体验式糖尿病患者教育 “ 新模式 ” 床旁患教 家庭督导

1. 体验式糖尿病患者教育“新模式” 床旁患教 家庭督导 湖 南 省 第 二 人 民 医 院 代谢内分泌科 13病室 李 湘 张 杨 代谢内分泌科 0731-85232258

2. 目录 一. 糖尿病爱心档案 二. 看图对话 糖尿病的“五架马车” 1.认识糖尿病 （1）中国已成为“世界第一”糖尿病大国 （2）胰岛素与葡萄糖紧紧相依 （3）可怕的礼物-糖尿病并发症 （4）无声的杀手-静悄悄发生的慢性并发症 （5）所有的糖尿病患者都要预防低血糖 2.最好的运动是步行 3.配餐降糖厨房 （1）进对厨房就会少进药房 （2）标准餐具用起来 （3）计算热量两步走 （4）一日三餐巧搭配 1.住院糖尿病患者饮食举例 2.家庭食谱用起来 4.饮食运动不能控制的糖尿病就要药物指导来武装 （1）不同的的口服药吃法不一样 （2）不同的胰岛素注射不一样 胰岛素注射方法 （3）注射针头强调一针一次，加强自我保护！ 5. 自我监测篇 （1）监测血糖，教你如何规范 a.不同的试纸只能配套用于不同的血糖仪 b.不同的原因影向血糖仪的精确度 c.不同的血糖仪受食物氧气影响程度不一样 三.家庭督导 代谢内分泌科 0731-85232258

3. 糖尿病患者爱心档案湖南省第二人民医院代谢内分泌科糖尿病患者爱心档案湖南省第二人民医院代谢内分泌科 代谢内分泌科 0731-85232258

4. 中国已成为“世界第一”糖尿病大国 控制糖尿病，刻不容缓！ • 目前全球共有2.85亿人患有糖尿病。另有3.44亿人群正处于糖尿病前期。 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身代谢性疾病。主要是因胰腺不能正常产生胰岛素或身体不能正常利用胰岛素（胰岛素抵抗），导致血糖高于正常的一种综合征。 目前糖尿病发病有年轻化倾向 代谢内分泌科 0731-85232258

5. 胰岛素与葡萄糖紧紧相依 细胞 摄入的葡萄糖 正常情况下 细胞 细胞 胰岛素 细胞 胰腺 左上图：在正常情况下，由胰腺产生胰岛素，胰岛素像钥匙那样打开墙上的 门，葡萄糖进入细胞内供给细胞能量和营养，细胞才能像这颗树一样茁壮 生长,结出果实（也就是保持细胞的正常功能）。 左下图：钥匙少了，能开的门也少了，树苗得到的营养相应减少， 就会导致树苗枯萎（即细胞功能衰退甚至死亡） 右图：如果钥匙产量没有减少，而钥匙和门的锁对不上，打不开门 或只能打开一两扇门，同样也会使树苗枯萎，就如同发生的情况一 样。 代谢内分泌科 0731-85232258

6. 胰岛素与葡萄糖紧紧相依正常的食物代谢过程 胰岛素帮助葡萄糖 在组织细胞中的转运和利用 胃肠道吸收葡萄糖 糖原分解 胰腺分泌胰岛素 空腹状态下，机体由肝糖原分解释放葡萄糖维持血糖稳定。进食后，胃肠道经过消化将碳水化合物转变为葡萄糖吸收入血，与此同时胰腺分泌胰岛素帮助葡萄糖在组织细胞中进行转运和转化为能量为细胞利用，同时抑制肝糖原分解，从而使血糖快速回落至正常范围。 代谢内分泌科 0731-85232258

7. 2 型 糖 尿 病 发 病 隐 蔽 ， 早 期 多 无 明 显 症 状 。 “三多一少”是 糖尿病的临床表现 典型的症状是多饮、多食、多尿、体重减轻的“三多一少”症状。 代谢内分泌科 0731-85232258

