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醫學通識課程 靈魂之窗的保健

醫學通識課程 靈魂之窗的保健. 台北醫學大學眼科學科主任 何昭德 助理教授. 眼睛的解剖構造. 眼睛之解剖. 眼睛之解剖. 年輕人常見或應注意之眼睛疾病. 近視 . 散光 隱形眼鏡的併發症－角膜潰瘍 . 過敏性結膜炎 . 角膜缺氧 ( 破皮 ). 乾眼症 . 化學灼傷 外傷 傳染性結膜炎 針眼 ( 麥粒腫 ) 甲狀腺眼疾 視網膜剝離 . 視網膜裂孔 斜 . 弱視. 近視 . 散光. 我國學生近視之比例. 台灣大學醫學院八十四年調查顯示：國小一年級為 12% ，六年級為 55% ，國中三年級為 76% ，高中三年級為 85%

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醫學通識課程 靈魂之窗的保健

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Presentation Transcript

  1. 醫學通識課程靈魂之窗的保健 台北醫學大學眼科學科主任 何昭德 助理教授

  2. 眼睛的解剖構造

  3. 眼睛之解剖

  4. 眼睛之解剖

  5. 年輕人常見或應注意之眼睛疾病 • 近視.散光 • 隱形眼鏡的併發症－角膜潰瘍.過敏性結膜炎.角膜缺氧(破皮).乾眼症.化學灼傷 • 外傷 • 傳染性結膜炎 • 針眼(麥粒腫) • 甲狀腺眼疾 • 視網膜剝離.視網膜裂孔 • 斜.弱視

  6. 近視.散光

  7. 我國學生近視之比例 • 台灣大學醫學院八十四年調查顯示：國小一年級為12%，六年級為55%，國中三年級為76%，高中三年級為85% • 而民國七十五年的調查顯示：小學一年級為3%，小學六年級為28%，國中三年級為62%，高中三年級為76% • 日本高中三年生的視力不良比率為57%；而新加坡華人高中畢業生近視率為78%；而美國一般人口近視率約為三分之一；至於歐洲則更少。 • 台大醫學院的全國學生近視流行病學調查結果顯示，小學一年級學生的近視率在民國79年時僅6.5%，89年時已達20.4%(3倍之多)。》

  8. 近視之併發症(esp.高度近視) • 視網膜裂孔 • 視網膜剝離 • 黃斑部(of 視網膜)出血 • 早發性白內障 • 青光眼

  9. 近視防治 • 生活習慣(避免長時間近距離工作.遊戲) • 藥物之使用 • 眼鏡配戴

  10. 近視之矯正 • 眼鏡(凹透鏡) • 隱型眼鏡：軟式 　　　　　　硬式　　 • 近視手術 　　　非雷射：RK . ALK 雷 射：PRK . LASIK . LASEK

  11. 眼鏡的選擇 • 鏡框 • 鏡片：玻璃－重.安全問題.薄.耐刮.蒸氣 起霧 • 塑膠：輕.安全.不耐刮 • 安全鏡片：(polycarbonate) :耐撞擊.不耐刮. • 防紫外線.多層膜.防輻射.超薄.稜鏡效應

  12. 隱形眼鏡 • 軟式 抛棄式 　　　 常戴型 • 硬式 高透氧

  13. 隱形眼鏡保養 • 清潔 • 沖淨 • 消毒保存 • 去蛋白 • 潤溼

  14. 隱形眼鏡常見問題 • 生理食塩水可以做保存液使用嗎? • 抛棄式隱形眼鏡需要保養嗎? • 軟.硬隱形眼鏡藥水可互用嗎?

  15. 可以配隱形眼鏡的人 • 淚液正常(無乾眼症) • 角膜没明顯病變 • 眼瞼形狀良好，鬆緊度適當 • 手指動作靈巧 • 衛生習慣良好

  16. 不適合配戴隱形眼鏡者 • 近視但有老花眼者 • 居住或工作環境不良（多灰塵.污染氣體) • 衛生習慣不良者 • 眼瞼下垂者 • 過敏性結膜炎 • 眼瞼炎 • 眼球突出者 • 眼睛其它重大疾病

  17. 各種隱形眼鏡比較

  18. 隱形眼鏡配戴注意事項 • 眼科醫師詳細檢查 • 嚴謹的衛生及清潔習慣 • 有異常時立即移除隱形眼鏡並求診 • 定期檢查 • 必要時使用濕潤液或人工淚水

  19. 隱形眼鏡之併發症 • 角膜敏感度下降 • 裝配不良引起之角膜擦傷(破損.弧度不合) • 角膜缺氧.水腫.破皮.新生血管 • 過敏反應(防腐劑.緩衝劑…) • 角膜潰瘍(感染)

