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CH. 4 근관 형성

CH. 4 근관 형성. 가천의대 길병원 치과센터 보철과 김연휘. 근관 세정과 형성. Canal shaping 원칙 근첨에서 근관입구에 이르는 깔대기 모양 형성 근관의 원래 형태의 유지 치근첨공의 원래 위치 유지 치근첨 개방은 가능한 작게 유지. 세척액과 세척. 근관 세척액 무독성 항균 괴사 조직 / 도말층 제거 윤활 작용. 세척액. NaOCl 3% H2O2 EDTA citric acid lactic acid . 근관 형성 단계. Procedural error. 작업장의 변화

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CH. 4 근관 형성

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Presentation Transcript

  1. CH. 4 근관 형성 가천의대 길병원 치과센터 보철과 김연휘

  2. 근관 세정과 형성 • Canal shaping 원칙 • 근첨에서 근관입구에 이르는 깔대기 모양 형성 • 근관의 원래 형태의 유지 • 치근첨공의 원래 위치 유지 • 치근첨 개방은 가능한 작게 유지

  3. 세척액과 세척 • 근관 세척액 • 무독성 • 항균 • 괴사 조직/도말층 제거 • 윤활 작용

  4. 세척액 • NaOCl • 3% H2O2 • EDTA • citric acid • lactic acid

  5. 근관 형성 단계

  6. Procedural error • 작업장의 변화 • apical transportation(zipping) • apical perforation • stripping • instrument fx.

  7. 근관 형성법 • Standard Technique • Step-back Technique • Step-down Technique • Passive Step-back Technique • Balanced Force Technique

  8. Standard Technique • John Ingle • 마지막 file 크기대로 근관 성형 후 동일 크기 충전재 사용 • silver point사용 • thin & curved canal 치료 어려움

  9. Step-back Technique • 가능한 작은 file로 근단부 형성 • 점차 큰 직경의 file로 전체 근관 형성 • 망원경 모양의 근관 형성 • standard technique보다 taper가 큰 근관

  10. Canal Bed Enlargement • Schilder • MAF 보다 큰 file을 들어가는 데 까지 삽입 후 반바퀴 회전 • procedural error 방지 • 자연스러운 근관 형성

  11. GG bur 사용

  12. GG bur 사용 • #25 MAF를 WL까지 삽입한 이후 사용 • 가벼운 힘/중간 속도

  13. Step-down Technique • #4 round bur : 치관부 접근도 향상 • #15, 20, 25 H file : 치관부 2/3 형성 • #10 K file : AP 유지 • GG bur • #2: 14~16mm • #3: 11~13mm • 근관 형성 전에 방해 요소 먼저 제거 • 치근 1/3에 직선적 기구 도달 가능

  14. Passive Step-back Technique • #15 file: MAF • #20~40 file: 최대 삽입 지점에서 가볍게 1/8~1/4 회전 • #2~4 GG bur : 치관부 치근에 적용 • 근관 원래 형태를 C/S에 반영

  15. Balanced Force Technique • file 변형 • tip부위의 transitional angle 감소 & 포물선 모양 • file tip에 힘 집중, 날 전체에 분배 • Flex-R file • safe tip : tip 후방에 guiding land area 부여 • 근관의 바깥 쪽에 file이 박히지 않고 근관의 만곡을 따라 진행

  16. Balanced Force Technique • #1~6 GG bur 먼저 사용 • file • 90°시계방향 회전(가벼운 힘) : 근단쪽 이동 • 120 ° 반시계방향 회전(근단부 힘 유지) : 치관부쪽 이동 • 다시 시계 방향 회전 동시 제거 • 원래 근관의 중심이 변하지 않음 • 근관 변형이 가장 작음 • #5,6 GG bur : strip perforation 주의