8. 脑血管 皮肤 眼睛 口腔 肝 肺 胃 心脏 肾脏 神经 骨质疏松 勃起功能 脚 感染 糖尿病给患者的 可怕的“礼物” 世界第一是中国，中国第一是湖南 湖南第一是长沙 代谢内分泌科 0731-85232258

9. 糖尿病急性并发症 糖尿病急救篇 • 糖尿病酮症酸中毒 • 症状：早期 多饮 • 乏力，脱水 • 肌肉酸痛 • 腹部不适 • 深而快的大呼吸，呼气有“烂苹果”味 • 神志改变，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡、痉挛，直至昏迷 • 处理措施：立即送医院治疗 • 嘱患者大量饮水 • 糖尿病高渗性昏迷 • 早期症状：常常无明显症状，一般表现多尿，疲倦，口 渴，以后渐渐表现为表情淡漠，迟钝 • 后期：严重脱水、嗜睡，甚至昏迷 • 处理措施：立即送医院治疗 • 嘱患者大量饮水 • 低血糖 • 症状：血糖：<50mg/dl (2.8 mmol/l ) • 饥饿无力 • 出冷汗 • 心悸 • 意识模糊 • 处理措施：随身携带病人急救卡 • 喝含糖饮料吃复合碳水化合物食物 • 吃糖果饼干类食物 • 严重者送医院治疗 代谢内分泌科 0731-85232258

10. 静悄悄发生的慢性糖尿病并发症 无声的杀手 长期的高血糖以及糖尿病中经常发生的高脂血症和高血压，会对全身许多重要器官造成严重伤害，这种伤害并不象糖尿病急性并发症那样急骤发生，而是在较长时间内缓慢发展，逐渐加重，因此，称为糖尿病慢性并发症。但在2型糖尿病，由于没有明确的发病时间，可能在糖尿病确诊时已有慢性并发症存在，糖尿病慢性并发症可分为微血管病变和大血管病变 大血管病变 心血管病变：冠心病，心梗 脑血管病变：中风 下肢血管病变：糖尿病足 微血管病变 肾脏病变：可导致肾功能衰竭 眼部病变：视力模糊，严重者可致失明 神经病变 顽固性疼痛、四肢麻木、腹泻、便秘交替等，甚至猝死 糖尿病并发症是导致致死率和致残率增高的最主要原因 应正确认识糖尿病并发症，掌握其防治手段！ 代谢内分泌科 0731-85232258

11. 糖尿病运动篇最好运动是步行 • ---------步行 • 运动强度较小，比较安全 • 特别适合年龄较大，身体较弱的患者 • 建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度 • 中间可穿插爬坡或登台阶等 • -------—慢跑 • 较为轻松，跑步中不至于出现明显气喘 • 属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者 • 运动效果明显，运动量容易控制。不受时间、地点或器械限制 • 下肢关节受力较大，易引起膝关节疼痛 • 慢跑和步行交替进行的过渡性练习。速度一般为30—40秒/100米 • 运动时机：日光下、树底下（避开雨雾，强烈阳光的日子） • 可自餐后半小时开始，逐步延长至30—40分钟，运动1-1.5小时达高峰。 • 其中可穿插必要的间歇时间。运动累计时间一般以20—30分钟为宜 • 运动的注意事项 • 1.了解你运动前、中、后的血糖变化（防止血糖过高或过低） • 2.血糖高于14mmol/L，不要运动（会发生酮症酸中毒） • 3. 并合理安排时间。避免高强度运动，防止 意外伤害。运动要有规律，强度应循序渐进 • 6.随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下食用 • 7.佩戴急救卡穿着舒适合脚的鞋，并注意足部护理 • 8.如运动前血糖较低，应先加餐。 • 9.运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制 • 10.如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量 代谢内分泌科 0731-85232258

12. 糖尿病运动篇 .高血压：不应举重屏气 .周围血管病变：走—休息—走，交替进行 .视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰 .周围神经病变：避免过度伸展，不负重 代谢内分泌科 0731-85232258

