고도근시 수술 부작용과 예방 전략, 전문가 조언

1. 고도근시는단순히안경도수가높은수준을넘어선다. 안축장(눈길이)이길고망막과공막이얇아지며, 유리체 변성, 망막열공, 망막박리, 녹내장, 황반변성위험이동반된다. 이때문에시력교정수술을고려할때계산이복 잡해진다. 시력교정을통해안경을벗을수는있지만, 고도근시자체의구조적취약성은수술로사라지지않는 다. 여기서부터현실적인위험평가와맞춤형전략이필요하다. 나는고도근시환자와수술을오랜기간함께고민해왔다. 수술자체보다, 누가어떤방식으로, 어떤순서와강도 로접근해야하는지가결과를갈라놓는다. 비용과편의만보면판단을그르치기쉽다. 반대로, 부작용가능성과 장기예후를정직하게따지면선택지가분명해진다. 고도근시환자를가장먼저나누는기준 고도근시수술을논할때도수만보지않는다. 다음세가지로우선분류한다. 첫째, 안축장과각막두께. 둘째, 망 막상태. 셋째, 직업과생활패턴. 이조합이수술방법의윤곽을결정한다. 안축장이 26 mm를넘는경우고도근시로분류하는일이흔하다. 이때각막두께가얇거나원추각막소인이있으 면레이저각막절삭방식은위험이커진다. 반면각막이충분히두껍고지형도가안정적이면라식이나스마일도 검토할수있다. 망막주변부에 lattice degeneration(격자변성)이나열공이있으면, 수술전예방적레이저치료가 먼저다. 하루종일화면을보는개발자, 야간운전이잦은운수종사자, 격한접촉운동을즐기는사람은수술방 법과타이밍이달라진다. 같은도수여도생활의리듬이결과에영향을준다. 고도근시수술의대표적선택지 고도근시수술은크게두갈래. 각막을깎아굴절력을조정하는레이저방식과, 눈안에렌즈를삽입하는안내렌 즈방식이다. 백내장이동반되거나 40대중후반이후에는렌즈교환술이대안이된다. 어느방법이절대적으로 우월하지않다. 환자의구조와목표에맞아야한다. 레이저수술은라식, 라섹, 스마일이중심이다. 각막절삭량의한계때문에 -8D를넘어가면보수적으로접근한 다. 각막두께가 500 μm 내외라면 -6D 이상에서잔여기질층을충분히남기기어렵다. 이때각막확장증위험이 커진다. 안구건조증이심한사람에게는라섹보다스마일이유리하게작용하기도한다. 다만고도근시에서스마 일의잔여고위수차나야간빛번짐은개인차가크다. 안내렌즈삽입술(ICL)은각막을보존하면서고도근시를정밀하게교정한다. -10D 이상의도수에서도품질좋은 시력을기대할수있다. 전방깊이와각막내피세포밀도, 수정체와의거리등을면밀히확인해야한다. 토릭 ICL 로난시를함께해결할수있지만, 축정렬오차가생기면밤에헤일로가커진다. 수술후합병증으로는안압상 승, 렌즈중심이탈, 백내장발생이대표적이다. 제대로선별하고숙련된술자가시행하면빈도는낮지만, 사전설 명과장기추적이필수다. 렌즈교환술(RLE)은백내장이초기라도보이는 50대전후에서고려한다. 다초점인공수정체로노안까지해결하 려할때, 고도근시의망막취약성과대비민감도저하를함께계산해야한다. 집에서밤에조도를낮추고책을 오래보는습관이있으면불만족이나타날소지가높다. 현실적인기대치조정이중요하다. 수술부작용, 실제로무엇이문제인가 고도근시수술의부작용은단기와장기로나눠서생각해야한다. 단기는수술방법고유의문제, 장기는고도근 시라는기저상태에서비롯되는위험이많다. 레이저수술에서흔한초기불편은건조감과빛번짐이다. 라식은플랩생성으로감각신경절단이많아초기건 조가심할수있고, 스마일은상대적으로덜하지만개인차가뚜렷하다. 각막혼탁은라섹에서드물지않다. 고도 근시일수록절삭량이많아고위수차증가가능성이커지고, 야간대조감저하와헤일로를호소할수있다. 과소 교정이나과교정으로재교정이필요하기도한다. ICL에서는수술직후안압상승이나, 홍채와수정체사이의거리설정오류로인한 vault 이상이문제다. vault가 너무낮으면수정체혼탁위험이, 너무높으면폐쇄각위험이올라간다. 발열성염증은드물지만발생시시력에