  17. Balanced Force Technique

  18. Nickel-Titanium Instruments • 수동 기구 • 유연성 우수 • 근관 만곡 변화 • pre-curve 불가능 • ss 보다 삭제 효율 • 전동 기구 개발

  19. CH.5 전동식 기구를 이용한 근관형성

  20. NiTi file의 장점 • transportation, ledge • 일정한 근관 형성 • 술자 피로도

  21. 금기증 • 석회화된 근관 • ledge가 있는 경우 • 심한 만곡 • type II canal • s자형 근관

  22. 주의사항 • file 자주 닦기 : 잔사 제거 • 윤활제 사용 : 마찰 감소 • over-instrumentation 금지 • 1~5회 사용 • 결함 발견 시 폐기

  23. Profile Dentsply

  24. Profile 29 Series • Profile 29 series : 직경이 29% 씩 증가 • 처음 5개 file의 D0직경 차이가 더 적음

  25. Profile .02, .04 및 .06 taper • 첨단 직경 : ISO 규격

  26. Greater taper series • Kit 구성 • Standard GT series : • .06, .08, .10 • tip : 0.20mm로 일정 • Profile .04 tapered file • tip : 0.20, 0.25, 0.30, 0.35mm • Accessory GT • tip : 0.35, 0.50, 0.70mm • 굵은 근관에 사용

  27. crown-down technique 300rpm(치근 1/2~2/3) 20/.10(빨간색)  20/.08(노란색)  20/.06(하얀색) 150rpm(WL 결정후) 35/.04(초록색) 30/.04(파란색) 25/.04(빨간색) 20/.04(금색) Accessory GT 치근단 직경이 큰 경우

  28. Prosystem GT 20/30/40 series taper : .10, .08, .06,.04 length : 13mm 구치부에서 삽입 용이 Prosystem GT • Prosystem GT accessory series • taper : .12 • tip : 0.70,0.50,035mm

  29. Quantec Series

  30. Quantec Series • 10개 file • 340rpm • 순서 • 근관입구 확대 • 25/.06(#1) • 치근단부 형성: WL까지 • 15/.02(#2) • 20/.02(#3) • 25/.02(#4) • 근관입구~치근단부 연결 • 25/.03(#5), .04(#6), .05(#7), .06(#8) • 순서대로 WL까지 • 40/.02(#9), 45/.02(#10) • WL-1mm까지 사용 • 불규칙한 근관벽 삭제

  31. Lightspeed

  32. Lightspeed • GG bur와 유사한 모양 • tip : 20~100 • long shaft : 더 유연하며, 회전시 접촉 면적이 적음 • 750~2000rpm • AP확인 : #15file • FLSB: • the 1st Lightspeed to bind • 꽉 끼는 기구 중 가장 작은 기구 • MAR • master apical rotary file • WL까지 도달하기 위해 최소 12번 두두리는 동작(peck)이 필요한 기구 크기 • 근관형성 • step back • 4개의 기구를 1mm씩 step back • 큰 기구 • 근관에 끼일 때까지 위치 시켜 4번 pecking • MAR로 WL확인 • recapitulation

  33. CH. 6 근관치료 영역에서의 음파 및 초음파 기구 공간 확보 잔사 제거

  34. 초음파 file의 진동

  35. Cavitation 및 acoustic microteaming • cavitation • 물이 있을 때 file 작동하면 발생하는 현상 • 액체 내 거품 발생강렬히 터짐 :충격파 발생

  36. Cavitation 및 acoustic microteaming • microstreaming • 액체 안의 진동하는 물체 주위에 발생하는 현상 • 강한 전단력 • 세균의 세포벽을 파괴하지는 못함 • 생물리학적으로 더 유리

  37. 초음파 기구 사용의 장점 • 세척액 이동 : 깊은 부위 까지 가능

  38. Re-endo/Apico

  39. 와동 형성 • 근관 확인 용이 • 정확한 상아질 삭제 • head 부피小 • 시야 방해

  40. 재치료 • 금속 post 제거 시 : 진동 이용 • silver point 제거 시 : 진동 시 닳기 쉬움

  41. 부러진 기구 제거 • NiTi : 여러 조각으로 깨지기 쉬움(주의) • SS : 진동에 잘 견딤(느슨해지면 제거)

  42. 치근단 수술 시 초음파 이용 • 작은 첨단 디자인 • 치근 장축에 평행 & 더 작은 root-end prep가능

  43. 경청해 주셔서 감사합니다.

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