Curso de Gestion Aspectos Legales : Salud y Discapacidad.-

1. Curso de GestionAspectos Legales : Salud y Discapacidad.- María Inés Bianco 2009

2. Salud como Derecho Humano • -Garantia Constitucional • -Recomendación Corte Interamericana • -PIDESC • - ACCESO AL GOCE EFECTIVO, • -Discriminacion positiva .-art.75 inc 23 ( niños , ancianos y personas con discapacidad ) • Ley del Niño - • Convencion Internacional de los Derechos de las Personas con Discapacidad ley 26378 • Ley 153 .- garantia de salud integral.- cobertura universal . Prioridad en el presupuesto

3. Ley 153.- Salud Integral • Artículo 3º. Definición. La garantía del derecho a la salud integral se sustenta en los siguientes principios: • La concepción integral de la salud, vinculada con la satisfacción de necesidades de alimentación, vivienda, trabajo, educación, vestido, cultura y ambiente. • El desarrollo de una cultura de la salud así como el aprendizaje social necesario para mejorar la calidad de vida de la comunidad. • La participación de la población en los niveles de decisión, acción y control, como medio para promover, potenciar y fortalecer las capacidades de la comunidad con respecto a su vida y su desarrollo. • La solidaridad social como filosofía rectora de todo el sistema de salud. • La cobertura universal de la población; • El gasto público en salud como una inversión social prioritaria; • La gratuidad de las acciones de salud, entendida como la exención de cualquier forma de pago directo en el área estatal; rigiendo la compensación económica de los servicios prestados a personas con cobertura social o privada, por sus respectivas entidades o jurisdicciones • El acceso y utilización equitativos de los servicios, que evite y compense desigualdades sociales y zonales dentro de su territorio, adecuando la respuesta sanitaria a las diversas necesidades. • La organización y desarrollo del área estatal conforme a la estrategia de atención primaria, con la constitución de redes y niveles de atención, jerarquizando el primer nivel; • La descentralización en la gestión estatal de salud, la articulación y complementación con las jurisdicciones del área metropolitana, la concertación de políticas sanitarias con los gobiernos nacional, provinciales y municipales; • El acceso de la población a toda la información vinculada a la salud colectiva y a su salud individual. • La fiscalización y control por la autoridad de aplicación de todas las actividades que inciden en la salud humana.

4. Derechos de los Pacientes • Artículo 4º. Derechos. Enumeración. Son derechos de todas las personas en su relación con el sistema de salud y con los servicios de atención: • El respeto a la personalidad, dignidad e identidad individual y cultural; • La inexistencia de discriminación de orden económico, cultural, social, religioso, racial, de sexo, ideológico, político, sindical, moral, de enfermedad, de género o de cualquier otro orden; • La intimidad, privacidad y confidencialidad de la información relacionada con su proceso salud-enfermedad; • El acceso a su historia clínica y a recibir información completa y comprensible sobre su proceso de salud y a la recepción de la información por escrito al ser dado de alta o a su egreso; • Inexistencia de interferencias o condicionamientos ajenos a la relación entre el profesional y el paciente, en la atención e información que reciba; • Libre elección de profesional y de efector en la medida en que exista la posibilidad; • Un profesional que sea el principal comunicador con la persona, cuando intervenga un equipo de salud; • Solicitud por el profesional actuante de su consentimiento informado, previo a la realización de estudios y tratamientos; • Simplicidad y rapidez en turnos y trámites y respeto de turnos y prácticas. • Solicitud por el profesional actuante de consentimiento previo y fehaciente para ser parte de actividades docentes o de investigación; • Internación conjunta madre-niño; • En el caso de enfermedades terminales, atención que preserve la mejor calidad de vida hasta su fallecimiento; • Acceso a vías de reclamo, quejas, sugerencias y propuestas habilitadas en el servicio en que se asiste y en instancias superiores; • Ejercicio de los derechos reproductivos, incluyendo el acceso a la información, educación, métodos y prestaciones que los garanticen; • En caso de urgencia, a recibir los primeros auxilios en el efector más cercano, perteneciente a cualquiera de los subsectores;

5. COBERTURA • Cobertura en salud • PMO y Complementarias • Cobertura en discapacidad • Ley 24901 y Complementarias • Normas Nacionales : para Agentes del Seguro de Salud , Pami , Profe • Indicador de piso prestacional en salud y discapacidad

6. Cobertura de Salud • Programa Medico Obligatorio . • Resolucion 1991/ 05 Minist.de Salud • Leyes complementarias

7. Anexo I .-cobertura básica • PLAN MATERNO INFANTIL : cobertura integral durante embarazo y parto al partir del momento del diagnostico y hasta primer mes del nacimiento • Recien nacido: hasta el año , cobertura al 100% en internacion , ambulatorio . • Sin coseguros • Estudios diagnosticos durante embarazo ,parte y puerperio • Infantil: fenilcetonuria , hipotiroidismo cong. Y fq • Leches maternizadas por indicacion medica.

