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缺 氧

hypoxia. 缺 氧. “ 呼吸系统”教学组 彭均华 副教授. 本章主要内容. 概述 缺氧的概念 常用的血氧指标 缺氧的原因与机制 机能代谢变化 缺氧治疗. 概 述. 氧气的运输与利用. 外呼吸. 组织. 血液. 循环. 供氧. 用氧. 外呼吸. 组织. 血液. 循环. 乏氧性. 组织性. 血液性. 循环性. 供氧↓. 用氧↓. 缺氧. 血氧饱和度. 概 述 (3). 血氧指标. 基 本 血 氧 指 标. 概念 正常值 影响因素. 血氧分压. 血氧容量. 血氧含量.

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Presentation Transcript

  1. hypoxia 缺 氧 “呼吸系统”教学组 彭均华 副教授

  2. 本章主要内容 • 概述 • 缺氧的概念 • 常用的血氧指标 • 缺氧的原因与机制 • 机能代谢变化 • 缺氧治疗

  3. 概 述 • 氧气的运输与利用

  4. 外呼吸 组织 血液 循环 供氧 用氧

  5. 外呼吸 组织 血液 循环

  6. 乏氧性 组织性 血液性 循环性 供氧↓ 用氧↓ 缺氧

  7. 血氧饱和度 概 述(3) • 血氧指标 基 本 血 氧 指 标 概念 正常值 影响因素 血氧分压 血氧容量 血氧含量

  8. 13.3kPa (100 mmHg) PaO2 吸入气 PO2 外呼吸功能 5.33kPa (40 mmHg) PvO2 概 述(3) 1.氧分压（PO2） 物理溶解的 O2产生的张力(氧张力) 正常值 内呼吸状态

  9. 概 述(3) 2.氧容量（CO2 max） 100 ml Hb的最大携氧量 正常值 20 ml/dl 取决于 Hb 的质与量 3.氧含量（CO2） 100 ml 血液的实际携氧量 正常值 动脉血 19 ml/dl; 静脉血 14 ml/dl 取决于 氧分压与 氧容量

  10. 氧含量 氧容量 概 述(3) 4. 氧饱和度（ SO2） 正常值 动脉血 95%; 静脉血 75% 取决于 氧分压

  11. 衍生血氧指标 P50：为反映Hb与O2的亲和力的指标，是指使氧饱和度达到50％时的血氧分压。正常成人P50约为3.59kPa（27mmHg）。 动静脉血氧含量差 ：即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升，说明组织对氧消耗量。

  12. 100 80 60 40 20 20 40 60 80 100 氧分压与氧饱和度的关系—氧离曲线 CO2↓ H+ ↓ 温度↓ 2,3DPG↓ 氧 饱 和 度 % CO2 ↑ H+ ↑ 温度↑ 2,3DPG↑ 氧分压 (mmHg)

  13. 缺氧 • 概述 • 缺氧的原因与机制 • 低张性缺氧 • 血液性缺氧 • 循环性缺氧 • 组织性缺氧 • 机能代谢变化 • 氧疗与氧中毒（自学）

  14. PaO2减少 室间隔缺损 伴肺动脉高压 右向左分流 • 缺氧Ⅰ Ⅰ. 低张姓缺氧 (hypotonic hypoxia) 特征 乏氧性缺氧 1. 原因与机制 (1)吸入气氧分压过低 (2)外呼吸功能障碍 (3)静脉血分流入动脉

  15. Altitude • (m) (mmHg) (mmHg) (mmHg) (%) • Sea level 760 159 105 95 • 1000 680 140 90 94 • 2000 600 125 70 92 • 3000 530 110 62 90 • 5000 405 85 45 75 • 366 74 40 70 • 8000 270 56 30 50 Atmospheric pressure Alveoli PO2 (PAO2) SaO2 PiO2

  16. PaO2↓ 毛细血管 PO2↓ 向细胞弥散速度↓ A-V氧含量差 • 缺氧Ⅰ 2. 血氧变化的特点 组织缺氧的机制 发绀 (cyanosis): 脱氧Hb> 5g / dl

  17. CO2 (a-v) CO2max PaO2 CaO2 SaO2 各型缺氧血氧变化的特点 低张性

  18. Hb量减少，质改变 • 缺氧Ⅱ Ⅱ. 血液性缺氧(hemic hypoxia) 特征 PaO2正常 isotonic hypoxemia 1. 原因与机制 (1)Hb量↓—— 贫血 (2)Hb质改变----CO中毒、亚硝酸盐中毒等 是否紫绀？ 樱桃红 • CO 中毒 Hb+CO 碳氧Hb 亲和力 >> Hb-O2

  19. 缺氧Ⅱ 1. 原因与机制 • 高铁Hb 血症 氧化剂 HbFe2+ HbFe3+OH 亚硝酸盐 肠源性紫绀 咖啡色

  20. HbFe3+OH Fe3+不能携氧 Fe2+-O2不能解离 高铁Hb 血症

  21. 缺氧Ⅱ 1. 原因与机制 (1)Hb量↓—— 贫血 (2)Hb质改变 • CO 中毒 • 高铁Hb 血症 • Hb-O2亲和力异常↑ 氧离曲线左移： 库存血→RBC 2,3-DPG↓