2. 큰영향을줄수있다. 렌즈의회전으로난시축이틀어지면교정효과가떨어진다. 장기적으로는고도근시그자체의리스크가남는다. 망막열공, 망막박리위험은수술유무와별개로존재한다. 시력교정수술을했다고안축장이줄어드는일은없다. 유리체변성과황반부미세변화는나이를먹을수록누적 된다. 레이저수술을한사람도, ICL을한사람도정기적인안저검사는피할수없다. 여기서오해가많다. 수술을 잘받았는데왜계속검사를받아야하냐는질문. 답은명확하다. 고도근시는만성질환에가깝고, 수술은굴절을 바로잡았을뿐이다. 예방전략, 단계별로쌓아올리기 예방은선택과준비, 술기, 회복, 추적관리의다섯단계로나누어야효과가있다. 많은부작용이수술실이아니라 상담실에서이미예방된다. 적합하지않은환자를설득해서수술을진행하면, 수술실의완벽한술기도결과를 구하지못한다. 수술전에는망막주변부상태를세밀하게본다. 산동안저검사와광각촬영, 필요하다면빛간섭단층촬영(OCT) 까지동원한다. 열공이나 lattice가보이면예방적레이저를하고충분한안정기간을둔다. 각막지형도와각막생 체역학검사로원추각막소인이없는지확인한다. 수술방법을결정할때, 각막절삭량계산은잔여기질층을보 수적으로남기는방향이안전하다. 목표굴절력을 0에집착하지말고 -0.25D 내지 -0.50D로둬야간빛번짐을낮 추는전략이유효한경우가있다. 수술시에는광축중심을정확히맞추고, 동공중심이동이큰사람의경우중심설정을오차최소화기준으로바 꾼다. ICL은전방깊이와백색-백색, sulcus 간거리를다각도로측정해사이즈를고른다. 회전안정성을고려해 토릭축을마킹하고, 점탄물질제거를철저히해안압상승을막는다. 수술후에는초기 2주간건조증관리가야간빛번짐을줄인다. 라섹환자에게는스테로이드감량속도를개별화 하고, 혼탁경향이보이면조기대응한다. ICL 환자는첫주기에안압과 vault를확인하고필요하면조정한다. 모 든환자에게 6개월, 1년, 그이후에는 1년에한번씩산동안저검사를권한다. 갑작스런번쩍임, 날파리증악화, 시야의커튼같은증상이생기면지체없이방문하도록교육한다. 비용은숫자자체보다맥락으로본다 고도근시수술비용은레이저방식보다 ICL이일반적으로높고, 난시교정토릭렌즈사용시추가된다. 검사항 목이많아질수록초진비용이올라가는데, 고도근시에서는이검사가절약이아니라투자다. 지역과병원급에 따라편차가크다. 장비세대, 렌즈재고회전률, 수술방운영인력구성에따라수백만원의차이가난다. 수술비만보지말고, 재수술가능성, 장기추적관리포함여부, 합병증발생시대응체계까지묶어서본다. 고도 근시수술비용을낮추는가장확실한방법은첫선택을정확히하는것이다. 잘맞는방법으로한번에끝내면 총비용이줄어든다. 반대로도수욕심을앞세워무리한절삭을하면, 후속교정과치료에더많은비용과시간을 쓰게된다. 고도근시안과를고를때반드시보는것 고도근시안과추천을요청받으면병원이름보다질문목록을먼저건넨다. 어떤병원이든이질문에명확히답 할수있어야신뢰할수있다. 내눈의안축장, 각막두께, 각막지형도, 망막상태를수치로설명해줄수있는가레이저와 ICL 두방법모 두에대해장단점을제시하고, 왜하나를권하는지근거를사례와함께보여주는가망막주변부이상을발 견했을때예방레이저를자체적으로시행하거나, 적절한시점에연계할수있는가야간운전, 교대근무, 콘택트사용습관등생활요소를계획에반영하는가수술후 1년이상의추적스케줄과비상시대응경로 가명확한가 이다섯가지에답하지못한다면, 상담은친절해도시스템은준비되지않았을가능성이높다. 반대로이기준을 통과하는병원은대체로검사동선이탄탄하고합병증대응프로토콜이정리되어있다.