8. Anexo I . continuación • Prevencion de Cancer : mamas y cuello uterino 100% excep medicamentos en fase de experimentacion • Programa de Salud sexual responsable :ley 25673 (100%): prescripcion y suministro de metodos y elementos anticonceptivos no abortivos ,reversibles y transitorios .- Se ligadura de trompas y vasectomia ( planificacion fliar , consentimiento informado.- si fuere incapaz autorizac judicial- se permite la objecion de conciencia • Estudios diagnosticos al 100% incluyen material descartable y de contraste • Atencion a domicilio en caso de requerirse y para mayores de 65 años ($10) • Protesis y ortesis : interna 100% ,externa 50% .- valor :nacional de menor precio , salvo justificacion .- • Lentes y audifonos hasta los 15 años al 100% • Internacion : institucional ,hospital de dia o domiciliaria al 100 % incluye medicacion descartables ,etc • Salud mental o agudos : 30 dias de internacion al año y 30 sesiones anuales ( no mas de 4 por mes ) • Kinesiologia,rehabilitacion , fonoaudiologia 25 sesiones anuales • Traslados si fueren necesarios

9. Medicamentos • Ambulatorios : 40% de uso habitual • Enfermedades cronicas y prevalentes 70% ( asma ,alergias ,hipertension,etc • Medicamentos de alto costo y enf. Baja incidencia 100% .- :EM , GH , FQ, TB,ERIT.(dapsona para Lepra) inmunoglobulina antihepatitis B ,Miastenia , hemofilia , oncologico , acromegalia , interferon alfa y ribavirina para hepatitis C …( comp.resolucion 500/04 ape ) • Oncologicos , quimioterapia prevencion y para tratamiento de vomitos , medicacion analgesica para el dolor

10. Medicamentos Genericos • Prescripcion por generico. • Derecho del consumidor sustitucion • Posibilidad de prescribir por marca mediante justificacion breve • Ley 25649 y decreto987/03.- art.3 • “justificacion prescripcion por marca “ de puño y letra , firmado y sellado

11. Otras coberturas • CUIDADOS PALIATIVOS : asistencia activa y total para el paciente ( pronostico de vida 6 meses ) incluye equipo interdisciplinario , abordaje psicosocial ,terapia del dolor , sintomas • Hemodialisis , y dialisis peritoneal continua ambulatoria • Eximicion coseguros : mujer embarazada hasta 30 despues del parto , bebe hasta el año , oncologicos • Coseguros topes $ 4 , bonos de atencion . • Estudios alta y baja complejidad hasta $ 5 .-

12. Leyes complementarias • HIPOACUSIA 25415 • EPILEPSIA 25404 • SALUD MENTAL . • DIABETES. • Ley 26279 ( deteccion,ttto ,equipamiento prevencion de fenilcetonuria ,chagas,sifilis,hiperplasia renal ,galactocemia,fq,hipertiroidismo,biotenidasa,retinopatia del prematuro ).- • PROGRAMAS: MIASTENIA,GH ,CELIACOS , FENILCETONURIA. • Oncologicos, sida ,drogadiccion ,etc.

13. Discapacidad • Sistema de Prestaciones Básicas de Discapacidad: ( ley 24901)OBJETO: Cobertura IntegralACREDITACION: Certificado de DiscapacidadConcepto de Discapacidad (art. 2 ley 22431)Prestaciones Básicas

14. Concepto • Art. 2° ley 22431 - A los efectos de esta ley, se considera discapacitada a toda persona que padezca una alteración funcional permanente o prolongada, física o mental, que en relación a su edad y medio social implique desventajas considerables para su integración familiar, social, educacional o laboral.