13. 配餐降糖厨房吃出健康和快乐 糖尿病患者在锅碗瓢盆中愉快的搭配饮食把健康吃出来。 代谢内分泌科 0731-85232258

14. 进对厨房就会少进药房 脂肪，油类和糖 油脂15％ 豆奶类如腐竹，大豆，豆浆， 牛奶，脱脂牛奶等 蛋白质25％ 蔬菜类如绿叶菜，冬瓜， 西红柿，黄瓜，胡萝卜， 山药，毛豆等 碳水化合物60％ 谷类如米面，绿豆， 红豆，土豆，玉米等 代谢内分泌科 0731-85232258

15. 让标准餐具帮您控制饮食摄入量 15.4cm 饭菜按图比例搭配 吃饺子就吃标砖盘的一半 碗口10cm 面条吃标准盘的满一碗 5cm 红酒喝标准杯的五分之一 （一杯为一斤） 油一勺15克 17cm 代谢内分泌科 0731-85232258

16. 糖尿病饮食 一日三餐巧搭配 糖尿病饮食进行“食物交换份”法，就是将不同类别的食物按照份量划分，每份食物所含热量类似，约为90千卡，可以在同类食物中互相代替。糖尿病饮食可以按照个人的体重和每日所需热量，大概估算出每日所需各类食物的份数，这种计算食物热量的方法简便易行，被广泛采用。 代谢内分泌科 0731-85232258

17. 一个交换份的概念 谷薯类 代谢内分泌科 0731-85232258

18. 蔬果类 代谢内分泌科 0731-85232258

19. （蛤蜊肉100 克猪肝70克 肉松20克 兔肉100克） 三寸长一细根 大排骨25克 代谢内分泌科 0731-85232258

20. 豆浆 200ml（无糖） 代谢内分泌科 0731-85232258

21. 浆 15克花生米 约30粒 提问时间： 我正在接受降糖药物治疗，还需要控制饮食？ 什么食物我能吃，什么我不能吃？ 我每天摄入多大量的食物合适？ 平时饮食中应该注意什么？ 代谢内分泌科 0731-85232258

22. 住院糖尿病患者饮食举例 相对固定饮食食谱! 每日饮食1，2，3，4，5 早餐：1.牛奶250ml 豆浆250ml 2.鸡蛋一个（50-60 克），高脂血症患者吃半个蛋黄。 3.肉包一两 烧卖一两 盐卷子一两 燕麦片一两 面条一两 中晚餐：1.米饭1两~2两 2.两个素菜（空心菜，黄瓜，冬瓜，小白菜，木耳，西红柿，苦瓜，豆芽 、 蘑菇，茄子，青菜，芹菜, 莴笋）约4~5两。 3.一个荤菜（鸡肉，鱼肉，瘦肉，鸭肉）任选肉类1~2两。 注意：1. 餐前喝清汤，苗条健康，七八成饱，少吃多餐。 2. 黄瓜、西红柿、芹菜等可以作为辅食，当零食! 3.干果类属油脂类，例如：半两瓜子(如葵花子、南瓜子)相当于半两米， 相当于一勺植物油(9-10g)产生的能量，约为80-90千卡。 • 每天一袋牛奶 • 每天200-250g碳水化合物 • 每天3个单位优质蛋白 • 1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个 • 4句话：有粗有细，不甜不咸， • 少吃多餐，七八分饱。 每天500g蔬菜。 代谢内分泌科 0731-85232258

23. 家庭食谱用起来 代谢内分泌科 0731-85232258

24. 药物篇 不同的的口服药吃法不一样 • 注意观察药物的疗效和不良反应，按时、正确服用降糖药。 • 餐前半小时服用：磺脲类的药物应，如达美康、糖适平、亚莫利 • 餐前服药：非磺脲类胰岛素促泌剂，不进餐不服药；如诺和龙 • 饭中或饭后服用：双胍类药物如格华止、盐酸二甲双胍 • 第一口饭嚼服：葡萄糖苷酶抑制剂与，如拜糖平片、卡博平片、倍欣片 • ：胰岛素曾敏剂，如文迪雅片、卡司平片、太罗片、万苏敏片 • DPP-4抑制剂：磷酸西格列汀片 代谢内分泌科 0731-85232258

