1 / 22

1 Özlem Özgönen, 1 Ünal Şahin, 1 Önder Öztürk, 2 Selçuk Kaya,

Malign plevral sıvı ve tüberküloz plörezi ayırıcı tanısında T helper 1 ve T helper 2 sitokinlerden IFN- γ , IL-12, IL-18 ve IL-10’un tanısal değeri. 1 Özlem Özgönen, 1 Ünal Şahin, 1 Önder Öztürk, 2 Selçuk Kaya, 1 Ahmet Bircan, 3 Melahat Kurutepe, 1 Ahmet Akkaya.

mckenzie-joyce
Download Presentation

1 Özlem Özgönen, 1 Ünal Şahin, 1 Önder Öztürk, 2 Selçuk Kaya,

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Malign plevral sıvı ve tüberküloz plörezi ayırıcı tanısında T helper 1 ve T helper 2 sitokinlerden IFN-γ, IL-12, IL-18 ve IL-10’un tanısal değeri 1Özlem Özgönen, 1Ünal Şahin, 1Önder Öztürk, 2Selçuk Kaya, 1Ahmet Bircan, 3Melahat Kurutepe, 1Ahmet Akkaya Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi 1Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Isparta. 2Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, Isparta. 3Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH, İstanbul

  2. Plevral boşlukta toplanan sıvının varlığını saptamak kolay olmakla birlikte, etyolojik ayırımı hala önemli bir tanı sorunudur. Plörezilerde etyolojik tanı, hastalığın prognozu ve tedavisinin yönlendirilmesi açısından önem taşımaktadır. Bu nedenleeksüdatif plevral sıvılar daha geniş tanısal incelemeleri gerektirmektedir.

  3. Türkiye’de plevral efüzyon ile ilgili bazı çalışmaların • olgusayıları birleştirilip nedenlerin oranları • alındığında, plevral efüzyon sıklık nedeni (1): • %36 ile malign hastalıklar, • %22 ile parapnömonik efüzyonlar • %17 ile tüberküloz plörezi (TP) Her ikisi de eksudatif plörezi özelliğinde olan, ve benzer biyokimyasal nitelikler taşıyan TP ve malign plevral sıvının ayırt edilmesi oldukça güçtür. (1) Emel Yaldız. Tüberküloz plörezi olguların diğer eksüdatif (malign ve plöröpnömoni) olgularla karşılaştırılması.

  4. Sitokinler, günümüzde enflamatuar hastalıkların tanısında giderek önem kazanmakta ve enflamasyonun kompleks etkileşimlerini anlamada önemli yer tutmaktadır. Yapılan çeşitli araştırmalarda, birçok hastalıkta bazı sitokinlerin düzeninin bozulduğu vurgulanmaktadır (2-5). (2)Nakano T, Chahinian AP, Shinjo M et all. Interleukin 6 and its Relationship to Clinical Parameters in Patients With Malignant Pleural Mesothelioma. Br J Cancer 1998, 77: 907-12. (3)Yokoyama A, Kohno N, Fujino S et all. Soluble Interleukin-6 Receptor Levels in Pleural Effusions. Respir Med 1996;90:329-32. (4)Yokoyama A, Maruyama M, Ito M et all. Interleukin 6 Activity in Pleural Effusion. Its Diagnostic Value and Thrombopoietic Activity. Chest 1992; 102: 1055-9. (5) Akkoçlu A. Plevra hastalıklarında klinik tanı. In: Malign Plevral Hastalıklar ve PlevraHastalıklarında Tanı Yöntemleri. Barış Yİ, Türkiye Akciğer Hastalıkları Vakfı, Ankara1992: 38-47.

  5. AMAÇ Tüberküloz plörezi ve malign plevral efüzyonların ayırıcı tanısında ve her iki hastalık grubunun immünopatogenezinde sitokinlerin görevleri nedir? Plevra sıvısı ve serumda eş zamanlı olarak Th 1 immun yanıtını gösteren IL-12, IL-18 ve IFN-γ ve Th 2 yanıtta önemli rol oynayan IL-10 düzeylerini araştırmayı planladık.