15. Certificado de Discapacidad • Concepto .- • Beneficios : cobertura prestacional al 100% • Pase libre de transporte.- • Prioridad en el otorgamientos de creditos para vivienda , subsidios asistenciales.Emergencia habitacional. • Vivienda : inclusion plan federal de vivienda. Prestamos para refaccion de hasta $ 12000 . • Planes asistenciales : plan jefe , plan barrio bonaerenses. • Beneficios enla contratacion por empleadores , reduccion de aportes y contribuciones , y cobertura de $ 150.- Microeprendimientos $ 27000 • Asignacion por discapacidad.- • Incorporacion en la obra social del ascendiente o descendiente. • Posibilidad de la derivacion de pensiones o jubilaciones. • Facilitacion de la obtencion de un beneficio asistencial por invalidez • Exencion de impuestos ( abl , automotores ) libre estacionamiento

16. LEYES PROVINCIALES • no adhirió a la ley Nacional .LEY 10592 :Regimen Juridico Basico e Integral para las personas discapacitadas .- LEY 6982 .- IOMA

17. COBERTURA EN DISCAPACIDAD • Normas Nacionales .El Rol del Estado Nacional .-El Hospital Público y sistema de autogestión Agentes del Seguro de Salud: 23660 Principio de solidaridadProgramas de Salud Obras Sociales Provinciales .- Programas Provinciales

18. COBERTURA EN DISCAPACIDAD • Ley 10592:concepto : disc toda restricción o ausencia de la capacidad de realizar actividad normal • Certificado : Miniesterio de Salud - criterio de la OMS • atención medica :recuperacion y rehabilitacion • educativa :educacion especial , CET • seguridad social prestamos , seguros laborales, empleo :4% deduccion impositiva 50% Ing.B. Asignac por escol duplicada eliminacion de barreras arquitectonicas , Pase libre

19. IOMA . LEY 6982 • Objetivo : realizar los fines del estado en Materia Asistencial . Base libre eleccion del medico • Obra social abierta y arancelada • Medicina general : consultorio y domicilio • Internaciones , estudios , odontologia y medicamentos .(prescripcion por generico :excep : mayor eficacia o biodisponibilidad.-

20. INSTITUTO NAC. DE SERV. SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS • Ley 25.615 que modifica la ley 19032, establece en su art. 2: "art-2: el instituto tendrá como objeto otorgar - por sí o por terceros a jubilados y pensionados del régimen nacional de previsión del Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones y a su grupo familiar primario, las prestaciones sanitarias y sociales, integrales , integradas y equitativas, tendientes a la promoción, prevención , protección, recuperación y rehabilitación de la salud, organizadas en un modelo prestacional que se base en criterios de solidaridad, eficacia y eficiencia, que respondan al mayor nivel de calidad disponible para todos los beneficiarios del Instituto atendiendo a las particularidades e idiosincracias.....- PROFE .- Ministerio de Salud .-

21. 13/03/02-DECRETO 486/2002 - EMERGENCIA SANITARIA • Art. 18 se modifican prestaciones de salud: riesgo de vida y cobertura de enfermedad = PMOE (Programa Médico Obligatorio de Emergencia ).Art.34 (derogado el 10/05/2002) presunta modificación discapacidad Art. 24 Medicamentos Genéricosley 26077 . Cese de emergencia respecto a PMO

22. COBERTURA EN DISCAPACIDAD • Neurorehabilitación sin tope ni límite, ni cosegurosTraslados a Centro de Rehabilitación y/o EducacionalPrótesis, ortesis, ayudas técnicasEspecialistas fuera de cartillaTratamientos interdisciplinariosAyuda Psicológica derivada de la patología crónicaPrestaciones complementarias

23. COBERTURA EN DISCAPACIDAD (cont) Medios de Reclamo Obra SocialExtrajudicialFormación de expediente en S. Serv.de SaludVía judicialAmparo y medida autosatisfactiva

24. PERSONAS CON enf. Preexistentes y/o discapacidad CARENTES DE COBERTURA MEDICA. POSIBLES MODOS DE OBTENCION • Pensión no contributiva por invalidezPensión por discapacidad ( Prov.incial)Beneficio de Pami para mayores de 70 años Jubilación por invalidez para minusválidos graciables Familiares en línea directa con beneficio de Seg. Social u otroGente con monotributo y/o Servicio DomésticoGente con sistema de empleo domésticoPedidos o tramitaciones en Ministerio de Desarrollo Social Recurso judicial de amparo

