Nieuwe technieken in de schouderchirurgie anno 2009

1. Nieuwe technieken in de schouderchirurgie anno 2009 Dr. Thomas De Smedt Orthopedie Campus Jan Palfijn

2. Nieuwe technieken in de schouderchirurgie Artroscopische behandeling impingment (decompressie) rotator cuff rupturen (hechting) Prothesechirurgie fractuurprothese resurfacing van de humeruskop hemi/totale schouderprothese (TSP) reversed glenohumerale artroplastie

3. SA decompressie: impingment syndroom Vernauwde ruimte tussen acromion en cuff Hooked acromion 2

4. SA decompressie Artroscopisch = de standaard - geen deltoïd split of desinsertie van anterieure deltoïd vezels - kleinere littekens - mindere postoperatieve pijn, onmiddellijk fysiotherapie - mogelijkheid tot intra-articulaire inspectie +/- behandeling 3

5. Impigment cuff lijden eerst oedeem en hemorrhagie dan tendinitis en fibrose daarna kan een partiële of een volledige scheur ontstaan bij een volledige diktescheur gaat de humeruskop proximaal migreren. patiënten hebben abductieproblemen en krachtsverlies. meestal supraspinatus ! 4

6. Artroscopische cuff repair Indicaties - hinder - grootte van de scheur, retractie van de cuff - kwaliteit van weefsel (vervetting) - preoperatieve mobiliteit - algemene toestand van de patiënt Contra-indicaties - omartrose - cuff artropathie 5

7. 6

8. 4 incisies +/- 1cm mobiliseren cuff ankers sliding knots 7

9. Artroscopische cuff repair Postoperatief / revalidatie - cfr. open herstel van de ruptuur - 6 weken abductiekussen, 6 weken enkel passieve mobilisatie, totale revalidatie 6mnd. – 1 jaar - zeer belangrijk voor succesratio 8

10. Artroscopische cuff repair Resultaten -clinical results for arthroscopic and mini-open rotator cuff repair are similar (Arthroscopy, 2005) -no difference in outcomes between the arthroscopic and mini-open rotator cuff repair techniques (Am J Sports Med.,2008) -less perioperative morbidity (Sports Med Arthrosc., 2007) 9

11. Artroscopische cuff repair: conclusie -goede techniek -vergelijkbare resultaten -minder pijn onmiddellijk postoperatief -kortere ziekenhuisopname  kosten-baten? (vs. materiaal) inindicatiestelling!! 10

12. juiste indicatiestelling 11

13. Schouderprothesen: geschiedenis eerste prothese (Pean) in 1892 (tbc artritis) verschillende generaties “Monoblock” shoulder implants (1953): humeruskop vast: slechte verhoudingen “Anatomical” generation: much more adapted to each individual patient's anatomy Slecht imago!!!!! 12

14. Prothesechirurgie van de schouder hemi/totale fractuurprothesen 13

15. Prothesen van de schouder Resurfacing van de humeruskop kraakbeenslijtage zonder verlies van bonestock respecteren van anatomie kanaal blijft gesloten geen periprosthetische fracturen 14

16. Prothesechirurgie van de schouder Revalidatie -onmiddellijk passieve mobilisatie -adductieverband(4 -6 weken) -exorotatie beperkt tot 6 weken subscapularis!!!! -endorotatie onbeperkt -tonificatieoefeningen schoudergordel en deltoid, niet subscapularis -subscap. na 6 weken 15

17. De reversed prothese Omgekeerde kop-sfeer verhouding: functie deltoïd vergroten 16

18. De reversed prothese Grammont-prothese - de oplossing bij vergevorderde omartrose met deficiënte cuff : ‘cuff artropathie’ - revisiechirurgie - instabiliteitsproblemen 17

19. De reversed prothese Beste functionele resultaten bij cuff-artropathie Minste complicaties bij cuff-artropathie Gekend probleem: loosening van glenoïdcomponent (malpositie schroeven) moeilijk positioneren technisch moeilijke deel van ingreep de oplossing: navigatie? 18

20. Navigatie bij plaatsen glenoïdcomponent Cadaverstudie Vgl tussen positie glenoidcomponent met of zonder computernavigatie N=14 Pre en postoperatieve analyse met multislice CT scan 19

21. Postop CT-evaluatie Perop plaatsen schroeven 20

22. Computer navigation may be more accurate and more consistent than standard instrumentation in its placement of the glenoid component in reversed shoulder arthroplasty. Verborgt O , De Smedt T., Van Glabbeek F , Vanhees M , Parizel P SECEC 2008, Brugge 21

23. The end DANK U!!! 22