Общие вопросы травматологии. Травматизм. Вывихи, переломы костей.

1. Общие вопросы травматологии. Травматизм. Вывихи, переломы костей.

3. Травматизм - это социальное явление, при котором отдельные группы населения, находящиеся в одинаковых условиях труда и быта, получают различного рода травмы. Различают следующие виды травматизма: 1.Виробничий: а) промышленный;                                           б) сельскохозяйственный. 2.Невиробничий: а) бытовой; б) транспортный; в) спортивный. 3.Навмисного характера, или криминальный: избиение, убийство, самоубийство. 4.Вийськовий. 5.Дитячий.

4. Травма!!! Это - внезапная, одномоментное действие на организм человека внешнего фактора (механического, термического, химического, радиационного и другого), который вызывает в органах и тканях анатомические и (или) физиологические изменения, сопровождающиеся местной и (или) общей реакцией организма.

5. Классификация травм І. В зависимости от условий, повлекших травмы: травмы непроизводственного характера:      - Транспортные;       - Уличные;       - Бытовые;       - Спортивные. травмы производственного характера (промышленные, сельскохозяйственные). травмы умышленные (уголовные, военные, попытки суециду).

6. Классификация травм ІІ. По характеру травмирующего фактора: механические термические химические операционные лучевые и другие.

8. По характеру повреждения: закрытые ( без повреждения кожи и слизистых оболочек) : сотрясение ( соmmotio ) , ушиб ( contusio ) , растяжение ( distorsio ) , разрыв ( ruptura ) , вывихи ( luxatio ) , закрытые переломы костей ( fractura ) ; открытые ( с повреждением кожи и слизистых оболочек) : раны ( vulnus ) ; проникающие в полости ( с повреждением брюшины , плевры , синовиальной оболочки и др. .) непроникающие в полости ( без повреждения барьерных оболочек) ; единичные (повреждение только одного органа , одного участка ) ; множественные (это несколько повреждений одного и более органов одной анатомо - физиологической системы) ; сочетанные ( повреждения двух и более органов различных анатомо - физиологических систем); комбинированные ( влияние различных факторов) ; политравма (одновременное повреждение двух и более АФС , одно из которых опасно для жизни ) .

10. Классификация травм IV. По месту приложения травмирующей силы: прямая - патологические изменения возникают на месте приложения силы косвенная - повреждения возникают в области удаленной от зоны приложения силы

11. Классификация травм • V. По времени действия: • острая - возникает сразу после одномоментной действия травмирующего фактора • хроническая - возникает вследствие длительного или многократного действия травмирующего фактора (бурситы, эпикондилиты и др.)..

14. Забой • Это закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без нарушения целостности кожи и слизистых оболочек , вследствие быстрой и кратковременного действия травмирующего фактора . • Диагноз ушиб может быть выставлен только после исключения тяжелых повреждений ( переломы костей , разрывы внутренних органов и др.) . • Клиника: боль , припухлость , гематома , синяки (синие , зеленые , желтые) , нарушение функции ( по мере нарастания гематомы и отека ) ​​. • лечение : • 1 . спокойствие • 2 . Холод в течение первых 12-24 часов •     ( по 10-15 мин . каждого часа ) . • 3 . Тепло , физпоцедуры через 3-4 суток.

15. Растяжение! Повреждения. Это повреждение мягких тканей , которое возникает под действием силы в виде тяги , с частичным разрывом не нарушая при этом анатомической непрерывности тканей.    Вследствие внешнего воздействия суставные поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы , при этом суставная сумка , укрепительные связки и мышцы не повреждаются . Клиника: напоминает ушиб в участках суставов ;              нарушение функции более выражены чем при забое . Лечение : 1 . Спокойствие ( иммобилизация ) ;                  2 . холод ;                  3 . Тугая повязка ;                  4 . Борьба с отеком ;                  5 . Тепловые процедуры после 3 -х суток .

17. разрыв • Это повреждение мягких тканей с нарушением • анатомической целостности, быстродействующей силой в виде тяги, превышающей силу анатомического сопротивления тканей. •      Наблюдаются разрывы: связок, мышц, фасций, сухожилий, сосудов, нервных стволов. • Клиника: боль, припухлость, кровоизлияние, гематома, нарушение функции. • Лечение: 1. Иммобилизация до 3-х недель •                     2. холод; •                     4. Борьба с отеком; •                     5. Тепловые процедуры после 3-х суток. •       - При полном разрыве - оперативное.

18. сотрясение • Это механическое воздействие на ткани, приводит к нарушению • их функционального состояния без явных анатомических изменений. • Длительное воздействие сотрясения на ткани проявляется вибрационной болезнью. •     Основное внимание уделяется сотрясения мозга, а •     последнее время и органов грудной полости.

19. Синдром длительного сжатия (Краш-синдром, травматический токсикоз, синдром позиционного сжатия) • это патологическое состояние, обусловленное длительным (> 4:00) сжатием мягких тканей, в основе которого лежит ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием печеночно-почечной недостаточности. • Чем продолжительнее сжатия участки тела, тем тяжелее течение этого синдрома.

20. 7 декабря 1988, в Армении. Серьезно пострадали 21 город и 350 поселков, из которых 58 были разрушены полностью. ? В тот ужасный день стихия унесла более 25 тысяч жизней, еще 140 тысяч стали инвалидами.