25. BENEFICIOS ASISTENCIALES • * VIVIENDA • a) Ciudad de Buenos Aires .- • 1) Instituto de la Vivienda de la Ciudad de Buenos Aires • Carlos Pellegrini 291, 6º Piso. ( para discapacidad y emergencia habitacional ) • Prestamos de $ 120.000, debiendo acreditar un ingreso del 1700

26. CONTINUACION • 2) Emergencia Habitacional. Calle Pavón y Entre Ríos. Se entregan $ 450,00 por 6 meses. Renovables • 4) Plan Federal de la vivienda. En este caso el Estado Nacional delega en las provincias y Ciudad Autónoma de Buenos Aires esta facultad para dar préstamos a 30 años, tasas bajas, con una ventaja de 5% a favor de las personas con discapacidad. Para propiedades de uno, dos y tres ambientes • 4) PAMI: a) Comodatos para la vivienda $ 450 y b) Subsidios para necesidades básicas insatisfechas de $ 450,00.

27. b) Nivel Nacional : • 1) Subsecretaría de Tierras para el Habitat Social. Avda Corrientes 1300. ( Ámbito Nacional )para el supuesto de emergencia habitacional .- • 2) Plan Federal de la Vivienda : El Estado Naciona ha efectuado convenios con las jurisdicciones para prestamos a 30 años , con tasas bajas y prioridad del 5% del cupo para personas con discapacidad

28. * SUBSIDIOS PARA NECESIDADES BÁSICAS INSATISFECHAS • . • a) Ciudad de Buenos Aires • 1)    Ciudadanía porteña. Otorga hasta $ 300,00 mensuales para alimentos y artículos de higiene, mediante tarjeta magnética.Reemplaza al Vale Ciudad .- • 2)    Banco de Prótesis y Órtesis. (Secretaría de Desarrollo Social de la Ciudad de Buenos Aires) Sita en Belgrano 1540. • 3) $ 450 mensuales x 6 meses renovables • 4) Plan Familias $ 200 mensuales

29. Ambito Nacional • 1)      Ministerio de Desarrollo Social:. Secretaría de Gestión Institucional: Créditos para Deudores Hipotecarios y de Expensas. Calle Moreno 709 .-piso 1 de Capital . • 2)      Jubilados y pensionados que no pueden pagar: existen tarifas sociales en el impuesto municipal (ABLexento en la ciudad de Bs.As, Rentas de la Pcia. De Bs.As., Edesur, Edenor, Aguas Argentinas, Teléfono etc.) presentando solicitud escrita • 3) Ministerio de Desarrollo Social de la Nacion : otorga subsidios por unica vez para necesidades básicas insatisfechas . Rivadavia 870 .- Inclusive para medicacion que no cubra la ciudad de Buenos Aires. • 4) Tambien existe dentro del Ministerio de Desarrollo Social de la Nacion el Banco de Pobres donde otorga creditos en $ de montos en dinero reducidos

30. Prov. Bs.As • DISCAPACITADOS: Resolución 432 (Desarrollo Humano) Ortesis y Prótesis. Prestamos no reintegrables de hasta $ 5000 • Para todos: Para necesidades basicas insatisfechas Decreto 642/2003. ahora decreto 467/2007 (Desarrollo Humano) préstamos de $ 1500 y 3000, y hasta $ 8000 por unica vez , sin tener que rendir cuentas y de $ 5000,00 rindiendo cuentas.Incluye ONGS • Se le solicita a: • IOMA • INSTITUTO PROV.DE LA VIVIENDA • MINISTERIOS. • Se tramitan en Acción Social

31. Vivienda • 1)           INSTITUTO PROV. DE LA VIVIENDA: Reparación y refacción de vivienda: préstamos de $ 12.000,00. • 2)                    PLAN BARRIOS BONAERENSES: $ 300,00. Se gestiona en Acción Social de los Municipios. También se puede exigir mediante amparo al Ministerio de Desarrollo Humano de la Provincia de Buenos Aires.