  20. 點狀角膜炎

  21. 巨大乳突結膜炎

  22. 角膜潰瘍

  23. 角膜潰瘍

  24. 近視手術 • LASIK ：現在為主流 (LASEK . PRK亦有人做）

  25. LASIK193 nm波長 • 利用準分子雷射(excimer laser ; ArF氣體)氣化角膜 ，一發雷射會氣化掉 0.25μm（微米）厚度之角膜，藉此將角膜弧度削平，而達到矯正近視之效果

  26. 以準分子雷射雕刻頭髮

  27. Plume

  28. LASIK (laser-assisted in situ keratomileusis)

  29. LASIK手術示意圖

  30. 什麼樣的人可以接受LASIK手術 • 年滿18歲 • 近視1500度以內.遠視600度以內，散光500度以內 • 近視度數穏定(一年內增加小於50度) • 工作上不適合或不喜歡配戴眼鏡或隱形眼鏡 • 常從事戶外活動或水上活動 • 除了屈光不正外，無其它嚴重眼疾 • 無自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡.風溼性關節炎等 • 無懷孕情形 • 醫師評估不適合手術之情形(角膜厚度.瞳孔大小.度數)

  31. 不適宜LASIK手術之情形 • 近視度數持續增加者 • 嚴重虹彩炎、乾眼症、兔眼(即眼皮閉不攏)、眼瞼炎及嚴重角膜新生血管等 • 嚴重眼瞼異常，如：倒睫、眼瞼內翻、外翻、顏面神經麻痺等 • 嚴重圓錐角膜及其它角膜凸出之疾病 • 合併有青光眼或白內障患者 • 曾接受眼球手術者，需審慎評估再接受雷射近視手術之風險

  32. 不適宜LASIK手術之情形 • 嚴重視網膜病變 • 有泡疹性角膜炎者 • 有自體免疫及結締組織病史者，如：紅斑性狼瘡、風濕性關節炎等 • 懷孕者 • 經眼科醫師檢查後，認定有不適合手術之情形 • 對手術結果無不合理或不切實際之期待

  33. Corneal topography result

  34. Orbscan result

  35. LASIK手術 • 大光斑 VS 小光斑 • 角膜厚度 • 光學區 • 前導波 • 眩光 • 回退 • 老花眼 • 高度近視視網膜病變－包括視網膜剝離

  36. Small spot vs. broad beam laser

  37. Wavefront

  38. LASIK 術後注意事項 • 您的眼睛在術後四小時內，會有輕微到嚴重的不適。回家後，應盡快服用止痛藥，如果眼睛不適依然存在，可每隔四到六小時口服止痛藥。 • 午、晚餐無特殊禁忌，但不能喝酒及抽煙。 • 閉上雙眼，可使眼睛復原較快且減少不適感。所以建議您可試著閉上雙眼聽聽廣播或音樂，盡量不要用眼閱讀或看電視。 • 【注意】：有極少數病人雖然經由以上程序治療，但仍有嚴重不適。這時，建議您到醫院眼科急診室求診，眼科醫師會給您更大的協助。

  39. LASIK 術後注意事項 • 手術三天內，為角膜表皮復原期，眼睛應儘量休息。 • 術後隔天回診後才可以把保護的眼鏡摘下。這時眼睛可能會有紅腫及視力模糊的現象，此為正常的視力恢復現象，此情形可能會有一至三天，請不要驚慌。 • 保持雙手清潔是非常重要，且應盡量避免雙手碰觸眼睛。 • 可沐浴、洗髮，但要避免洗髮精進入眼睛。 • 手術後一至二週視力尚未穩定，請盡量避免夜晚開車。 • 術後視力回復穩定約需一週至一個月，於此期間內必須與醫師合作，按時點眼藥，並定期追蹤回診。 • 術後一個月內，禁止游泳、洗三溫暖。

  40. 視網膜裂孔.視網膜剝離 • 發生率：每年1/10,000 • 危險因子： 近視（尤其高度近視） 　　　　　家族史 　　　　　外傷 　　　　　某些遺傳性疾病（如麻煩氏症）

  41. 視網膜剝離 • 症狀： 　　　　飛蚊症（突然出現或增多） 　　　　看到閃光 　　　　週邊視野變暗 　　　　視力下降

  42. RRD

  43. 視網膜裂孔 • 症狀： 　　　　無症狀（所以要每半年散瞳檢查） 　　　　飛蚊症 　　　　看到閃光

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