3. 사례로보는선택의무게 예를들어, 29세남성, -9.50D 양안, 각막두께 505 μm, 각막지형도정상이지만야간동공이크고야간운전이잦았 다. 라식의절삭량이과하다고판단되어스마일을검토했지만, 야간대비민감도를최우선으로본끝에토릭 ICL 을선택했다. 수술전 lattice 병변에예방레이저를시행했고, 6개월째야간헤일로불편이크지않다는피드백을 받았다. 비용은레이저보다높았지만, 직업적요구를충족했다. 또다른사례, 36세여성, -6.00D와 -6.50D, 각막두께 550 μm, 안구건조증이심하고콘택트착용시간이길었다. 각 막여유가충분해보였지만, 건조증악화가우려되어라섹대신스마일을선택했다. 수술후 3개월까지적극적인 누점폐쇄와점안치료를병행했다. 1년째 TBUT가회복되고야간빛번짐이감내가능한수준으로안정되었다. 이두사례는완벽한공식이없다기보다, 개인의구조와생활을어떻게저울질하느냐가핵심임을보여준다. 빛번짐과대비민감도, “만족도”의진짜변수 교정력은대부분의방법이확보한다. 문제는시력표의숫자와실제보는느낌이다르다는점이다. 고도근시에서 절삭량이많아지면구면수차가증가하고, 빛이번지는현상과대비민감도저하가밤에두드러진다. 스마일이 이부분에서유리한경향이있다는보고가있지만, 각막상태와동공크기, 수술중심설정에따라결과가엇갈린 다. ICL은각막을건드리지않기때문에고위수차증가가적지만, 렌즈표면반사와동공크기가크면헤일로가 나타날수있다. 어떤방법이든초기 3개월은신경적응기간으로보고, 과도한기대치를피한다. 재교정과합병증대응의기술 재교정은실패가아니라계획의일부일때가있다. 라식후잔여근시 -0.75D 정도에서직업상정밀시력이필요 한경우, 각막여유를확인하고표면교정으로다듬는다. ICL에서축회전으로난시가남으면초기에는재정렬 을, 시간이지나 position이안정되면제한적라식으로혼합전략을쓰는일도있다. 다만각막확장증위험이조 금이라도보이면욕심을버리고안경이나소프트렌즈로타협한다. 안전을해치면서소수점두자리교정을추구 할이유는없다. 합병증은드물어도대비해야한다. 각막염의심소견이보이면미생물검사로원인균을특정하고, 항생제를신 속히조정한다. ICL 후안압상승은점탄물질잔류또는스테로이드반응이흔한원인이다. 해부학적원인을구 분해약물치료와제거술을병행한다. 망막쪽문제는산동하정밀검사가답이다. 플래시, floaters 악화, 시야결 손호소시지체없이레이저봉합또는유리체절제술로이어져야한다. 실전관리팁, 작은습관이큰차이를만든다 고도근시환자는수술전후로생활습관을조금바꾸는것만으로도결과가달라진다. 수면시간을충분히확보 하면눈물막안정성이좋아지고, 화면사용은 20-20-20 규칙을유지한다. 콘택트렌즈는술전 1주에서 2주, 하드 렌즈는 3주이상중단해각막지형도가안정된상태에서수술을계획한다. 술후초기에는운동을무리하지말 고, 사우나나수영장은금지기간을지킨다. 