  6. IL-10

  7. GEREÇ VE YÖNTEMLER • Ocak 2005-Şubat 2006 tarihleri arasında Süleyman Demirel Üniversitesi • Göğüs Hastalıkları Anabilimdalı ve Süreyyapaşa Göğüs • Hastalıkları ve Gögüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi’ne • başvuran 140 plevral sıvılı hasta alındı. • Tüberküloz Plörezi Tanı Kriterleri: • Plevral sıvı veya plevral dokudan tüberküloz basili izolasyonu. • Plevral doku da ARB pozitif granulom yapısının saptanması. • Plevral dokuda ARB negatif bile olsa anti - tüberkülo tedaviye yanıt alınması. • Balgam kültürünün plevral sıvısı olan bir hastada tüberküloz basili için pozitif olması. • Malign Plevral Efüzyon Kriterleri: • Plevral sıvının sitolojik incelemesinde malignite açısından pozitiflik. • Plevral biopside malign hücrelerin tespitidir. • Kontrol grubu; ise Light kriterlerine göre plevral sıvıları transuda • özelliğinde olan ve klinik olarak kalp yetmezligi (KKY) tanısı alan • hastalardı.

  8. Tüm olguların çalışmaya dahil edilme kriterleri şöyleydi: • Daha önceden geçirilmiş önemli bir hastalık öyküsü olmaması. • Ek hastalığının bulunmaması. • Tanıdan sonra tedavi başlanmamış olması. Çalımaya alınan hastaların demografik özellileri kaydedilerek akciğer filmleri çekildi. Torasentez uygulandı. Plevra sıvılarında aynı gün içinde total protein, albumin, LDH, glukoz, pH, dansite ölçümleri yapıldı. Eş zamanlı olarak alınan kan örneklerinde de total protein, albumin, glukoz, LDH çalışıldı. Plevra sıvısı örnekleri ayrıca mikrobiyolojik inceleme ve sitolojik değerlendirme için ilgili laboratuarlara gönderildi. Tüm hasta gruplarında gönüllü onayı alınarak 5 cc kan ve plevral sıvısı biyokimya tüpüne alınarak 2000 rpm’de 10 dakika santrifüj edildi; elde edilen süpernatan, ependorf tüplere alınarak -80 derecede saklandı ve erime dondurma işlemi tekrarlanmadan bir seferde toplu olarak interlökin düzeyleri mikrobiyoloji laboratuvarında çalışıldı.

  9. Interlökinler ELİZA yöntemi ile çalışıldı. Serum ADA aktiviteleri kolorimetrik (Diazyme Laboratories, San Diego, USA) metod kullanılarak 550 nm’de spektrofotometrik olarak ölçüldü.

  10. IL-12

  11. BULGULAR Çalışma hastaların dağılımı ve plevral sıvı ve serum karakteristikleri.

  12. Gruplara göre plevral sıvı-serum sitokin düzeylerinin karşılaştırılması.

  13. Tüberküloz ve kanser grubunda plevral sıvı sitokin düzeylerinin karşılaştırılması

  14. Tüberküloz ve kanser grubunda serum sitokin düzeylerinin karşılaştırılması

  15. Tüberküloz plörezide plevral sıvı sitokin düzeylerinin tanısal değeri

  16. IL-18

  17. SONUÇ Çalışmamızda tüberküloz için en değerli interlökinin IL-18 , en az sensitif ve spesifik olan sitokinin ise IL-10 olduğunu saptadık. Buna göre IL-18’in ayırıcı tanı için plevral sıvıda düzeyinin ölçülebileceğini düşünmekteyiz. Yine de bunun kabul görmesi için daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğuna inanıyoruz. Böylelikle iki zor ve önemli hastalık olan tüberküloz ve akciğer kanseri ve bunlara sekonder gelişen efüzyonların tanı ve tedavisinde önemli adımlar atılmış olacaktır.

  18. SABRINIZA ve İLGİNİZE TEŞEKKÜR EDERİM Dr. Önder Öztürk, Türk Toraks Derneği, 10.Yıllık Kongresi, Antalya, 2007

More Related