Circuits en secteur de sant une d marche qualit
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circuits en secteur de santé: une démarche qualité. 1- introduction , objectifs 2-les personnes 3-L’élimination des déchets 4-La fonction linge 5-La fonction alimentation 6-Entretien des locaux et des surfaces. 1-Introduction/objectifs

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Circuits en secteur de sant une d marche qualit l.jpg

circuits en secteur de santé: une démarche qualité

claude léger


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1- introduction , objectifs

2-les personnes

3-L’élimination des déchets

4-La fonction linge

5-La fonction alimentation

6-Entretien des locaux et des surfaces

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1-Introduction/objectifs

 Pour tous les circuits , une une méthode de travail et formation du personnel

Quand

Pourquoi

Qui

Ou

Comment

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Objectif: organiser les circuits des personnes et des matériels pour éviter les transmissions croisées

Moyens: étudier comment tout ce qui entoure le patient et le soin , ne sera pas facteur de risque infectieux

« la qualité des soins en dépendra »

Indications :se former , connaitre ces circuits et leur fonctionnement, toutes catégories confondues

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Régles:

Séparer le propre du sale, en respectant toujours

« la marche en avant « 

A savoir : s’organiser en allant toujours du

plus propre au plus sale

Valable pour tous les actes

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Etat des lieux :

Personnes : patients, personnels ,consultants, visiteurs divers,

Matériels: très divers, en matériau , en taille..

Matières : repas, linge, déchets, dispositifs médicaux….

Fluides : électricité, gaz médicaux, eau, effluents

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2 -circuit des personnes

Concepts divers ,circuits visiteurs, galerie

de circulation, circuit personnel

Bureau du cadre

Se positionner pour maintenir le calme

autour du patient et prévenir les

Infections nosocomiales et faciliter

le travail de tous

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3-Elimination des déchets

Objectif:

Lutter contre les infections nosocomiales (décret N°88-657 du 6 mai 1988-circulaire N°263 du 13 octobre 1988 ) respects des règles d' hygiène

Assurer la sécurité des personnes

Eliminer chaque type de déchets dans la filière appropriée, dans le respect de la réglementation

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Pour tous les circuits :

Lavage des mains , port de gants adaptés

Entretien des surfaces , produit détergent, détergent/désinfectant adaptés

Entretien du matériel- cf protocoles institutionnels

Chariots= couloir, avec matériels et produits adaptés, jamais dans la chambre

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Sauvegarder l'environnement

Considérer l'impact économique

Préserver l'image de marque de l'établissement producteur

Est un des éléments (ch 7) du manuel d’accréditation des établissements de soins

Règlementation premier texte en France , 15/07/75:

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énonce la responsabilité de tout producteur ou détenteur de déchets et ce jusqu’à l’élimination finale des déchets dans des conditions satisfaisantes pour l’environnement et la santé publique

La  loi du 6 novembre 97 : précise :Dans un établissement de soins , la responsabilité incombe au directeur de l’établissement, c’est le principe : « du pollueur payeur »

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Elle définit 3 critères :

-la collecte

-le transport

-le traitement

Guide technique élimination des déchets hospitaliers (1998):

les déchets à risques, représentent 15 à 20% de la production totale, soit environ 35.000 tonnes par an, pour la seule ile de france

règlementation spécifique, selon les déchets, risque infectieux ,, agent biologique , pièces anatomiques, prions ATNC ,etc….

