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Mais q uand reviendra le temps des cerises , Le gai rossignol , le merle moqueur seront tous en fête …. Homme , 64 ans Dyschésie aiguë associée à des rectorragies non explorées Notion de constipation d'apparition récente TR : masse polylobée Pas d’altération de l’état général

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mais q uand reviendra le temps des cerises le gai rossignol le merle moqueur seront tous en f te
Maisquandreviendra le temps des cerises , Le gairossignol , le merle moqueurseronttous en fête ….

Homme , 64 ans

Dyschésie aiguë associée à des rectorragies non explorées

Notion de constipation d'apparition récente

TR : masse polylobée

Pas d’altération de l’état général

Patient apyrétique

F. LEGOU (IHN)

Un scanner est pratiqué qui apporte une explication simple à la dyschésie aiguë du patient

L'interrogatoire confirme l'habitude du patient qui depuis sa prime enfance n'éprouve pas le besoin de cracher les noyaux des cerises qu'il mange en quantités abondantes

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Quel est votre diagnostic

Occlusion sur"fécalome " secondaire à l'ingestion massive de noyaux de cerise

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Quel est maintenant votre diagnostic

adénocarcinome sténosant du bas rectum , non signalé sur le CR du scanner …..

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Take home message

-toujourspréterl'attentionqu'ellesméritent aux plaintes du patient ; savoir les provoquer et les détailler par quelques questions orientées

Par exempleici:

.antécédéntsrécents de rectorragiesretrouvéescommesignerévélateur , souventnégligé pendant de longs mois ( même chez des médecins… ,voire les professeurs de Faculté de Médecine …) chez 50 % des patients porteurs d'un adénocarcinome rectal .

.modifications récentes du rythmedéfécatoire ; sachez faire préciser en dehors des aspects quantitatifs les aspects qualitatifs : y a–t-ilune modification de l'aspect des selles , en particulierapparition de sellesrubanéesévoquant la filièred'extrusionquereprésente un cancer sténosant rectal ousigmoïdien .

-sil'onavaittenucompte de ces nuances cliniquesimportantes , on auraitpuémettrel'hypothèse d'un possible obstacle expliquantque chez ce patient qui avale les noyaux de cerise depuisl'enfance , si les choses se sontmoinsbienpasséescetteannée , les noyaux de cerise n'étant pas plus grosqu'antérieurement;;;, c'estqu'il est apparu un élément local expliquantleurrétention : l'adénocarcinome sténosant

- dans le doute et devantune occlusion très bas située , ilauraitpuêtrelogique de faire un balisage du recto-sigmoïde a minima par de l'eauou par un opacifiantiodédliué 3 à 5 %. Pour objectiver et analyser les paroisrectales .