktázy

  12. Jiný název pro gastroenteritis kojenců • Dyspepsia • simplex: bez dehydratace, bez metabolického rozvratu • toxica: s dehydratací + metabolickým rozvratem • Dyspeptické E.coli: • kmeny: • e- patogenní, e- toxigenní, e- invazivní, e- hemoragický (verotoxigenní), e-agregativní

  13. Klinické příznaky – průjmové onemocnění • Dány stupněm dehydratace organismu • Spotřeba vody a elektrolytů je u dětí pro intenzivní metabolismus mnohonásobně vyšší než u dospělých • U dospělých 6% celkové tělesné hmotnosti • U kojence 25% celkové tělesné hmotnosti • U kojence při náhlé ztrátě vody hrozí metabolický rozvrat – dehydratace – šok. Rozdílný průběh onemocnění je u dosud zdravého eutrofika a u dystrofika

  14. Obecné příznaky dehydratace • Úbytek tělesné hmotnosti • Suché sliznice, kůže • Snížený kožní turgor • Vkleslá fontanela u kojence • Halonované oči • Oligurie • Změna chování - apatie • Tachykardie

  15. Typy dehydratace • Izotonická (u průjmů nejčastější) • ztráta vody i iontů, ECT je izotonická, Na v séru norm.: 130-145 mmol/l • Hypotonická • Na v séru‹130 mmol/l, Hct zvýšen, buňky ohroženy edémem zejména CNS • při poklesu ‹120 mmol/l Na v séru – porucha vědomí, křeče • Také u :chron. renální postižení, Adissonova nemoc, jaterní cirrhóza, iatrogenně

  16. Typy dehydratace • Hypertonická • Na v séru ›150 mmol/l, příčinou i podávání koncentrované mléčné stravy • Léčba pozvolná – nebezpečí dysekvilibračního syndromu: hladina Na v séru nemá klesat rychleji než 1 mmol/l/hod. • Léčba: infuze solné roztoky dle věku dítěte, u kojence neklesat na ředění ½, u větších 2/3 – nikdy ne samotnou glukózu ! • Další příčiny: diabetes insipidus, Cushingův syndrom

  17. Stupně dehydratace dle hmotnostního úbytku • Lehká: • úbytek‹ 5%, • klinicky: častější stolice, nechutenství, mrzutost, neklid, subfebrilie • terapie: čaj, glukózo-elektrolytové soluce: WHO roztok, Kulíšek, odvary (rýžový, mrkvový), krátce bezmléčná strava nebo ředěné mléko nebo Nutrilon Low Lactose, probiotika. • kojení nevysadit!

  18. Stupně dehydratace dle hmotnostního úbytku • Střední: • úbytek 5-10%, • klinicky: halonované oči, snížený turgor, vkleslá VF, oschlé sliznice – červené, chladná akra, hypoventilace, tachykardie – posléze hypotenze, mělký puls periferie, snížený kapil. návrat • terapie: • tekutiny i.v. – intraosseálně – dle schématu

  19. Stupně dehydratace dle hmotnostního úbytku • Těžká: • úbytek › 10%:až hypovolemický šok • úbytek15-20% váhy • často porucha CNS, renální selhání a vystupňované znaky 2 stádia

  20. Laboratorní vyšetření: • S- Na, K, Cl, Urea, kreatinin, osmolalita séra, acidobazická rovnováha; KO+Hct, glykémie, moč + sp. váha • Nutná další vyšetření: diuréza - puls - TK • Osmolalita séra orientačně = (Na+K) x 2 + glukóza + urea • Norma 285 – 295 mosm/kg

  21. Dehydratace – parenterální terapie • Množství potřebných tekutin dle hmotnosti: • na prvních 3-10 kg – 100 ml /24 hod • na dalších 10-20 kg – 1000 ml + 50 ml na každý kg nad 10 kg • více než 20 kg – 1500 ml + 20 ml na každý kg nad 20 kg tělesné hmotnosti • Rychlost infuze – dle stavu – šokový: • 20 ml/kg/30min - dále dle perfúze tkání

  22. Dehydratace – substituce iontů • Množství Na: (135 – Na zjištěné u pacienta) x váha v kg x 0,6 • hradíme pouze polovinu dávky • Denní potřeba (dle váhy dítěte/den) • Na+ – prvních 10 kg – 2-4 mmol/kg, dalších 10 kg 1-2 mmol/kg, dále 0,5-1 mmol/kg • K+ – prvních 10 kg – 1,5-2,5 mmol/kg, dalších 10 kg 0,5-1,5 mmol/kg, dále 0,2-0,7 mmol/kg

  23. Roztoky pro i.v. rehydrataci • 1/1 FR – fyziologický • 150 mmol/l Na i Cl • ½ roztok – „poloviční“ • 75 mmol/l Na, Cl – zbytek 5% Glukóza (5 gramů glukózy ve 100 ml) • Ringer roztok (NaCl, KCl, CaCl) • Hartmann roztok • 1 M NaCl (1 ml = 1 mmol) = 5,85% roztok NaCl • 1 M KCl = 7,5% KCl • 1 M HCO3 = 8,4% NaHCO3

  24. Acidobazická rovnováha – poruchy: sledovat pH –pCO2- HCO3 Metabolická alkalóza: pH ›7,44 ↑HCO3 • opakované zvracení (pylorostenóza), odsávaní žaludku, ztráta chloridů a současně často i hypokalémie • léčba: izotonický 1/1 FR + dodání mol. KCl Respirační alkalóza: pH ›7,44 ↓pCO2 • při hyperventilaci (pokles pCO2): hysterie, otrava salicyláty, UPV -(příznaky tetanie) Respirační acidóza: pH ‹7,3 ↑pCO2 • vylučování CO2 plícemi sníženo (pneumonie, asthma bronchiální, postižení CNS) – klinicky dyspnoe, snížení pH

  25. Acidobazická rovnováha - poruchy • Metabolická acidóza: pH ‹ 7,3; ↓HCO3 • časté příčiny mimo průjmová onemocnění: • diabetická ketoacidóza, renální insuficience

  26. Korekce metabolické acidózy podáním bikarbonátu NaHCO3 Množství HCO3 = BE x váha x 0,3 počet ml mol NaHCO3 ke korekci Hradíme 1/3 – max. ½ vypočteného množství HCO3

More Related