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Suppression des thermomètres a mercure

Réglementation pour la récupération des objets tranchants et coupants (seringue , trocart etc..)

contrôles réglementaires : organismes officiels

DDASS, DRASS, DRIRE…

une seule filière pour éliminer les déchets : la crémation

prions circulaire: DGS/5C/DHOS/E2/2001

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Classification

A-filière déchets ménagers et d'activités de soins , assimilables aux déchets ménagers= DADM

emballage : sac plastique noir

nature des déchets

hôtellerie

papiers administratifs

papier essuie main, chiffonnette à usage unique

Plâtre ,couches enfants ou adultes**

lieu du tri: lieu de production

Transport, stockage

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enlèvement / incinération 700°, 800° (obligation loi 2002)

B-déchets d’activité de soins à risques infectieux , DASRI

emballage : sac plastique jauneou fut en carton doublé ou plastique

contexte :on parle de risque infectieux , lorsque des personnes peuvent être exposées à des agents biologiques susceptibles de provoquer une infection 

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décret n° 2002-540 du 18 avril 2002, relatif à la classification des déchets, dits dangereux

déchets à risque septique

lieux de production: services de soins

blocs opératoires, labos, radios, chambres mortuaires, ana path et

pièces anatomiques,

les antimitotiques, et tout ce qui

peut avoir un impact psycho émotionnel

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  • tri des DASRI

  • les DASRI doivent être séparés des autres déchets dès leur production et placés dans des emballages spécifiques

  • si par hasard des déchets d’activités de soins assimilés déchets ménagers sont mélangés dans un même contenant , l’ensemble sera considéré comme DASRI

  • choix de l’emballage :en fonction des propriétés physiques du déchet 

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les pièces à risques d’ATNC ,agent transmissibles non conventionnels suivront un autre processus

important : objets piquants et tranchants,:

conditionnements spécifiques avant la mise en sac plastique loi de 98 sur les recommandations du GERES, et loi de janvier 2005

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Container: utilisation

les containers ne doivent pas être

remplis plus qu’au ¾

ne doivent pas être transportés d’un

site à un autre, doivent être datés

doivent être fermés hermétiquement

stockage et transport = sont ensuite évacués dans le sac jaune 48 heures après leur production au maximum, de manière à être incinéré 72 h après leur production -loi du 7/7/99

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Sp:Labos , ana path , transfusion

Futs doublés d’un plastique jaune

Enlèvement /incinération

Conteneur jaune, incinération 1200°à1500°

72h après la production , cout 10 fois + élevé °

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Effluents liquides: toujours encore un peu l’anarchie

produits :divers et variés

Contraintes : protection de la santé et de l’environnement

Règlement sanitaire d’hygiène publique relatif à la collecte des eaux usées (avril 1975)

Protocoles institutionnels

Autres déchets

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Importance de ce circuit

Risque infectieux

Risque toxicologique

Risque manutention, à tous les

niveaux

Support globaux:

Transports: agrées, bordereau CERFA

Entretien du matériel, support , bac …et

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Conclusion

Ne pas banaliser ,pourquoi??

Toujours respecter les protocoles validés par le CLIN et le CHSCT

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4-fonction linge

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Le linge est partout: autant confort que protection

mais au contact du patient , du personnels = facteur de risque d’infection nosocomiales

Objectifs: pour qu’il ne soit pas facteur de risque( quel que soit le fournisseur)

Approvisionnement

Entretien

Distribution

linge de qualité

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  • Savoir: un homme émet 100.000 à 1 million de particules par minutes

  • Secteur hospitalier:, réservoir potentiel d’agent infectieux

  • Rôle du linge :filtrer et avoir un effet barrière à savoir:

  • Empêcher le passage des bactéries du personnel vers le patient,·

  • Empêcher le passage des bactéries du patient vers le personnel,·

  • -

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-Protéger le personnel de la contamination par les liquides biologiques,·

-Protéger l’environnement.

Besoins: linge propre, sans qualité microbiologique particulière ,parfois linge stérile , en tous cas pas contaminé

Matiére: actuellement majoritairement polyester-coton

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Connaissance des types de linges: biologiques,·

-Plat: draps , alèses, champs , torchons, serviettes, couches , taies d’oreillers

-Linge de forme:tenue de travail du personnel

Tenue pour les patients: chemises

-Divers: couverture, dessus de lits..