21. Классификациясиндромадлительногосжатия:Классификациясиндромадлительногосжатия: • І. По виду компрессии : сжатие , позиционное сжатия и раздавливания . • ІІ . По локализации : головы, груди , живота , таза , конечностей. • ІІІ. По сочетанием внутренних органов , костей и суставов , магистральных сосудов и нервов. • IV . По степени тяжести : легкий , средний и тяжелый . • V. По периодам клинического течения : • период компрессии ; • посткомпресийний период: •                               -ранний (первые трое суток ) , •                               - промежуточный ( 4-18 суток) •                               - поздний ( более 18 суток). • VI . Комбинированные повреждения ( синдром длительного сжатия + ожог ,  отморожения , отравления и др.). . • VІІ . По развитым осложнением : •  заболевания органов и систем организма (инфаркт миокарда , •    пневмония , перитонит и др. .) •               острая ишемия поврежденной конечности ; • гнойно - септические осложнения.

25. перваяпомощь • обезболивание • Катетеризация периферической сосуды • Тугое бинтование «от центра к периферии» (жгут) •   Освобождение от компрессии • транспортная иммобилизация • Транспортировка в лечебное учреждение

26. Обзорверхних конечностей ось верхней конечности

27. Огляд нижніх кінцівок ось нижней конечности

28. Определение длины нижней конечности и ее сегментов

29. Сравнительное измерение по костных выступах

30. Виды укорочений конечностей Абсолютное (истинное) ─ укорочение конечности имеет место в тех случаях, когда при посегментно измерении устанавливается, что одна из костей укорочена по сравнению с симметричным отделом здоровой конечности Относительное укорочение встречается в тех случаях, когда суставные концы смещаются друг относительно друга (вывих), а посегментно длина конечности остается одинаковой Проекционное (мнимое) укорочение ─ возникает при контрактурах в суставах

31. Вывихи (luxatio) - Смещение суставных поверхностей одной или нескольких костей с нарушением их анатомического размещения и повреждением целостности капсульно-связочного аппарата сустава и окружающих тканей.    различают:             вывих - полная потеря контакта между суставными поверхностями костей             подвывих (неполный вывих) - частичное нарушение контакта между суставными поверхностями костей.     По вывихнутую считают периферическую часть конечности относительно центральной (кроме ключицы, позвонков и надколенника).

34. Классификациявывихов 1. Врожденные вывихи, которые возникают вследствие нарушения развития сустава;     2. Травматический вывих (возникает вследствие травмы при повреждении элементов сустава: капсулы, связок, суставных поверхностей);     3. Патологические - вследствие разрушения элементов или составляющих сустава воспалительным процессом: туберкулезом, остеомиелитом, артритом, опухолями;     4. Привычные вывихи, которые часто повторяются при обычных движениях без травмы.

36. Классификациявывихов по времени     1. Свежие - до 3-х суток после травмы;     2. Несвежие - от 3-х суток до 3-х недель;     3. Устаревшие - более 3-х недель.

37. диагностикавывиха • характерный механизм травмы в анамнезе • боль в суставе • изменение конфигурации сустава , наличие суставного конца кости ( при пальпации ) в нетипичном месте • изменения направления оси конечности и ее длины (укорочение ) • " Упругая фиксация " конечности в неправильном положении - пассивные движения при попытке вывести конечность из вынужденного положения встречают эластичный , упругий сопротивление и конечность возвращается в исходное положение • отсутствие активных и резкое ослабление пассивных движений в суставе. •      Обязательным и окончательным критерием диагноза является рентгенологические признаки вывиха. •      Этот метод позволяет установить также внутрисуставные переломы, меняет тактику лечения.

38. лечениевывихов Принципы лечения вывихов: своевременное вправление адекватная иммобилизация восстановительная лечебная физкультура. Первая медицинская помощь: введение анальгетиков при выраженном болевом синдроме транспортная иммобилизация транспортировки в медицинское учреждение вправление вывиха Консервативное лечение. Вправляет вывих только специалист-травматолог. Результаты отличные, если с момента вывиха прошло мало времени. Вывихи мелких костей вправляют под местной анестезией. Вывихи крупных костей (плечевая, бедренная) вправляют только под наркозом.

41. оперативное лечение  Показания для хирургического лечения вывихов : открытые вывихи невправимые свежие вывихи ( интерпозиция мягких тканей) застарелые вывихи привычные вывихи .   Смысл этого метода лечения заключается в ликвидации вывиха и укреплении связок и капсулы сустава пластическими операциями с использованием местных или аллогенных тканей.       Иммобилизация . После оперативного вправления вывихов , иммобилизацию проводят твердыми повязками ( гипсовой повязкой или лонгетой , туторы и др.). .  Через 4-5 дней меняют на мягкую иммобилизацию ( косынка ) , которая продолжается 2-3 недели.        Реабилитация . Через 1-2 недели с момента вправление вывиха , при сохранении мягкой иммобилизации начинают постепенные движения в суставе , проводят курс лечебной физкультуры. Полное выздоровление наступает через 30-40 дней , а физическая нагрузка целесообразным через 2-3 месяца.

48. Переломы (fractura) Перелом- это полное нарушение целости кости с полной или частичной потерей ею опорной и динамической функции.         Классификация: И. По происхождению переломы разделяют на: врожденные; приобретенные:       а) травматические (в результате действия большого механической силы на неповрежденную кость);       б) патологические (в результате действия незначительной механической травмы на кость, пораженную патологическим процессом).       в) отдельный вид приобретенных переломов составляют акушерские переломы (при родах).

49. Классификацияпереломов ІІ. При наличии повреждения кожи, или слизистой оболочки. Закрытые (без повреждения кожи) Открытые (с повреждения целости кожи или слизистых) ІІІ. По характеру повреждения кости: полные (через весь поперечник кости); неполные - пиднадкистничний перелом (по типу «зеленой ветки», переломы в виде отверстия - огнестрельные переломы, краевые переломы). IV. По направлению линии перелома: поперечные косые винтовые продольные обломочные вколочена (компрессионные, вдавленные) отрывные.     Каждому из этих видов перелома соответствует определенный механизм травмы.