  22. 缺氧Ⅱ 2. 血氧变化的特点 血氧特点

  23. 各型缺氧血氧变化的特点 CO2 (a-v) CO2max PaO2 CaO2 SaO2 低张性 血液性

  24. 缺氧Ⅱ 2. 血氧变化的特点 皮肤颜色 贫血 —— 苍白 Hb-CO —— 樱桃红 HbFe+3-OH —— 咖啡色

  25. 组织血流↓ • 缺氧Ⅲ Ⅲ. 循环性缺氧(circulatory hypoxia) 特征 1. 原因与机制 (1) 全身性血循环障碍:休克、心力衰竭等。 (2) 局部性血循环障碍：栓塞、血栓形成、血管病变。 2. 组织缺氧机制：单位时间流经组织血量，氧供 3.皮肤颜色及血氧变化 发绀 皮肤颜色 血氧特点

  26. 各型缺氧血氧变化的特点 CO2 (a-v) CO2max PaO2 CaO2 SaO2 低张性 血液性 循环性

  27. O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 CaO2 19ml/dl CvO2 12ml/dl A V 7ml/dl

  28. 细胞利用氧异常 氰化物 呼吸链酶活力↓ 用氧障碍 • 缺氧Ⅳ Ⅳ. 组织性缺氧(histogenous hypoxia) 特征 1. 原因与机制 (1) 组织中毒: (2) 细胞线粒体损伤: (3) 呼吸酶合成↓: vitamin缺乏 (4) 组织需氧过多

  29. 缺氧Ⅳ 2.缺氧机制：组织用氧障碍。 3. 血氧变化的特点 皮肤颜色 HbO2↑→玫瑰色 交感神经兴奋血管收缩皮肤苍白 血氧特点

  30. 各型缺氧血氧变化的特点 CO2 (a-v) CO2max PaO2 CaO2 SaO2 低张性 血液性 循环性 组织性

  31. 失血 血液性缺氧 循环障碍 循环性缺氧 低张性缺氧 肺功能衰竭 组织性缺氧 内毒素血症 临床上常为混合性缺氧 失 血 性 休 克

  32. 呼吸深快 PaO2↓ PaO2↓↓ 呼吸中枢↓ 机能代谢改变(1) 先代偿后障碍——低张性缺氧为例 PaO2 ＜ 60mmHg → 代偿 ＜ 30mmHg → 失代偿 • 呼吸系统 早期 呼吸中枢兴奋 外周化学感受器 PO2 高原性肺水肿 严重 外周化学感受器对缺氧敏感性 慢性

  33. PaO2<30mmHg 抑制呼吸中枢

  34. 心率↑ 交感神经兴奋↑ 心收缩力↑ 静脉回流↑ 呼吸↑ • 循环系统 机能代谢改变(2) 1. 心功能 早期：心输出量(CO)↑ 缺氧 慢性缺氧：右心室心肌肥大，由于肺动脉高压引起。 严重：心收缩力↓、心率失常。

  35. 循环系统 ？ 皮肤内脏血管收缩 交感兴奋↑ 请大家从这个角度上来分析一下为什么登山运动员的四肢、鼻子及耳朵等部位最容易冻伤？ 心、脑血管扩张 代谢产物↑ 机能代谢改变(2) 2. 血液重分布 早期： 缺氧

  36. 交感兴奋↑ 肺 血 管 收 缩 维持V/Q正常 血管活性物不平衡 （EDCF大于EDRF） 肺动脉高压 血管平滑肌应激 性↑，结构重建 • 循环系统 机能代谢改变(2) 3. 肺血管收缩 缺 氧 4. 毛细血管增生

  37. 慢性 缺氧 骨髓 造血↑ 携氧↑ 促红素↑ 血液粘滞↑ 机能代谢改变(3) • 血液系统 1. 红细胞↑

  38. 机能代谢改变(3) • 血液系统 2.氧离曲线右移 原因—— 2,3-DPG↑ 氧离曲线右移 利于氧的释放

  39. 2,3-DPG结合于HHb中央空穴 HHb HbO2 1 1 2 1 1 2 2 2 2,3-DPG不能结合 2,3-DPG结合部位

  40. 机能代谢改变(4) • 组织细胞 慢性 （1）线粒体密度↑尽可能利用多一点氧。 （2）无氧酵解↑ 尽可能产生多一点ATP。 （3）肌红蛋白↑ 尽可能储备多一点氧。

  41. Na+内流 细胞水肿 钠钾泵↓ K+外流 代谢障碍 ATP↓ 组织损伤 钙泵↓ Ca++内流 机能代谢改变(4) • 组织细胞 严重—— 细胞损伤 （1）细胞膜

  42. 机能代谢改变(4) • 组织细胞 严重—— 细胞损伤 （1）细胞膜 （2）线粒体呼吸功能↓ （3）溶酶体破裂

  43. 机能代谢改变(5) 中枢神经系统 CNS耗氧量大，对缺氧不耐受，尤以灰质更敏感。 缺氧对CNS的作用基本上表现为损伤。

  44. 防治 • 1. 防治原发病 • 2. 吸氧 • 对低张性缺氧最有效 • 提高血液性缺氧和循环性缺氧患者血液物理溶解的氧 • 组织性缺氧治疗关键是解除呼吸链酶的抑制

  45. Case 某患者的血氧指标检查为：PaO2 95mmHg, PvO2 55mmHg, 血氧容量10.8ml/dl, SaO2 95%,动静脉血氧含量差2.8ml/dl，问此患者可能存在的缺氧类型？

  46. 小结 PaO2↓ CaO2 ↓ SO2 ↓ CaO2-CvO2 ↓ 气体 CaO2 ↓ CO2max ↓ CaO2-CvO2↓ 血红蛋白 CaO2-CvO2↑ 单位时间 循环血减少 血液循环 CvO2↑(用氧↓) CaO2-CvO2 ↓ 组织用氧

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