25. 胰岛素篇 不同的胰岛素需要不同的笔 代谢内分泌科 0731-85232258

26. 不同的胰岛素需要不同的笔 诺和笔 您知道自己的胰岛素和笔吗？ 代谢内分泌科 0731-85232258

27. 不同的胰岛素需要不同的笔 我不能换笔芯哦 代谢内分泌科 0731-85232258

28. 代谢内分泌科 0731-85232258

29. 胰岛素规范注射 • 胰岛素笔的使用方法 代谢内分泌科 0731-85232258

30. 胰岛素规范注射 注意事项 1．安装前须将活塞杆旋入回弹装置内，再将机械装置与笔芯架拧紧。 2．注射不同类型的胰岛素，应换用另一支诺和笔。在使用混合型胰岛素前，应将诺和笔上下颠倒摆动数次，使药液充分混匀，然后马上注射。 3．小心存放诺和笔、诺和笔芯和诺和针头。每次注射后须将针头从诺和笔上取走，否则气温的变化可致药液从针头外溢，如是混合型胰岛素可致药液浓度发生变化。 常用部位 臀部　大腿　臂部　腹部； 吸收速度 腹部＞臂部＞大腿＞臀部 代谢内分泌科 0731-85232258

31. 胰岛素规范注射 • 。 肚脐 代谢内分泌科 0731-85232258

32. 胰岛素规范注射 肚脐 准备注射器 清洁双手，抽取胰岛素 正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外） 轻捏皮肤，以45°—90°角刺入) 注射在3—5秒内完成 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90°角刺入， 较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛 代谢内分泌科 0731-85232258

33. 降低治疗依从性 注射部位感染 皮下组织增生 皮下组织增生 皮下组织增生 两侧皮下组织增生 胰岛素针头的使用强调一针一次，加强自我保护！ 注射痛 多次使用后的针头 新针头 代谢内分泌科 0731-85232258

34. 自我监测篇监测血糖，教你如何规范 1.用肥皂水洗手并擦干。 准备测血糖的物品。 2. 用酒精消毒并擦干。 3. 用采血针采血。 4. 待流出一滴血不要。 5. 流出第二滴血， 滴在试纸相应的部位上 代谢内分泌科 0731-85232258

35. 6. 从显示屏上读数并记录下来。 血糖正常值： 理想：空腹血糖4.4～6.1（mmol/L）非空腹血糖4.4～8.0（mmol/L）糖化血红蛋白<6.5 （%） 尚可：空腹血糖≤7.0（mmol/L）非空腹血糖≤10.0（mmol/L）糖化血红蛋白6.5~7.5 （%） 差：空腹血糖＞7.0（mmol/L）非空腹血糖＞10.0（mmol/L）糖化血红蛋白>7.5（%） 预防低血糖：在感到出现低血糖症状或者有可能出现低血糖时也应 及时检测血糖。如剧烈运动前宜监测血糖，尤其是运动后，应增加监测血糖的频率，以预防低血糖。当尝试新的饮食、不能规律进餐、情绪波动、自我感觉不适等情况，均需要进行自我血糖监测。 那么怎样测血糖结果才会准确呢？首先要心态放松，可以边听音乐边聊天。同时一定要操作正确，第三是试纸不过期，监测血量要充足，测血糖时温度不要太冷，如果在冬天应进入室内暖和后再测血糖。这样才能测出准确可靠的血糖结果。 代谢内分泌科 0731-85232258

36. 自我监测篇 不同的试纸只能配套用于不同的血糖仪 常用血糖仪品牌列举 1.强生J&J(LifeScan) 强生血糖仪型号：强生稳步型 、强生稳豪型、强生稳豪倍易型、强生稳豪倍优型 2 罗氏Roch(ACCU-CHEK) • 罗氏活力型、罗氏优越型、罗氏卓越型、罗氏整合型 • 前三款是用的比较多的，试纸比较容易买到。 3 拜耳 拜安捷血糖仪型号：拜安易、拜安康、拜安捷 、拜安捷二代 4 雅培利舒坦Abbott 雅培 血糖仪型号：雅培安妥超越型 雅培利舒坦 代谢内分泌科 0731-85232258