보습형인공눈물을자주쓰되방부제가없는제품으로고른다. 눈을 비비는습관은각막과 ICL 모두에좋지않다. 고도근시수술비용 고도근시누네안과같은대형기관의장단점 고도근시안과를고를때, 누네안과처럼대형네트워크병원을찾는사람이많다. 장점은장비라인업과케이스 볼륨, 망막과전안부, 굴절수술팀이분리되어협업이되는시스템이다. 고도근시처럼여러영역이겹치는케이 스에서이런구조는실전에서강력하다. 다만규모가큰곳일수록표준화된프로토콜이강점인동시에, 개인의 미세한생활습관이나직업적요구가상담과정에서소거될위험이있다. 예약시간과동선이촘촘하고, 설명이 템플릿으로흐르지않는지체크하면도움이된다.

4. 장기예후를바꾸는정기점검 고도근시환자의수술여정은수술실에서끝나지않는다. 6개월, 1년, 이후매년산동안저검사를기본으로깐다. OCT로황반부를기록해두면미세한변화도추적이쉽다. 안압은기계하나만믿지말고, 필요시다른방식으로 교차측정한다. 건조증은계절에따라달라지므로보습관리계획도시즌별로조정한다. 이모든과정이비용처 럼느껴질수있지만, 실상은보험같은것이다. 작은신호를초기에잡으면큰사건을피한다. 언제수술을미루거나피해야하는가 모든고도근시가수술대상은아니다. 진행성원추각막의심, 조절되지않는건성안, 활동성안염증, 임신초기 또는계획중, 불안정한당뇨병성망막병증, 유리체견인으로인한황반주름, 과거망막박리수술후불안정한상 태라면수술을미루거나대체전략을쓴다. 직업적으로격한충격위험이상존하는경우에는각막절삭형수술 보다 ICL이상대적으로안전하지만, 그마저도보호장구와생활습관의교정이함께가야한다. 기대치관리, 만족을결정하는마지막변수 고도근시수술의진짜성패는시력표의숫자와다르다. 수술전상담에서기대치가현실과맞닿으면만족한다. 야간빛번짐이 0이되는것을원하는지, 안경을완전히벗고먼거리중심의삶을원하는지, 가까운작업을오래 하는지, 노안시기가가까운지. 이런질문의답에따라목표굴절력과방법이달라진다. 목표를명확히세우면, 수술후작은불편은감내가능해진다. 고도근시수술을고려하는사람에게드리는정리 수술방법보다본인의눈구조와생활패턴이먼저다. 망막검진을최우선으로두고, 필요시예방레이저를 선행한다. 레이저수술은절삭량과잔여기질층을보수적으로잡는다. ICL은사이즈와 vault, 난시축정렬 이성패를가른다. 정기추적과생활습관교정이장기만족도를결정한다. 고도근시는평생관리가필요한상태다. 수술은그관리의도구중하나일뿐이다. 좋은결과는대개좋은질문에 서시작한다. 검사실과상담실에서충분히묻고, 기록하고, 이해하라. 비용과편의뒤에숨어있는위험과가능성 을균형잡힌눈으로보라. 그러면어느병원에서어떤수술을선택하든, 후회할확률은뚝떨어진다. 고도근시 안과를찾는다면, 광고문구보다당신의사례를정확히읽어내는전문성과팀워크를먼저확인하라. 고도근시 수술비용의숫자는그다음이다.