32. LABORAL • Prov. Buenos Aires Plan Manos a la obra: Capacitación y prestamos de hasta $ 5.000 • NACION : En el ámbito Nacional: Microemprendimientos para personas con discapacidad ,prestamos NO REINTEGRABLES de hasta $ 27.000 . Grupo Vulnerables- Ministerio de Trabajo de la Nacion -

33. Salud Mental : legislacion • Declaracion de Insania . • Art.-141 CC • “ personas que por causa de enfermedad mental carecen de aptitud para dirigir su persona o administrar sus bienes “ • solo por juez y previa verificacion de las causales y a solicitud de parte • Legitimacion :conyuge ,pariente ,M. de Menores y cualquier persona del pueblo (furioso o incom.)

34. Insania : continuacion • Mayor de 14 años • Designacion de Curador “ ad litem “ y provisorio • Rehabilitacion • Declaracion judicial de Inhabilitacion :art 152 bis CC • Embriaguez habitual , uso de estupefacietes , discapacidad mental leve y prodigos

35. Sordomudos • Que no saben darse a entender por escrito • ( inconstitucionalidad ) • Mas de 14 años .- Igual norma que dementes • Curatela • Como menores de edad • Curador de una persona incapaz con hijos , es el tutor de los hijos • Obligacion ppal : recuperacion de la capacidad • Restriccion en la privacion de la libertad de una persona incapaz

36. Art 482 CC • Internacion soo en caso de daño y con autorizacion judicial • Autoridad policial puede disponer internacion pero con inmediata vista al juez y previo dictamen medico • Internaciones de personas no incluibles en el art. 141 pero bajo designacion de defensor especial para no prolongar la misma • Autorizacion en caso de salida al exterior

37. Rehabilitacion • Puede pedirla la persona declarada demente o inhabilitada • Designacion de tres medicos psiquiatras a tal fin • Fiscalizacion del regimen de internacion • Sentencia de inhabilitacion , tiene limites de actos que puede realizar el inhabilitado

38. Ciudad de Buenos Aires . :ley 448 • Objeto : garantizar la salud mental , sustentada en la ley 153 • Salud en sentido integral : cuya preservacion implica una construccion social , vinculada a la concrecion de los derechos al trabajo , al bienestar , a la vivienda , a la seguridad socia ,a la educacion ,a la cultura , a la capacitacion y a un ambiente saludable. La salud mental es inescindible de la salud integral y del reconocimiento d ela persona en su integridad bio psico social y el logro de las mejores condiciones para su desarrollo fisico ,intelectual y afectivo . • Promocion prevencion y asistencia • Abordaje interdisciplinario • La internacion como una modalidad de atencion , cuando no sea posible el abordae ambultaorio . • El Estado como garante de la salud

39. Regimen de Internaciones • 1-cuando no sea posible el abordaje ambulatorio • 2- objeto recuperacion y reinsercion social • Trabajo coordinado de autoridades sanitarias , judiciales y administrativas • Clases : voluntaria , involuntaria , por orden judicial

40. Requisitos comunes • Dentro 24 hs , evaluacion interdisciplinaria del establecimiento para diagnostico , y plan y la continuacion de la misma • evaluacion a los 15 dias , y luego una vez por mes • Periodos maximos renovables de un mes • y los sig. Requisitos : evaluacion y diagnostico ,datos de identidad y entorno fliar , datos de cobertura medica , motivos de internacion , orden de juez , si asi lo fuere , autorizacion de rep en caso de voluntaria. • Envio de informes mensuales con continuacion de internacion

41. Internacion Involuntaria • cuando medie situacion de riesgo para la persona o terceros • Por persona legitimada • Y certificada por dos profesionales • Si fuere de urgencia , el maximo es 72 hs ,un segundo profesional evalua en dicho lapso y alli se inidica su continuacion • Y debe contar : dictamen de urgencia , ausencia de alternativa eficaz instancias previas tomadas , dos certificados medicos

42. Internacion Judicial • Caso de Juez Penal con facultada para hospitalizar y/o juez civil en la causa que le toque entender • Deben pedir informes mensuales a los establecimientos

43. Externacion , altas y salidas • -parte del tratamiento • Comunicación al juez con 24 hs antelacion • Si fueren niños sin grupo de pertenencia , vista al Asesor de Menores

44. Ley 25421Progr. de Asist. Prim.en Salud M. • Todas las personas tienen derecho a recibir asistencia primaria ( prevencion , promocion , proteccion de la salud mental , procesos de baja complejidad y alta efectividad , procurar la rehabilitacion y reinsercion laboral , fliar ,cultural y social de lospacientes graves

45. Email : mibianco@fibertel.com.ar -