РИСКОВИ ФАКТОРИ и ГЛОБАЛЕН РИСК

1. РИСКОВИ ФАКТОРИ и ГЛОБАЛЕН РИСК Доц. Д-р Лидия Георгиева Ph.D Катедра Превантивна медицина

2. Съществуват 3 основни категории риск : • Aбсолютен риск - вероятността за развитие на заболяване за точно определен период от време. Според тази вероятност рискът може да е висок ( до 10 години) или малък. • Релативен риск- това е отношение на две нива на абсолютен риск. Числителят представлява абсолютния риск на изслевдваното лице, а знаменателят – средния абсолютен риск на лица от изходната популация. • Атрибутивен риск- това е разликата в абсолютния риск на изследваното лице и на контролната група. Атрибутивният риск обикновено е малък в млада възраст и нараства с възрастта.

3. РИСКОВИ ФАКТОРИ • Основни- за които съществуват безспорни доказателства, че е налице количествено установена причинно-следствена връзка между тях и заболяването.Основните рискови фактори са независими един от друг. • Условни- свързани с повишен риск от заболяване, но тяхната независима количествено измерена роля все още не е документирана със сигурност. • Предразполагащи- влошават действието на основните, без да имат самостоятелно значение.

4. Основни рискови фактори - независими • Мултиплициращо действие (А x Б) • Адитивно действие (А + Б) Глобален риск - винаги индивидуален

5. ГЛОБАЛЕН РИСК • Изчислява се след сумиране на ефекта на основните рискови фактори. • Преценката на глобалния риск е полезна за клинициста поне по три причини: • Идентифициране на индивидите с висок риск, които трябва незабавно да бъдат подложени на лечение; • Мотивиране на пациентите да се придържат към определените терапевтични процедури за намаляване на риска; • Промяна на интензитета на средствата за редуциране на риска възоснова на периодична преоценка на глобалния риск.

6. КАКВО ДАВА ГЛОБАЛНИЯТ РИСК? • Знания за рисковата и болестна обремененост на населението; • Научни доказателства на лекаря за научно базирано клинично поведение към отделния пациент по отношение на вероятна диагноза, индивидуален риск и прогноза; • Информация за управляващите, необходима при изграждането на популационни и индивидуални превантивни стратегии за борба с хроничните неинфекциозни заболявания, както и • Данни за вземане на научно обосновани здравно-политически решения.

7. Йерархия на доказателствата при оценка на глобалния риск • Мета-анализ на двойно слепи рандомизирани клинични изпитвания. • 8 • Едно или няколко големи двойно слепи рандомизирани клинични изпитвания. • Едно или няколко добре проведени кохортни проучвания. • Едно или няколко добре проведени случай-контрол проучвания. • Анализ изработен от експертна комисия или като мнение на водещи експерти.

8. Критична експертна оценка Метод на оценяване и интерпретиране на доказателствата чрез систематично обсъждане на тяхната валидност, резултати и релевантност към разглежданата работна област. Процесът на оценяването включва : • Валидни ли са представените резултати? • Какви точно са резултатите? • Какви биостатистически методи са използвани?

9. Оценка на резултата и възможна грешка • Случайна грешка • Систематична грешка • Замъгляващи фактори • Взаимодействие

10. Случайна грешка • Оптимален брой случаи и контроли

11. Систематична грешка • На регистрацията • На подбора • Информационна – на припомнянето • На измерването Опорочава валидността на резултата

12. Замъгляване -confounding Замъгляващ фактор: • Рисков фактор • Свързан с изследвания • Рандомизиране • Ограничаване на критериите за включване и изключване • Уеднаквяване • Стандартизация • Стратификация

13. Взаимодействие • Синергизъм • Антагонизъм