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Étape du circuit du linge biologiques,·

a-approvisionnement: dotation par service

fréquence en fonction de l’organisation du service

b-stockage

Endroit propre (parfois film protecteur)mais sans réserve premier rentré , premier sorti

c-utilisation: toujours manipulé avec des mains propres en fonction, des besoins, défini l’activité du service,

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Linge sale: circuit biologiques,·

pré-tri

But éviter le tri en blanchisserie, se fait immédiatement, dans le couloir, avec le chariot /linge(qui n’entre pas dans la chambre)

4 sacs , couleurs différentes

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biologiques,· Attention de ne pas enfermer des objets

Manipuler avec des gants

Le linge ne doit pas stagner dans le service

Transport en fonction du lieu de traitement intérieur ou extérieur, dans container fermé

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4: la fonction alimentation biologiques,·

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Législation : manuel accréditation ,avril 1996 biologiques,·

Arrêté du 29 sêptembre 1997, précise les responsabilités de l’établissement

Fournir une alimentation de qualité, exempte de risque infectieux en éliminant tout risque de TIAC

Visite, inspection: Services Vétérinaires DDASS

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Une méthode biologiques,· :fonction hôtelière

HACCP ou ADPCM

Méthode utilisée pour l’alimentation mais peut aussi s’appliquer en blanchisserie

Analyse des ponts critiques pour leur maitrise

Analyse des dangers, corrections , traçabilité

Démarche qualité

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Site : cuisine centrale , fabriqué sur place ou à l’extérieur

Gestion avec diététicienne et le CLIN

Grand type de distribution

A-Liaison chaude : pratiquement abandonnée en collectivité

B-Liaison froide , réfrigérée: la plus utilisée

réglementation 1974- arrêté 29 septembre 1997,redéfinit les règles d’hygiène

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Méthode liaison froide l’extérieur

-Cuisson ≥63° à cœur, refroidi à cœur à moins ≤10°en – de 2 heures

-Conditionnement: barquette , filmage..

-Stokage: 0 +1ou 2°, 3 jours maxi

-Remise en température:≤ 63° en 1heure, a cœur

-Transport : chariot ou camion isotherme

-consommation rapide, dans des plateaux, pas de stockage

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Récupération : plateaux dans l’office dit « sale » l’extérieur

Traitement de la vaisselle

Meilleur traitement : lavage en machine

Contrôles: autocontrôles, obligatoires

-installations, matériel

-environnement

-matiéres premières , produits finis

-les pratiques

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l’extérieurObligation : conserver des plats témoins

Durée : 5 jours

Contrôle par laboratoire agréé

Important: organisation des repas en lien étroit avec l’organisation des soins= donc planification

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6-entretien des locaux et des surfaces l’extérieur

L’entretien des locaux hospitaliers concourent directement

à l’hygiène des établissements de soins

Décret n° 2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier

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Méthode l’extérieur: bionettoyage

Bionettoyage: Nettoyage +désinfection

Nettoyage: évacuation des souillures , déchets, sur surfaces

Désinfection: action chimique adaptée à un milieu pour éliminer les micro-organismes;

produit, cf cours moyens de prévention

Produits détergents/désinfectants , rémanents

Action possible mécanique , chaleur

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l’extérieurRégles de base: du + propre au + sale

Classification des locaux: En fonction des risques

Techniques:

Techniques de dépoussièrage

-essuyage humide

Technique de lavage des sols

-lavage manuel

-lavage mécanisé, lavage à la vapeur

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Modalité bionettoyage: cercle de Sinner l’extérieur

Action

physico-

chimique

Temps

d’action

Action

mécanique

Température

Nettoyage: propreté macroscopique

Bionettoyage: propreté microbiologique, (nettoyage + désinfection)

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claude léger l’extérieur


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Ex: Technique sols l’extérieur

Toujours précéder le lavage d’un balayage humide, chariot dans le couloir

Technique balayé poussé

Technique à la godille

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Lavage: technique des 2 seaux l’extérieur

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