37. 自我监测篇不同的原因影向血糖仪的精确度 • ①糖仪代码与试纸条代码不一致 • 　　测试前应核对、调整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码相一致。注意每台仪器有其各自相对应的试纸条，不可与其它种类的仪器交叉使用。试纸代码是形式多种多样，购买血糖仪时请详细看说明书操作。 • ②试纸条过期 • 　　购买时、使用前均应注意检查试纸条包装盒上的有效期，不要使用过期的试纸条，以免影响检测结果。 • ③试纸保存不当 • 　　不少检测误差是由试纸条的变质引起的。有些血糖仪测试血糖的原理是血糖试纸条上的酶（氧化酶或已糖激酶）与血液中的葡萄糖发生反应并显示颜色，血糖仪分辨后显示读数。血糖仪本身出现故障的机率较小，但试纸条会受到测试环境的温度、湿度、化学物质等的影响，因此试纸条的保存很重要。要避免潮湿，放在干燥、阴凉、避光的地方，用后密闭保存；应将试纸条储存在原装盒内，不要在其它容器中盛放。手指等不要触摸试纸条的测试区。如强生的血糖试纸就是氧化酶的，存放时间较其他的试纸短，存放时尤为注意。 • ④操作方法不正确 • 　　操作不当会导致检测失败或测定值不准确。各种血糖仪的操作程序大同小异，患者检测时一定要先详细阅读使用说明，正确掌握血糖仪的操作方法。常见的不正确操作有：1.测试时试纸条没有完全插到测试孔的底部。2.有些仪器是先滴血，然后再将试纸条插进血糖仪，如果滴血后等待时间超过两分钟才将试纸条插进测试孔，会导致测试结果不准确，此时应使用新试纸条重新测试。3.检测时试纸条发生移动等情况也会影响检测结果，因此应将血糖仪放在平稳、安全之处使用。 • ⑤取血部位消毒后残留酒精 • 　　酒精能与试纸条上的化学物质发生反应而导致血糖值不准确；而且，在酒精没有完全挥发时进针，疼痛感会增加，因此，要待酒精挥发后再取血操作。 • ⑥采血方法不当 • 1.试时采血量不足，会导致检测失败或测得的结果偏低，需更换试纸条重新测定。如果血滴过大，溢出测定区，也会影响测定结果。确认血滴大小合适的方法是：用一新的试纸条在测试区滴一滴血，确认试纸条背面“血量确认圆点”完全变色。另外，采血时因肢端末梢循环不好、血流不畅或过度挤压等也会使测定结果受到影响。2.市场上大部分血糖仪不可多部位采血，所以应根据说明书操作，一般采手指末梢血 • 。 代谢内分泌科 0731-85232258

38. 低血糖的篇 我怎么了？ 发抖 心慌 乏力想睡 焦虑不安 饥饿 冷汗 视物不清 四肢无力 头疼 情绪不稳 马上监测血糖 急 代谢内分泌科 0731-85232258

39. 家庭督导勤检测，治疗更有数 代谢内分泌科 0731-85232258

40. 家庭督导勤检测，治疗更有数 代谢内分泌科 0731-85232258

41. 家庭督导勤检测，治疗更有数 代谢内分泌科 0731-85232258

42. 家庭督导勤检测，治疗更有数 代谢内分泌科 0731-85232258

43. 平时出现低血糖症状时应及时检测血糖 家庭督导勤检测，治疗更有数 代谢内分泌科 0731-85232258

44. 家庭督导小手牵大手 孙子帮助爷爷，孙女督促奶奶 • 告诉病人及家属用药的时间，剂量、方法以及可出现的副作用等，一定要在医生的指导下用药，不要轻信药品广告。 • 教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣。爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。。指导家属为病人提供家庭劳动的机会，年龄适当，体质较好的可继续工作。运动可以辅助糖尿病治疗，它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，而达到降低血糖的目的。 代谢内分泌科 0731-85232258

45. 代谢内分泌科 0731-85232258